腎上腺髓樣脂肪瘤12例CT表現分析

余翔　陸志前　張敏

腎上腺髓樣脂肪瘤12例CT表現分析

余翔陸志前張敏

目的：探討腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現及鑒別診斷以加深認識。方法：回顧分析12例經病理證實的腎上腺髓樣脂肪瘤的CT表現，并結合術中所見。結果：12例患者CT共發現13個病灶，腫瘤直徑2.0～8.5cm，形態以圓形或類圓形為主，分葉狀1例，CT表現以其內所含成分不同而有所差別。結論：腎上腺髓樣脂肪瘤有較為特征的CT表現，絕大多數病例術前可以通過CT平掃或增強給予診斷，少數不典型病例者鑒別診斷較為困難，確診仍需病理。

腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現鑒別診斷

腎上腺髓樣脂肪瘤（Adrenal myelolipoma，AML）屬于腎上腺無功能良性腫瘤，隨著國民體檢的普及以及醫學影像技術的進步，臨床報道不斷增多，影像檢查尤其CT檢查在術前診斷中較為重要［1～2］，本文報道12例經手術證實的腎上腺髓樣脂肪瘤，并結合文獻討論CT表現及診斷價值，提高對該疾病的認識。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月～2015年5月12例經手術確診的腎上腺髓樣脂肪瘤患者作為研究對象，其中男6例，女6例，年齡35～73歲，平均（49.75±13.12）歲。有癥狀患者主要表現為腰背部酸脹不適、乏力、腹痛等。

1.2方法12例患者均采用仰臥位CT掃描，7例使用Siemens Somatom Emotion Duo螺旋CT檢查，掃描參數110KV、72mAs，旋轉速度0.8s，掃描層厚5～10mm，螺距1～1.5，矩陣512×512；5例使用Philips Brilliance 16排螺旋CT檢查，掃描參數為120KV、250mAs，旋轉速度0.5～0.75s，準直器16×1.5mm，螺距0.938，掃描層厚5mm，矩陣512×512；重建層厚2mm。掃描范圍自膈頂掃描至腎臟下極。11例行平掃及增強掃描，增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈以2.0～3.0ml/s的速度注射碘海醇/碘普羅胺80～100ml；1例只有平掃。Philips Brilliance 16排螺旋CT的掃描數據傳入EBW V4.5工作站，或浙江格林藍德信息技術有限公司的PACS工作站進行分析閱片。

2　結果

2.1發生部位12例患者CT共發現13個病灶，其中1例雙側腎上腺均發現病灶（圖1），手術治療左側；其余右側腎上腺9例，左側腎上腺2例。腫瘤最小直徑約2.0cm，最大直徑約8.5cm。

2.2影像學表現腫瘤以圓形或類圓形為主，分葉狀1例；密度不均勻，多數以脂肪低密度為主（圖2），內可見團塊狀、索條狀等、略高密度影，3例伴點狀鈣化；增強掃描病灶實性部分有中等強化，低密度部分強化不明顯。3例以實性成分（骨髓組織）為主（圖3），內可見小片狀、條狀低密度脂肪成分。病灶邊界清楚，病灶較大者，周圍臟器受推壓、無侵犯（圖4）。

2.3手術、病理12例患者手術順利，術中所測瘤體大小與CT圖像所測大小基本一致，腫塊質地柔軟，觸壓瘤體時無明顯血壓波動。12例患者術后病理均證實為腎上腺髓樣脂肪瘤，切面以暗紅、灰黃、灰褐色為主。

3　討論

3.1病因、病理、臨床腎上腺髓樣脂肪瘤1929年由Oberling首次命名，又名為骨髓脂肪瘤或髓脂瘤，約占腎上腺原發腫瘤3%～5%［2］，是一種無功能的腎上腺良性腫瘤，生長緩慢。腫瘤主要由骨髓組織和成熟脂肪組織混合構成，多無完整包膜，部分可形成假包膜，其內可伴有出血和鈣化。依據不同組織的所含比例分兩型：Ⅰ型以脂肪組織為主，瘤體呈桔黃色或淡黃色；Ⅱ型以骨髓組織為主，瘤體呈紅色或紅褐色［1］。本病發病機理不明確，目前廣泛接受的觀點是細胞化生（髓樣脂肪組織因腎上腺網狀內皮細胞或腎上腺髓質細胞產生化生而發生改變）學說［3］。腎上腺髓樣脂肪瘤發病年齡在40～70歲，男女發病率無明顯差異，單側發病及右側多見，偶可見異位。本組病例中右側9例，左側2例，雙側1例，沒有異位病例，與文獻報道基本相符［4～5］。

本病進展緩慢，大多數無腎上腺激素分泌功能，多無明顯癥狀；有癥狀者表現為腹痛及腹部腫塊，多為腫瘤較大時產生壓迫所致。另有不足10%的病例可有內分泌異常，包括Cushing綜合征、Conn綜合征或性征異常等；極少數病例表現為Addison病，因腎上腺組織為髓樣脂肪瘤所取代導致激素分泌不足［2］。對于腎上腺髓樣脂肪瘤，直徑＜3.5cm，無自覺癥狀的，可隨訪復查。瘤體直徑＞3.5cm的因有可能自發性破裂出血，目前主張手術切除［6］。

3.2CT診斷CT掃描可作為本病定位及定性診斷的主要方法［6～8］，表現為腎上腺區的結節樣或塊狀軟組織影，部分邊緣有輕度分葉，與周圍組織分界清晰，具有假包膜和良性生長的特性。①在瘤體的CT圖像中，脂肪組織為低密度，CT值約-120～-30Hu；骨髓組織為云絮狀及條索狀軟組織影，CT值約20～45Hu［8］；病灶內骨髓及脂肪組織的比例決定瘤體的密度高低，可以表現為脂肪為主、骨髓成分為主或兩者大致相仿三種類型。本組病例中少數以骨髓樣成分為主（3/13），多數腫瘤以脂肪成分為主（10/13）。增強掃描病灶內的分隔和包膜、骨髓組織多為輕度強化，部分中等強化，脂肪組織多無明顯強化。②本病大約有10% ～20%的鈣化發生率，表現為斑點狀或條狀鈣化，CT對鈣化的檢出最為敏感，體積較大的腫瘤內可有出血［8］。本組病例鈣化率23%（3/13），其中1例伴出血。

結合文獻及本組病例，筆者認為，多數腫瘤周圍可見到部分殘留腎上腺組織，極少數腫瘤特別巨大者正常腎上腺影消失；腫瘤較大時可壓迫周圍組織變形、移位，一般不侵犯周圍組織。由于本病大部分富含脂肪成分，CT檢查可以測得較低的脂肪成分CT值，且無強化，可依此獨立作出診斷。

3.3鑒別診斷腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現較典型，多數不難做出診斷，少數不典型者主要與以下腫瘤鑒別：①腎上腺腺瘤：無功能性者癥狀不明顯，腫瘤增大出現壓迫癥狀時可有腰痛或可觸及腫塊［9］；一般密度均勻，直徑多小于2cm，較大者可出現出血、壞死；雖然腺瘤含有脂質成分，但CT值一般不低于-10Hu，極少數腺瘤內出現髓脂肪增生，也可出現明確脂肪密度，與髓樣脂肪瘤鑒別有困難。②腎血管平滑肌脂肪瘤：腎臟較常見的實性腫塊，瘤體內含有脂肪組織及軟組織成分，腫瘤起源于腎臟，由內向外生長，腫瘤常強化明顯；發生于腎臟上極的血管平滑肌脂肪瘤鑒別點在于定位，多排螺旋CT的普及以及各類重建技術的應用，大部分可以做出明確定位。③腹膜后含脂肪成分的腫瘤：脂肪瘤密度較低，無骨髓組織，增強掃描無強化，脂肪肉瘤通常密度不均，不均勻強化，侵犯周圍結構；畸胎瘤通?？梢娭?、毛發、牙齒、骨組織等結構或者脂液平，容易鑒別。④腎上腺脂肪瘤：較罕見，密度均勻，增強后無強化。與所含脂肪成分比例較高的腎上腺髓樣脂肪瘤鑒別有一定難度。

綜上所述，腎上腺髓樣脂肪瘤CT表現為具有特征性的脂肪密度，并可以進行多方位圖像后處理，大多數能獨立作出定位、定性的診斷，可以作為診斷的首選方法。另外，MR對脂肪成分非常敏感，隨著MR的普及，其在本病的診斷、鑒別診斷上也會有較廣泛的應用。

1鄭海軍，王詩斌，易志軍，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的16層CT診斷和鑒別診斷［J］.湖南師范大學學報：醫學版，2012，9（2）：51～53，58.

2唐光健，秦乃姍，主編.現代全身CT診斷學（下卷）［M］.第3版，北京：中國醫藥科協出版社，2013：1571.

3滕東海，盧一平，田靜，等.腎上腺髓樣脂肪瘤（附28例報告）［J］.華西醫學，2009，24（6）：1398～1400.

4Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelolipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208 （1）：87～95.

5顧基偉，向軍益，王冬梅，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷［J］.影像診斷與介入放射學，2011，20（4）：270～272.

6汪云，唐金蓮.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附11例分析）［J］.醫學影像學雜志，2013，23（10）：1597～1599.

7彭澤華，白林，付凱，等.腎上腺髓質脂肪瘤［J］.臨床放射學雜志，2005（24）：50～52.

8王東燁，李勇，蔡兆熙，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT和MRI表現［J］.嶺南現代臨床外科，2012，12（6）：448～450.

9俞璐，李美光.超聲在腎上腺占位性病變中的診斷價值［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12 （3）：40～41.

/（編審：呂維富）

CT characteristics of 12 cases of adrenal myelolipoma

Xuancheng City's People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
YU Xiang，LU Zhi-qian，ZHANG Min

Objective:To investigate the adrenal myelolipoma CT characteristics and differential diagnosis to get deeper insight into the tumor.Methods:Adrenal myelolipoma CT performances were retrospectively analyzed in 12 patients with adrenal myelolipoma confirmed by pathology combined with intraoperative findings.Results:13 tumor lesions in total were detected by CT scan，the lesions were mainly round or oval and one was lobulated.The tumor diameter varied from 2.0cm to 8.5cm.The CT performances were differentiated with different？components of tumor. Conclusion:Adrenal myelolipomas have specific CT characteristics，most of them can be diagnosed by regular or enhanced CT scan，but few atypical cases need to be diagnosed by pathology.

Adrenal Myelolipoma；CT Characteristics；Differential Diagnosis

R736.6【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0034-03

宣城市人民醫院影像科安徽242000

2015-11-12收稿，2015-12-26修回