加味六味地黃湯治療少弱精男性不育療效觀察

蘇玖雄，陳深泉，謝中興

（廣東省肇慶市第二人民醫院生殖健康科，廣東 肇慶 526060）

加味六味地黃湯治療少弱精男性不育療效觀察

蘇玖雄，陳深泉，謝中興

（廣東省肇慶市第二人民醫院生殖健康科，廣東 肇慶 526060）

目的：觀察加味六味地黃湯治療少弱精男性不育的效果。方法：119例隨機分為治療組54例與對照組65例，對照組給予維生素E膠囊治療，治療組給予加味六味地黃湯治療。結果：治療后治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），精子密度、精子活動率治療組顯著高于對照組（P＜0．05）。結論：加味六味地黃湯治療少弱精男性不育效果確切，有助于改善精子質量，提高臨床治療效果。

少弱精癥；男性不育；加味六味地黃湯；

男性不育是影響人類健康的重要問題，發病率約占已婚育齡夫婦的15%左右，其中男方因素占50%［1］。影響男性生育的主要因素則是精子數量少以及精子活動力低。中醫認為腎藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰直接關系到人的生育功能強弱［2］。六味地黃丸是治療少弱精癥男性不育的經典方藥之一。我院用加味六味地黃湯治療少弱精男性不育取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共119例，均為2015年1月至2016年1月我院收治的少弱精男性不育患者，經病史、常規檢查、臨床癥狀判斷等確診，排除存在器質性疾病以及功能性障礙的患者，研究對象的配偶生育力檢查顯示正常，隨機分成兩組。治療組54例，年齡25～34歲，平均（30.4±3.4）歲，婚齡2～7年，平均（4.7±2.1）年。對照組65例，年齡23～35歲，平均（30.7±3.6）歲；婚齡1～9年，平均（5.2±2.3）年。兩組年齡、病程、婚齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①婚后2年同居性生活正常，且未采取避孕措施，排除女方因素；②精液檢查顯示有少弱精現象，檢查前要求患者禁欲3～7d，手淫取精；精子密度顯示小于20×106/mL；或者前向運動a+b級小于50%；③排除免疫因素，抗精子抗體陰性。

2　治療方法

對照組給予維生素E膠囊每日100mg，每日3次，連續服藥3個月。

治療組給予加味六味地黃湯。生地黃15g，山茱萸15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，枸杞子15g，山藥20g，茯苓20g，墨旱蓮20g，當歸10g，甘草6g。以冷水煎服，每日1劑，分2次于飯后30min服用。連續服藥3個月。

3　療效標準

治愈：配偶受孕。顯效：配偶未受孕，但治療后3個月精子數量、活動率恢復正常。有效：配偶未受孕，精子質量仍存在異常情況，但已從治療前的C級變為B級。無效：不符合“有效”標準者。

用SPSS13.0軟件對數據資料進行比較分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后精子質量比較見表2。

表2　兩組治療前后精子質量比較 （±s）

表2　兩組治療前后精子質量比較 （±s）

組別　n　精子密度（×106/mL）　精子活動率（%）治療前　治療后　治療前　治療后治療組　54　15.2±3.5　43.9±2.2　40.4±5.6　65.9±3.2對照組　65　15.8±3.9　32.9±2.5　41.2±6.0　60.4±3.5 t 0.875　25.220　0.746　7.752 P 0.383　0.000　0.457　0.000

5　討 論

少弱精男性不育的發病因素較多，如遺傳缺陷（染色體異常、基因突變等）導致的精子質量不高男性不育約占30%左右，不少學者認為雄激素受體基因的突變是導致男性不育的主要因素［3］。除遺傳因素外，生殖道感染、精索靜脈曲張、隱睪癥、微量元素缺乏、生活方式不健康等均可能導致少弱精男性不育。

中醫認為腎主生殖，腎臟的精氣盛衰直接影響到人的生殖能力，腎為人的先天之本，內寄元陰元陽，主宰著人的生長、發育和生殖活動。男性的性能力、生殖能力基礎是腎氣、天癸以及生殖之精，天癸源自先天之精，靠著后天的水谷精微滋養，其決定著男性第2性征的發育以及性欲的產生、生殖之精的產生與成熟，是男性生殖能力旺盛與否的關鍵物質［4-5］。生殖之精則是以臟腑、經絡、氣血的功能正常和協調作用為基礎，是腎氣強弱、天癸至竭的關鍵性因素。腎氣旺盛到一定階段后會產生天癸，天癸旺盛時，生殖之精則適時排泄，這樣就具有了種子能力。因此，腎在男性不育中發揮著關鍵性作用。對于少弱精男性不育患者，應采用補腎、調節腎臟功能等方法來改善患者的生殖力。中醫認為可采用補腎填精的方法來補充腎中精氣，調和腎中陰陽，促使腎氣的旺盛以及天癸的成熟，促進精氣的排泄，從而提高精子質量［6］。

六味地黃丸具有較好的補腎效果，是我國宋代醫學家錢乙創制，由山茱萸、熟地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓等藥物配制而成，是專治腎陰的通用方［7］。加味六味地黃湯就是在其基礎上發展而來的。方中生地黃、女貞子、墨旱蓮為君藥，生地黃具有養陰清熱之功效，女貞子、墨旱蓮具有滋補肝腎、養陰血之功效。山藥、山茱萸、枸杞子為臣藥，具有補腎養精之功效。當歸、茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，其中當歸具有補血養陰之功效。茯苓、澤瀉、牡丹皮具有利水之功效。在補腎的同時利水。甘草為使藥，旨在調和藥性。諸藥合用，具有滋補肝腎之功效?，F代藥理研究顯示，加味六味地黃湯具有提高機體非特異性抵抗力，提高免疫力的效果，還能延緩衰老，提高機體抗氧化酶活性以及清除自由基的效果，有效抗氧化應激［8］。不僅能直接作用于人體的精曲小管的生精細胞和支持細胞，有效改善生精的微環境，改善精子質量，同時還可以改善附屬性腺的功能，保護精子DNA的完整性［9-10］。

另外，在使用補腎填精中藥的基礎上，還要重視生活方式、飲食起居、性生活等，養成健康的生活方式，主動規避不健康的生活行為。如戒酒戒煙，不食用辛辣刺激食物。講衛生，避免過度疲勞，穿寬松衣服等。合理控制性生活頻率，保護腎精。積極進行運動鍛煉，提高機體抵抗力和免疫力。保持愉悅的心情，嚴格遵醫囑服藥，積極配合治療。

［1］ 劉懷民．六味地黃合五子衍宗加味治療男性少、弱精癥80例臨床觀察［J］．新疆中醫藥，2011，29 （4）：20-21．

［2］ 葉卓丁，陳棟，鐘鍵，等．五子衍宗湯加味治療男性不育及對精子質量和激素水平的影響［J］．世界中醫藥，2013，8（6）：626-629．

［3］ 黃震洲，白玉蘭，馬玉珍，等．黃氏嗣育丸治療男性不育癥128例臨床療效觀察［J］．中醫藥信息，2012，29（5）：68-69．

［4］ 徐秀民，于德新，張志強，等．男性不育患者精子DNA損傷與非整倍體精子的研究［J］．安徽醫科大學學報，2013，（11）：1355-1359．

［5］ 張春和，秦國政，李焱風，等．黃地助育湯治療少弱精癥男性不育150例療效觀察［C］．//2011年生殖醫學論壇論文集．2011：374-376．

［6］ 張春和，李焱風，秦國政，等．自擬黃地助育湯治療少弱精癥男性不育150例療效觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2013，34（4）：33-34．

［7］ 肖德發．中醫藥五子衍宗湯加減治療男性不育少精弱精癥36例［J］．世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，（21）：142-142，143．

［8］ 劉莉，岳宗相，蒲瑋，等．中藥加電針對弱精癥患者精漿中性α-1，4糖苷酶的影響［J］．中國計劃生育和婦產科，2011，18（2）：32-34．

［9］ 王寶慶，王小順，申斯曼，等．強精助育湯治療特發性弱精子不育癥的臨床研究［J］．中國醫學創新，2014，11（27）：108-109，110．

［10］ 吳軍，黃華武，黃勇平，等．他莫昔芬和枸椽酸氯米芬治療少弱精癥效果比較［J］．中國計劃生育學雜志，2013，21（6）：407-408．

R256.561.6

B

1004-2814（2016）08-0769-02

2016-03-21