胃同時性三重癌1例

聶蓬　王吉紅

胃同時性三重癌1例

聶蓬王吉紅

重復癌在日常的臨床工作中，首診醫師常受到慣性思維的影響，習慣用單一腫瘤來解釋病情，往往容易造成漏診和誤診的發生。我院于2015年9月收治臨床少見的胃同時性三重癌1例，現報道如下。

同時性；三重癌；胃癌

重復癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指單一個體內發生多個原發性惡性腫瘤，即同一患者單個或多個組織器官同時或先后發生兩個或兩個以上的原發性惡性腫瘤［1］。 重復癌的診斷目前仍沿用1932 年Warren和Gartes提出的標準：①每一種腫瘤必須證實為惡性腫瘤；②每一種腫瘤必須具有各自獨特的病理學形態；③必須排除轉移或復發的情況。根據確診時間不同，可分為同時性重復癌（同時確診或確診時間間隔≦6個月）和異時性重復癌（確診時間間隔＞6個月）。本病例符合以上診斷標準且為同時性同一器官三重癌。

1　臨床資料

1.1一般資料患者 男，68歲，農民。因“上腹部脹痛不適半年，加重10天”入院。既往身體健康，近半年來食欲減退，飯量下降，體重減輕約5kg，入院查體無明顯陽性體征。胃鏡示：胃體大彎側后壁見一直徑約4.0cm大小的潰瘍性病變，周圍粘膜堤狀隆起，質脆、易出血。胃體后壁中部見一巨大潰瘍性病變，表面污苔附著，質脆、易出血。胃竇前壁見一直徑約5.0cm大小潰瘍性病變，表面污苔附著，周圍粘膜堤狀隆起，質脆、易出血，侵及胃角。三個病灶之間有少量正常組織。①病理組織：（胃體大彎）低分化腺癌；（胃體后壁、胃竇前壁）中分化腺癌。②CT描述示：胃體、胃竇部胃壁增厚，增強呈不均勻強化。胃體小彎側可見約2.8cm×2.2cm大小的圓形軟組織密度結節影；胃竇周圍可見數個軟組織結節影，較大者直徑約1.5cm。CT診斷：胃體、胃竇部胃壁略增厚，胃體小彎側及胃竇周圍軟組織結節，多考慮增大轉移淋巴結。③腫瘤標志物示：CEA123.50ng/ml，AFP41.28IU/ml，CA199 12.34U/ml，CA724 2.39U/ml；余實驗室檢查無明顯異常。④術前診斷：胃體癌（同時性三重癌cTNM分期：T4aN1-2M0III期）。

1.2治療經完善術前準備后于2015年9月10日在氣管插管全麻下行手術治療，術中探查：腹腔內無腹水，腹膜光滑，肝、膽、脾、大小腸及網膜未見轉移結節，于胃體后壁大彎側可觸及一約4cm×3cm大小潰瘍型腫物，胃體后壁中部觸及一約7cm×6cm大小潰瘍型腫物，另于胃竇大彎側后壁觸及一約3cm×3cm大小潰瘍型腫物，質韌，己侵及漿膜面，與周圍臟器無浸潤，胃周可見腫大淋巴結。故術中決定行：D2淋巴結清掃、全胃切除、空腸食管ROUX-Y吻合、空腸營養管置入術。手術順利，術后病情恢復良好。術后病理：胃體后壁、胃竇后壁、胃體及胃竇后壁多發性潰瘍型中分化腺癌，部分區為低分化腺癌（35%），腫瘤大小分別為4cm×3cm、3.5cm×3cm、7cm×6cm，癌組織浸出漿膜層；淋巴管內見癌組織浸潤，血管內未見明顯癌組織浸潤；標本上下切緣及另送檢切緣未見癌組織；淋巴結（4/87）見癌轉移，其中：小彎側淋巴結（1/2）、大彎側淋巴結（0/8）、（1組）淋巴結（0/14）、（2組）淋巴結（0/2）、（3組）淋巴結（0/7）、（4d組）淋巴結（1/3）、（5組）淋巴結（1/2）、（6組）淋巴結（1/11）、（7組）淋巴結（1/7）、（8a組）淋巴結（0/23）、（9組）淋巴結（0/4）、（11p組）淋巴結（0/4）、（12a組）淋巴結（0/2）。

圖1　術前CT示胃多發病變　

圖2　術后切除標本

2　討論

有文獻報道［2］，重復癌的發病率男性（68.14%）明顯高于女性，年齡段以60～69歲（30.09%）為最高，發生部位以消化系統較為多見。在臨床工作中，首診醫師常受到慣性思維的影響，往往用單一腫瘤來解釋病情，容易造成漏診和誤診的發生。該患者因為術前發現多發癌灶，行全胃切除、術后病理未見癌灶殘留，避免了誤診的發生。通過對此患者的診療有以下體會：①提高對重復癌的認識和重視，首次接診時一定要認真采集病史、仔細體格檢查，減少漏診與誤診的發生；②就胃重復癌而言，內鏡醫師不能因為發現一處腫瘤后，對其它部位的檢查草率馬虎，對于鏡下可疑病變一個都不能放過，必要時行NBI檢查或染色取檢，以提高對重復癌的診斷率；③對于外科醫師而言，術中要做到仔細探查，全面評估病情后，再實施合理的手術方案，避免術中殘留病灶；④胃重復癌的淋巴結轉移率較單發者偏高，術中清掃淋巴結要做到規范、徹底。

［1］吳宸，彭方興.2例胃腸道重復癌的臨床診療［J］.哈爾濱醫藥，2014，34 （01）:57-59.

［2］劉文蘇，趙峰.113例同時性重復癌文獻分析結果分析［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（6）:753-754.

B

1004-2725（2016）02-0160-02

733000甘肅 武威，甘肅省武威腫瘤醫院胃外科

聶蓬，E-mail:nie.peng2008@163.com