自擬補氣通絡湯對病毒性心肌炎血清心肌酶譜的影響研究

陳艷華

（河北省平泉縣中醫院， 河北 平泉 067500）

自擬補氣通絡湯對病毒性心肌炎血清心肌酶譜的影響研究

陳艷華

（河北省平泉縣中醫院， 河北 平泉 067500）

目的：探討病毒性心肌炎與血清心肌酶譜的關系及自擬補氣通絡湯聯合輔酶Q10對其影響。方法：根據心肌酶譜的動態監測選擇病毒性心肌炎患者92例，均檢測血清心肌酶AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平；同時將患者隨機分為實驗組（46例）和對照組（46例），對照組予以輔酶Q1020mg1次/d治療；實驗組在上述治療的基礎上加用通補氣通絡湯日一劑口服治療。于治療前和治療后20d后查五種心肌酶水平。結果：治療后，實驗組和對照組血清中五種心肌酶水平均有所下降，但實驗組的下降結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論：病毒性心肌炎患者血清心肌酶譜水平均較高，補氣通絡湯可通過有效地益氣補氣，活血通絡，營養心肌，從而降低心肌酶。

病毒性心肌炎； 心肌酶譜； 補氣通絡湯； 中西醫結合

筆者對病毒性心肌炎患者血清AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平進行檢測；并加用現代醫學已證實具有保護心肌細胞、營養心肌、降低心肌酶作用的自擬補氣通絡湯治療，旨在探討補氣通絡湯對該病患者血清心肌酶譜水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①據心肌酶譜的動態監測，選擇2010 年4月至2012年9月在我院住院的92例病毒性心肌炎患者作為研究對象：隨機分為兩組。治療組46例，男26例，女20例；年齡14～67歲，平均年齡35.6±23.7歲，病程5個月至15年，平均9.8±4.1年.對照組46例，男32例，女14例；年齡13～68歲，平均年齡37.8± 24.9歲，病程6個月至16年，平均病程9.4±4.7年。入選者全部進行心肌酶譜尤其是AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB檢查。②診斷標準：全國小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重肝腎功能不全、先心病、過敏體質患兒。同時具體心悸、氣短、乏力、胸悶不適，舌淡或暗紫，苔薄少津，脈細澀或結代，符合中醫辨證氣陰兩虛，淤血阻滯，治療前心電圖有不同程序的ST-T改變，或室性期前收縮。③觀察指標：患者分別于入院后次日和治療4周后空腹于清晨7：30采空腹肘靜脈血5mL。采用速率法測定AST的濃度，正常值0～40U/L；采用瓊脂糖電泳法法測定LDH的濃度，正常值100～240IU/L；采用連續監測法測定LDBH的濃度，正常值55～135IU/L；采用瓊脂糖電泳法測定CK、CK-MB的濃度，正常值CK24～194IU/L，CK-MB0～25 IU/L。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：給予輔酶Q10（湖南康普制藥有限公司國藥準字H43022190）20mg 1次/d口服治療。

1.2.2 治療組：給予自擬補氣通絡湯口服治療。成分：黃芪20g、黨參15g、麥冬、五味子、當歸、遠志、生龍骨、生牡蠣、山茱萸各10g、蓮子心、甘草、丹參、板藍根、連翹各5g方法：煎煮前將藥物浸泡20min，首次煎煮加水500mL，武火燒開后，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，再煎煮加水300mL，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，前后兩次藥量混合后為1d的藥量，分早晚兩次溫服或者分次頻服，日一劑，10d一療程。兩組均10d為一療程。

1.3 療效標準：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片示：心影形態及心胸比例正常，心電圖及酶學正常；顯效：原主要指標消失；有效：原主要指標好轉，癥狀體征改善；無效：原主要指標無化，癥狀體征無好轉或病情惡化［2］。

1.4 統計學分析：使用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，均數比較采用方差分析和Dunnet-t檢驗，治療前、后進行配對資料t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 治療前的一般資料比較：治療前實驗組和對照組無論是在年齡，性別還是在各個實驗觀察的數據方面，差異都不是特別顯著，因為P＞0.05，所以對于臨床上進行的比較結果不會產生影響，沒有統計學意義?？梢赃M行試驗，見表1。

表1 兩組患者治療前資料比較（±s）

表1 兩組患者治療前資料比較（±s）

項目　　實驗組（n=50）對照組（n=47）　T或χ2值　P年齡（歲）　35.6±23.7 37.8±24.9　3.158　0.087性別（男/女）　26/20　32/14　3.235　0.083 AST（U/L）　55±0.8　59±0.9　0.162　0.856 LDH（IU/L）　295±0.78　289±0.67　0.451　0.830 LDBH（IU/L）　150±0.65　152±0.77　0.235　0.809 CK（IU/L）　207±0.91　206±0.84　0.325　0.811 CK-MB（IU/L）　95±0.91　89±0.84　0.251　0.806

表2 兩組患者治療4周后心肌酶譜檢測結果比較

2.2 治療后的一般資料比較：治療后，心肌酶譜在兩個組里面相對實驗前都有所下降，但是實驗組下降的更加顯著，而且AST、LDH、LDBH已經恢復正常，CK、CK-MB接近正常?？梢妼嶒灲M相對而言還是比較優先的，效果良好。見表2。

3 討 論

心肌炎本身是心肌非特異間質性炎癥［3］。是病毒觸發人體自身免疫反應而引起心肌損害［4］，中醫治療心腦疾病，根據患者具體情況辨證施治，靈活用藥，與西醫相比具有不良反應少、標本兼治的優勢，因而近年來樂于應用中藥的患者特別是中老年患者越來越多。筆者自擬“補氣通絡法”遵古而不泥古，根據患者體質及癥型辨證組方治療，能夠快速消除和緩解癥狀，提高患者生活質量，治愈疾病。經臨床觀察，整體療效明顯優于單純西醫及普通介入治療方法。心血管疾病多為本虛標實疾病，心陽不足，血瘀阻滯，經絡不暢為主要病理特點。包括心肌炎在內。心肌炎隸屬于中醫“胸痹”范疇。補氣通絡養心療法以“活血化瘀、溫陽益氣”為總則，特選純天然中草藥嚴謹組方，尤其重用溫陽益氣活血之品。在溫胸陽前提下，培補中陽益后天以養胸中之陽，通關開竅，回陽救逆，實現展胸陽、益心氣、通心脈的效果?，F代藥理學實驗表明，溫陽益氣養心療法能夠調節血管活性多肽和細胞因子分泌，從而改善心肌供氧供血，增強心肌細胞收縮功能，軟化心臟瓣膜，恢復心臟正常功能。同時抑制血小板聚集和動脈平滑肌細胞增殖，防止血栓形成和細胞外基質堆積，保護血管內皮功能治療優勢：①辨證施治，靈活用藥，全面調理人體機能。療效顯著，安全可靠。②綠色純中藥治療，安全無副作用，標本兼治，對人體正常組織器官無傷害。③可替代心臟搭橋或支架植入，降低治療風險。減輕或避免做介入手術后帶來的風險和后遺癥。④經濟負擔小，不影響正常生活工作。⑤防治結合，降低意外風險，提高患者生活質量。

關于心肌炎的預防，筆者特別提醒該病與感冒的息息相關。當出現感冒等上呼吸道病菌感染或腹瀉等腸道病菌感染后，其誘發心肌炎的幾率約為5%，但是，不注意休息、劇烈運動、過量飲酒、高油高脂飲食、夜班白班無規律地來回倒，這些都會加重病情，當病毒感染侵犯到心肌后，就會誘發心肌炎，不及時治療甚至會轉為心肌病、心律失常、心肌壞死、心衰，嚴重的可以致命。此外，心肌炎也可以是病毒無感染后的自身免疫反應所致，這種情況以青少年更為多見。在心肌炎的預防上應該注意，出現“感冒、腹瀉”等身體不適后就要多加在意，盡量減少活動，保證充足睡眠，多吃些新鮮蔬菜，少吃油膩的食物。從理論上說，出現心肌炎后，前半個月要臥床休息，30d內應該靜養，不應該有大的活動，3個月之后如果患者沒有其它癥狀，可以考慮去工作。在1年內不應該有游泳、籃球比賽等過于劇烈的活動，可以做些散步等舒緩的運動。由于沒有特異性的癥狀表現，因而心肌炎實際上是很難診斷的。如果在1～2周的時間里，自己有過感冒等上呼吸道感染或腹瀉等腸道感染病史，之后又出現了胸悶、心慌、胸部不適等心律失常癥狀，此時就應立即就醫，考慮是否與心肌的損壞有關。

［1］ 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標準［J］.中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［J］.北京：人民軍醫出版社，2002.265.

［3］ Yajima T.Viral myocarditis：potential defense mechanisms within the cardiomyocyte against virus infection［J］.Future Microbiol，2011，6（5）：551～566.

［4］ Kühl U，Schultheiss HP.Myocarditis in children［J］.Heart Fail Clin，2010，6（4）：483～496.

1006-6233（2016）08-1384-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.064