不同術式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效對比分析*

鄧啟華，馮勇軍，曾春榮

(海南省農墾總醫院耳鼻喉科，?？?570311)

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不同術式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效對比分析*

鄧啟華，馮勇軍，曾春榮

(海南省農墾總醫院耳鼻喉科，?？?570311)

目的對比應用不同術式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效，分析其差異。方法將該院100例膽脂瘤型中耳炎患者分為兩組，每組50例，其中對照組應用開放式乳突根治術進行治療，試驗組應用完璧式乳突根治術，觀察并比較兩組患者術后臨床療效。結果試驗組患者經過完璧式乳突根治術治療后，氣導聽閾(26.89±7.23)dBHL和氣骨導差(12.54±3.78)dBHL均明顯低于經過開放式乳突根治術治療的對照組患者的氣導聽閾(41.38±10.56)dBHL和氣骨導差(22.57±5.96)dBHL，差異有統計學意義(P<0.05)；經過不同術式治療后，試驗組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論完璧式乳突根治術是治療膽脂瘤型中耳炎的一種術式，可有效修復破損鼓膜，最大程度上恢復患者聽力，有助于患者疾病的恢復，提高患者生活質量。

膽脂瘤，中耳；不同術式；膽脂瘤型中耳炎；臨床療效

中耳炎是一種常見的耳內感染性疾病，該疾病可分為多種類型，其中膽脂瘤型中耳炎發病率最高[1]。該類型中耳炎臨床主要表現為慢性化膿，同時可伴有顱內外多種并發癥，影響患者聽力水平的同時，還可能危及患者生命，后果嚴重，應采取及時有效的治療。開放式乳突根治術是臨床上常用的術式，隨著微創技術在耳科手術的應用，完璧式乳突根治術的臨床效果也得到廣泛重視[2-3]。為進一步對比應用不同術式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效，分析其差異，選取本院2012年1月至2014年1月100例膽脂瘤型中耳炎患者，對其臨床療效分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年1月至2014年1月入住本院100例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，所有患者均行外科手術進行治療，其中男55例，女45例，年齡17～71歲，平均44歲。采用隨機數字表法將研究對象分成試驗組和對照組，每組50例。試驗組中男27例，女23例，年齡18～71歲，平均(44.31±10.38)歲。對照組中男28例，女22例，年齡17～70歲，平均(44.31±10.49)歲。所有患者符合膽脂瘤型中耳炎診斷標準，排除心、肝、腎嚴重疾病患者，排除精神疾病患者，患者均服從醫囑，配合治療，患者自愿參與試驗，均簽署知情同意書?；颊咴谝话阗Y料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組膽脂瘤型中耳炎患者均行常規術前準備，首先剔除外耳道口周圍耳毛，然后清除外耳道內分泌物、耵聹等異物，最后用75%乙醇棉球對外耳道進行消毒。對照組應用開放式乳突根治術進行治療，具體手術方法如下：在患者耳后C型區進行切口，從上鼓室電鉆入室，開路，將鼓竇和乳突開放，將病變部位進行切除的同時，經乳突進行輪廓化，然后削低面神經嵴，將面隱窩開放，以達到進一步探查咽鼓管鼓室的目的，最后是鼓竇和竇腦膜角進行填充和固定，所用材料選擇患者自體骨粉。試驗組采用完璧式乳突根治術進行治療，具體手術方法如下：在患者耳后進行切口，將乳突骨皮質進行暴露，此外還要充分暴露顴弓根，從篩區應用電鉆入路，將乳突、鼓竇和上鼓室進行開放，對病變組織進行切除，同時根據患者聽骨受累的不同程度，對聽骨進行塑形和再造，最后一步是修復鼓膜，用碘伏紗條填充外耳道，進行引流，同時按時服用抗菌藥物，以預防感染的發生。術后，患者保持患側耳道內干燥，避免水進入耳道內。密切觀察患者身體情況，注意保暖，防止感冒。兩組患者經過不同術式治療后，比較兩組患者的臨床療效，分析差異。

1.3療效評定標準[4]兩組膽脂瘤中耳炎患者經過手術治療前后，比較氣導聽閾、氣骨導差的變化情況，氣導聽閾和氣骨導差兩個指標，都是用于聽力受損患者聽力恢復情況的評估指標，分數越低，說明聽力恢復狀況越好?；颊叱鲈汉?個月，通過電話調查，進行隨訪，比較兩組患者經過不同術式治療后的臨床療效。治愈標準：患者聽力恢復正常，鼓膜愈合完全，頭暈、耳鳴、耳悶癥狀消失；顯效標準：聽力水平提高30 dB以上，鼓膜愈合完全，以上所示癥狀明顯改善；有效標準：聽力水平提高15～30 dB，鼓膜愈合不完全，以上所示癥狀減輕；無效標準：聽力恢復在15 dB以下，鼓膜未愈合，頭暈、耳鳴、耳悶癥狀無明顯改善。顯效率和有效率之和即為總有效率。

2　結　　果

2.1兩組患者手術治療前后氣導聽閾差異情況試驗組患者經過完璧式乳突根治術治療后，氣導聽閾(26.89±7.23)dBHL明顯低于經過開放式乳突根治術治療的對照組患者(41.38±10.56)dBHL，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1　　兩組患者手術治療前后氣導聽閾變化 情況的比較

a:P<0.05,與對照比較。

2.2兩組患者手術治療前后氣骨導差變化情況試驗組患者經過完璧式乳突根治術治療后，氣骨導差(12.54±3.78)dBHL明顯低于經過開放式乳突根治術治療的對照組患者(22.57±5.96)dBHL，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2　　兩組患者手術治療前后氣骨導差變化 情況的比較

a:P<0.05,與對照組比較。

表3　　兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

a:P<0.05,與對照組相比較。

2.3兩組患者經過治療后臨床療效情況經過不同術式治療后，試驗組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

3　討　　論

中耳炎是一種中耳部位的炎性病變，根據化膿情況對中耳炎進行分類，一是分泌性中耳炎，二是化膿性中耳炎，三是膽脂瘤型中耳炎，四是氣壓損傷性中耳炎[5]。引起中耳炎的病因有多種，如長期高分貝用耳機聽音樂、吸煙或二手煙影響、感冒、不正確的擤鼻涕方式、游泳等[6]。本研究主要研究膽脂瘤型中耳炎，該疾病臨床主要表現為耳痛、流膿，可伴有發熱、嘔吐，嚴重并發癥有腦膜炎、腦膿腫等，后果嚴重，甚至危及患者生命[7]。臨床多采用的檢查方法是CT掃描，可見中耳系統氣腔不同程度密度升高。在膽脂瘤型中耳炎的治療過程中，首先積極治療上呼吸道病灶性疾病，藥物治療是緩解患者癥狀的主要方法，所選用藥物主要有抗菌藥物、類固醇激素類混合液。雖然藥物治療簡單、方便，患者依從性好，但是藥物治療也存在一定弊端，根治疾病的效果并不理想[8]。外科手術是治療該疾病的最有效方法，外科手術治療術式主要包括開放式乳突根治術和完璧式乳突根治術，不同術式的治療效果存在一定差異[9]。

開放式乳突根治術治療中耳炎著重于中耳內病變組織的清除，此外還可有效避免顱內外嚴重并發癥的發生。該術式在手術過程中，直接用電鉆入室，開路，將鼓竇和乳突開放，一定程度上損傷了患者中耳的傳音結構，使聽力的恢復受到了很大程度的影響[10]。針對開放式乳突根治術這一術式上的不足，臨床醫生不斷研究治療膽脂瘤型中耳炎更有效的治療方法。隨著顯微外科技術在耳部疾病的應用，微創手術被不斷應用于膽脂瘤型中耳炎的治療，并獲得良好的臨床效果。完璧式乳突根治術屬于一種顯微技術，不但可以有效清除患者中耳內壞死病變組織，還可以在保護外耳道結構的完整性基礎上，保證中耳傳音效果的良好性，可最大程度上改善患者聽力，有助于破損鼓膜的修復[11]。本研究顯示，經過對膽脂瘤型中耳炎患者應用完璧式乳突根治術治療后，不但患者聽力得到明顯改善，而且鼓膜愈合情況良好，此外，患者頭暈、耳鳴、耳悶癥狀也明顯改善，具有良好的臨床療效。經過不同術式治療后，試驗組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

此外，完璧式乳突根治術作為一種微創技術，在手術過程中出血量少，手術時間短，有助于患者術后的恢復。通過對聽骨進行塑形和再造，鼓膜修復后，可使患者聽力水平得到最大水平的恢復，避免患者失聰或聽力下降而影響日后的生活質量。本研究顯示，試驗組膽脂瘤型中耳炎患者，經過完璧式乳突根治術治療后，氣導聽閾(26.89±7.23)dBHL和氣骨導差(12.54±3.78)dBHL均明顯低于經過開放式乳突根治術治療的對照組患者的氣導聽閾(41.38±10.56)dBHL和氣骨導差(22.57±5.96)dBHL，差異有統計學意義(P<0.05)。氣導聽閾和氣骨導差兩個指標，都是用于聽力受損患者聽力恢復情況的評估指標。兩組患者術前兩個指標不存在差異，但是經過不同術式治療后，應用完璧式乳突根治術的試驗組患者氣導聽閾和氣骨導差得到明顯變化，提示應用完璧式乳突根治術患者聽力改善狀況明顯優于應用開放式乳突根治術患者。由此可見，采用不同術式治療該疾病，在療效上存在一定差異。所以，在臨床選擇術式的過程中，應該根據患者實際情況，制訂最適合患者的術式，以達到促進患者恢復健康的目的[12]。

綜上所述，完璧式乳突根治術是治療膽脂瘤型中耳炎的一種術式，可有效修復破損鼓膜，最大程度恢復患者聽力，有助于患者疾病的恢復，提高患者生活質量，應該在臨床上廣泛應用。

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Comparative clinical efficacy of different surgical treatment on cholesteatoma otitis media

DengQihua,FengYongjun,ZengChunrong

(DepartmentofOtolaryngology,HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital,Haikou,Hainan570311,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different surgical treatment on cholesteatoma otitis media and analysis its differences.MethodsTotally 100 cases of patients with cholesteatoma otitis media in hospital were divided into two groups,50 cacse in each group,the control group used open mastoidectomy for treatment,the experimental group used complete bi-style mastoidectomy,and the postoperative clinical efficacy were observed.ResultsThe experimental group patients after radical mastoidectomy complete bi-style treatment,air conduction hearing threshold (26.89±7.23)dBHL and gas bone conduction (12.54±3.78)dBHL were significantly lower than after open radical mastoidectomy treatment of patients in the control group (41.38±10.56)dBHL and gas bone conduction (22.57 ± 5.96)dBHL(P<0.05);after different surgical treatment,the cholesteatoma otitis media total efficiency (92.00%) of experimental group was significantly higher than control group(64.00%)(P<0.05).ConclusionThe complete bi-style mastoidectomy is the treatment of cholesteatoma otitis media,which can effectively repair damaged eardrum,restore patient hearing to the maximum extent,help to restore patient′s disease and improve the quality of life of patients.

cholesteatoma，otitis media;different operation;cholesteatoma otitis media;clinical efficacy

鄧啟華(1978-)，副主任醫師，本科，主要從事耳鼻喉研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.019

R764.9

A

1671-8348(2016)07-0923-03

2015-09-08

2015-11-25)