化痰祛瘀調脂湯治療高血脂癥62例觀察

李 軍

（河南省焦作衛生醫藥學校附屬醫院中醫科，河南 焦作 454001）

化痰祛瘀調脂湯治療高血脂癥62例觀察

李 軍

（河南省焦作衛生醫藥學校附屬醫院中醫科，河南 焦作 454001）

目的：觀察化痰祛瘀調脂湯治療高血脂癥的臨床療效。方法：109例隨機分為治療組62例和對照組47例。治療組自擬化痰祛瘀調脂湯治療，對照組口服辛伐他汀片治療，治療6周統計結果。結果：血脂控制總有效率治療組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后TC、TG、LDL-C治療組均較對照組明顯下降（P＜0．05）。結論：化痰祛瘀調脂湯治療高血脂癥療效較好。

高血脂癥；化痰祛瘀調脂湯；對照治療觀察

隨著近年來人們生活水平的不斷提高，高血脂癥或血脂異常的發生率呈逐漸升高趨勢，且已成為中老年人的常見病、多發病。高血脂癥是引發動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的重要危險因素，故調節血脂水平對防治心腦血管疾病的發生和發展具有非常重要的意義。我們自擬化痰祛瘀調脂湯治療高血脂癥62例取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共109例，均為2012年11月至2015年8月我院門診收治的高血脂癥患者，隨機分為治療組與對照組。治療組62例，男34例，女28例；年齡42～76歲，平均（50.8±4.9）歲；病程4個月～16年，平均（7.2±2.3）年；單純總膽固醇（TC）升高21例，單純甘油三酯（TG）升高18例，TC、TG均升高23例；低密度脂蛋白（LDL-C）升高21例，高密度脂蛋白（HDL-C）降低5例；合并冠心病9例，合并高血壓31例，合并糖尿病15例。對照組47例，男26例，女21例；年齡41～74歲，平均（48.7±4.3）歲；病程6個月～15年，平均（6.3±2.8）年；單純TC升高15例，單純TG升高13例，TC、TG均升高19例； LDL-C升高17例，HDL--C降低4例；合并冠心病7例，合并高血壓24例，合并糖尿病8例。兩組性別、年齡、病程、血脂分類及合并癥等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照1997年中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》［1］制定的標準。正常飲食情況下，2周內經2次測血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）≤0.91mmol/ L，低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.64mmol/L。

中醫證候診斷標準：符合痰瘀互結的臨床表現，臨床常見眩暈、頭重如裹、胸悶、胸痛、心悸、氣短乏力，或腹脹、納呆、嘔惡痰涎，舌質有瘀點或瘀斑，苔滑膩，脈弦滑或澀。

2　治療方法

治療組：給予化痰祛瘀調脂湯（自擬）。法半夏10g，絞股藍15g，陳皮12g，石菖蒲10g，茯苓15g，川芎10g，丹參20g，赤芍10g，柴胡10g，山楂20g，澤瀉10g，決明子15g。肝陽上亢加鉤藤、菊花，血瘀加紅花、桃仁，痰盛加膽南星、桔梗，脾失健運、倦怠乏力加黨參、白術，肝腎陰虛加枸杞子、何首烏。每日1劑，水煎2次混合至600mL，分早晚溫服，每次300 mL。

對照組：給予辛伐他?。ū本┤f生藥業有限責任公司，國藥準字H20030028），每次20mg，日1次，睡前頓服。

兩組均6周為一療程。治療期間停止服用其他降脂藥物，低脂飲食，適量鍛煉。1個療程結束后復查血脂情況。

3　觀察指標

用藥前后均空腹查血脂4項（TC、TG、HDL-C、LDL-C），并給予血、尿、心、肝、腎常規檢查，觀察兩組血脂變化情況及不良反應。

采用SPSS13.0統計學軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示、采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準

參照2002年出版《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）的療效標準［2］。顯效：達到以下任何1項，TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%，HDL-C上升大于等于0.26mmol/L。有效：達到以下任何1項，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%， HDL-C上升0.104mmol/ L～0.26mmol/L或LDL-C下降10%～20%。無效：血脂檢測未達到以上標準。

5　治療結果

兩組調節血脂療效比較見表1。

表1　兩組調節血脂療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標比較見表2。

表2　兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　時間　TC　TG　HDL-C　LDL-C治療組 62治療前6.43±1.38　2.28±0.84　0.94±0.23　3.86±1.28治療后 4.81±0.72*△1.35±0.47*△1.26±0.39*2.61±0.62*△對照組 47治療前6.51±1.35　2.13±0.75　0.91±0.21　3.84±1.25治療后5.69±0.75*1.86±0.56*1.24±0.36*3.52±0.67*

不良反應：治療結束后檢查血、尿、心、肝、腎均未發現異常。對照組出現惡心、胃脹、腹痛等胃腸道反應4例，輕度皮疹1例。不良反應癥狀均較輕，未影響治療觀察。

6　討 論

高血脂癥與中醫的“痰”、“濕”有密切關系，而伴隨的血液流變學改變多與中醫的“瘀”相關，屬中醫“痰濕”、“血瘀”、“肥胖”等范疇?！秲冉洝吩疲骸笆硽馊胛?，濁氣歸心，淫精于脈?！敝赋鲲嬍橙胛富戎?，厚濁部分歸心入脈，滋養臟腑。若飲食無度，過食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃運化失常，水濕內停，聚濕生痰，蘊積成膏脂，歸心入脈，久而轉化成脂濁之變。本病病因主要為恣食肥甘厚味，脾失鍵運，不能運濕布津，而聚濕生痰，痰濕內蘊阻遏血絡，血澀難行而成瘀，痰瘀互相搏結，氣血郁滯，以致膏脂轉運、輸布不利，沉積血府而發病。故“痰瘀”是高血脂癥的共同病理基礎，治療應以化痰行氣、活血化瘀為主。自擬化痰祛瘀調脂湯中法半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，絞股藍性涼，益氣健脾，清熱化痰；兩藥相伍，一溫一涼，化痰和胃，益氣健脾；陳皮理氣行滯，燥濕化痰，配石菖蒲以增祛痰化濕之功。茯苓健脾滲濕，以杜絕生痰之源。川芎、丹參、赤芍活血化瘀，合用以增行氣活血化瘀之功效。柴胡疏肝理氣解郁，通暢三焦氣機，與化痰藥相伍氣順痰自消，與活血藥相配氣暢而血行。山楂散瘀血，消食積。澤瀉利水降濁。決明子清肝利濁，使濁邪有出路。全方合用則具有燥濕健脾、化痰行氣、活血化瘀之功。藥理研究表明， 絞股藍、丹參、山楂、澤瀉、決明子使組織中超氧化物歧化酶（SOD）活性增高，能清除自由基，抑制脂質過氧化、血小板聚集和血栓形成，降低血液黏度，改善脂質代謝［3-7］。川芎和赤芍合用可以明顯降低TC、TG、LDL-C，兩藥在抗氧化及保護血管內皮細胞功能方面具有協同作用［8］。柴胡含柴胡皂苷、柴胡醇，通過促進膽固醇在肝內轉變成膽汁酸，加速膽汁酸排泄，減少膽汁酸吸收而降低血脂。二陳湯與石菖蒲也能顯著降低高脂血清中TC、TG、LDL-C的含量。

綜上所述，化痰祛瘀調脂湯可以痰瘀并治，對高血脂癥有較好的治療作用。

［1］ 方圻，王鐘林，寧田海，等．血脂異常防治建議［J］．中華心血管病雜志，1997，25（3）：165—168．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：85-89．

［3］ 戴漢百，孟慶玉，朱捍國．絞股藍總甙對各種脂蛋白的影響［J］．中草藥，1999，20（4）：28．

［4］ 姜傳倉，蔡海江，范樂明．中藥丹參及大黃對實驗性高血脂癥大鼠LDL受體基因表達的影響［J］．中國病理生理雜志，1993，9（1）：108．

［5］ 林秋實，陳吉棣． 山楂及山楂黃酮預防大鼠脂質代謝紊亂的分子機制研究［J］．營養學報，2000，22（2）：131-136．

［6］ 陶晉輿，呂環，馬立昱，等．澤瀉抗動脈粥樣硬化作用系列研究［J］．北京中醫學院學報，1991，14 （6）：51-53．

［7］ 沈奇桂，決明子對實驗性高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的抑制作用及其機理探討［J］．浙江醫科大學學報，1993，22（6）：246．

［8］ 梁日欣，黃璐琦，劉菊福，等．藥對川芎和赤芍對高脂血癥大鼠降脂、抗氧化及血管內皮功能的實驗觀察［J］．中國實驗方劑學雜志，2002，8（1）：43-45．

R255.989.2

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1004-2814（2016）08-0758-02

2016-03-28