五仁湯加減治療卒中后功能性便秘臨床觀察

彭先住，馮方俊

（1．湖北中醫藥大學2014級研究生，湖北 武漢 430061；2．湖北省中醫院神經內科，湖北 武漢 430061）

觀察與研究

五仁湯加減治療卒中后功能性便秘臨床觀察

彭先住1，馮方俊2

（1．湖北中醫藥大學2014級研究生，湖北 武漢 430061；2．湖北省中醫院神經內科，湖北 武漢 430061）

腦卒中是腦血管疾病的一種主要臨床類型，為器質性腦損傷導致的腦血管疾病，有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，是危害人類健康的一種常見疾?。?］。功能性便秘，是指糞便在腸內滯留過久，經常出現大便秘結不通，糞質干結，排便時間延長或周期延長，或雖有便意，但排便困難，或欲大便而艱澀不暢的病癥。卒中后功能性便秘是中風患者常見的癥狀之一，持續時間較長，嚴重影響現代人們的工作效率和生存質量。筆者用五仁湯加減治療卒中后功能性便秘效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2013年7月至2016年2月我院就診的腦卒中后功能性便秘患者，均符合診斷標準和納入標準，隨機分為兩組各38例。對照組男11例，女27例；年齡40～83歲，平均（58.48±11.06）歲；腦梗死26例，腦出血12例。治療組男14例，女24例；年齡40～83歲，平均（59.42±11.68）歲；腦梗死27例，腦出血11例。兩組性別、年齡及病情等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現：排便困難，便質干硬，或大便次數減少，出現3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但糞質干燥、堅硬，量少色黑，難以排出；亦或因排便時間較長，常引發腹脹、腹痛、納差、寐差、頭暈等癥狀。

診斷標準：西醫診斷參照中華神經科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］，中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［3-4］及《中醫內科學》［5］的相關部分。

納入標準：同時符合西醫和中醫的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診；發病時間14天以上，年齡40歲以上，并在就診期間出現功能性便秘癥狀。

排除標準：病程不在2周～6個月范圍之內，有先天性的各種疾病，有心、肝、腎、內分泌系統及造血系統等嚴重疾病，精神病及嚴重神經官能癥不能配合治療，妊娠和哺乳期，卒中后語言及認知功能障礙，且無法從其家屬處得到可靠病史資料，器質性病變導致便秘，合并惡性腫瘤，過敏體質或對多種中藥過敏。

2　治療方法

兩組均給予乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產）每袋15mL，日3次。

治療組加用五仁湯加減方?；鹇槿?0g，桃仁15g，柏子仁15g，松子仁10g，郁李仁5g，陳皮15g，當歸12g，石斛10g，枳殼10g，炒麥芽15g，甘草6g?？诟缮頍峒予讓?0g，腹部脹痛甚加萊菔子10g，七情郁結加白芍15g、柴胡10g，氣逆嘔吐加半夏10g，手足不溫加干姜5g、黨參15g，脘腹痞滿加生薏苡仁15g，手足心熱加知母10g。每天1劑，濃煎為2袋，早晚兩次各1袋，治療10～14天為一療程。

兩組連服1周后統計療效。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］制定。痊愈：便秘消失，恢復到病前水平，且治療及復診期間無復發。有效：便秘間隔時間縮短或接近正常，或便質干結情況改善，或服藥期間便秘消失后又復發。無效：便秘情況無改善。

4　治療結果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

現代醫學通常認為習慣性便秘是由腸道蠕動緩慢、結腸運動功能障礙所引起，是指在排除結直腸器質性病變的前提下，因腸道功能性改變導致的排便障礙。卒中后習慣性便秘的致病原因較為復雜，目前，仍尚未明確功能性便秘確切的發病機理，可能同腦血管疾病、神經節細胞缺乏病，中樞神經系統或脊髓外傷及病變有關，也可因內分泌代謝紊亂或不良的生活習慣、飲食結構或藥物因素等因素相關［7］。長期便秘可誘發痔瘡、繼發心腦血管疾病、使增加患腸癌風險增加，引起焦慮、抑郁等情致異常，嚴重影響患者的生活質量［8］，故緩解卒中患者便秘的癥狀十分必要。目前，該病主要采取改善飲食，進行養成良好排便習慣的教育，適當運動，及西藥的瀉藥、促胃腸動力藥、生物反饋療法、結腸水療療法、手術治療等方法。

卒中后功能性便秘屬中醫“便秘”范疇，基本病變為大腸傳導失常，治療當以通下為主。中醫關于便秘在病因上的論述較為復雜，不僅包括氣虛、氣滯，還有血虛、陰虛、陽虛及熱結、寒凝等不同，治法上實證予以通瀉、虛證予以滋補。熱結者宜瀉熱通腑，氣滯者宜滋陰潤下，陽虛者宜行氣導滯，寒積者宜益氣潤腸，血虛者宜養血潤燥，陰虛者宜滋陰潤下，陽虛者宜溫陽通便［5］。五仁湯加減方中火麻仁、柏子仁、郁李仁潤腸通便，桃仁潤腸通便、活血祛淤，柏子仁潤腸通便、養心安神，陳皮燥濕理氣調中，當歸活血潤腸，石斛滋陰養胃生津，枳殼破氣消積除痞，炒麥芽消積和中，甘草補脾緩急調和諸藥。全方集養血，軟堅，理氣，祛淤于一體，潤而不滯，剛柔相濟。藥理研究表明，火麻仁中提取的提取物有抑制胃腸推進運動，對便秘和腹瀉有雙向治療作用，另外火麻仁含大量脂肪油，起到潤燥滑腸，治療老年人血虛津枯之便秘的效果較好［9-10］。桃仁中含大量的脂肪油，起到潤滑腸黏膜而有潤腸通便作用［11］。松子仁中富含大量脂肪油，能提高胃腸蠕動功能，具有潤腸通便的功效［12］。柏子仁中其含量大量不飽和脂肪酸亞油酸，可用于治動脈硬化，柏子仁潤腸通便作用可能作用于小腸，并隨含油量的增加，小腸推進作用增強［14-15］。

五仁湯加減治療卒中后功能性便秘療效較好。

［1］ 賈建平．神經病學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2008：170．

［2］ 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：559．

［3］ 中風病癥候學與臨床診斷研究所．《中風病診斷與療效評定標準》的臨床檢驗報告［J］．6版．北京中醫藥大學學報，1996．19（1）：58-59．

［4］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組．中風病診斷與療效評定標準［J］．6版．北京中醫藥大學學報，1996．19（1）：55-56．

［5］ 周仲英．中醫內科學［M］．2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：261-267．

［6］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：7-25．

［7］ 吳麗麗，張振賢，張燁，等．中藥臍療治療功能性便秘80例臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2011：38 （3）：491-492．

［8］ 吳佳煖，劉曉紅，劉巍，等．慢性便秘患者精神心理狀況及生活質量調查-多中心臨床調查［J］．中華實用內科雜志，2009，29（3）：237-239．

［9］ 張明發，沈雅琴．火麻仁藥理研究進展［J］．上海醫藥，2008，29（11）：511．

［10］ 尹燕霞，吳和珍，魏群，等．火麻仁的研究進展［J］．中國中醫藥信息雜志，2003．10（6）：92-94．［11］ 趙強，李瑩，孔令升，等．桃仁化學成分及藥理作用研究進展［J］．天水師范學院學報，2008．28 （2）：57-59．

［12］ 金毓芳，陳平．松子仁油的通便保健作用研究［C］．四川省營養學會第五屆會員代表大會暨學術會議專題報告及論文摘要匯編，2004：57-58．

［13］ 孫付軍，宋衛國，虞慧娟，等．不同含油量柏子仁藥效學作用研究［J］．中華中醫藥學刊，2010．28 （9）：1836-1837．

［14］ 盧軍，蘆霜．柏子仁研究進展［J］．遼寧中醫藥大學學報，2013．15（3）：247-249．

R256.35

B

1004-2814（2016）08-0755-02

2016-05-17