認知干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經功能和認知功能的效果分析

孫成梅，劉晶晶，范愛娥

1.青島大學附屬醫院南院區神經內科，山東青島266000；2.青島大學附屬醫院小兒外科，山東青島266000

認知干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經功能和認知功能的效果分析

孫成梅1，劉晶晶2，范愛娥2

1.青島大學附屬醫院南院區神經內科，山東青島266000；2.青島大學附屬醫院小兒外科，山東青島266000

目的探討認知干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經功能和認知功能的臨床療效。方法依據干預方法不同，將方便選取的青島大學附屬醫院南院區神經內科2014年5月—2015年5月收治的81例腦卒中住院患者進行分組，對照組40例給予康復醫學科常規治療；觀察組41例在對照組的基礎上增加認知干預，評價干預前后神經功能和認知功能改善效果。結果觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，P＜0.05；2組干預后腦卒中神經功能缺損評分量表（CNS）評分［常規組（16.15±3.37）分，干預組（12.05±2.89）分］低于干預前［常規組（20.82±4.16）分，干預組（20.54±4.42）分］，簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評分［常規組（20.22±4.83）分，干預組（24.34±5.07）分］高于干預前［常規組（16.15± 4.05）分，干預組（15.92±4.16）分］，P＜0.05。結論認知干預能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態，促進神經功能和認知功能恢復，在縮短住院時間和提高生存質量方面尤為重要。

認知干預；腦卒中；抑郁癥；神經功能；認知功能

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of cognitive therapy for neurological and cognitive function improvement in patients with depression after stroke.Methods Convenient selection according to different interventions，the Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District neurology May 2014 to May 2015 treated 81 cases of stroke inpatients group，the control group of 40 patients given conventional Rehabilitation treatment；41 cases observed increased cognitive intervention in the control group based on neurological and cognitive function before and after the effect of improving the evaluation of interventions.Results The total effective rate was 85.37%higher than 62.50%，P＜0.05；intervention group after 2 stroke neurological deficit Rating Scale（CNS）score［conventional group（16.15±3.37）points，the intervention group（12.05±2.89）points］lower than before intervention［conventional group（20.82±4.16）points，the intervention group（20.54±4.42）min］，the Mini-mental state examination（MMSE）score［conventional group（20.22±4.83）points，the intervention group（24.34±5.07）min］higher than the previous intervention［conventional group（16.15±4.05）points，the intervention group（15.92±4.16）min］，P＜0.05.Conclusion The cognitive intervention can improve depression in patients with depression after stroke，cognitive function and promote nerve function recovery，particularly important in shorter hospital stays and improve the quality of life aspects.

［Key words］Cognitive intervention；Stroke；Depression；Neural function；Cognitive function；

腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后患者最常見的，以情緒低落或睡眠障礙等為主并發癥之一［1］。這些不良癥狀對患者的神經、認知及日常生活活動帶來巨大影響，減緩神經功能恢復，加重認知功能障礙，降低其生存質量，給個人及家庭造成極大的負擔，如何改善腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能顯得尤為重要。目前改善腦循環、抗抑郁等藥物治療作為改善腦卒中后抑郁癥神經和認知功能的主要治療方法，其治療方式單一、病程長且療效欠佳。該研究方便選取青島大學附屬醫院南院區神經內科2014年5月—2015年5月收治的81例腦卒中住院患者作為研究對象，探討認知干預改善腦卒中后抑郁癥患者神經功能和認知功能的臨床療效，效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取青島大學附屬醫院南院區神經內科收治的81例腦卒中住院患者，經頭顱CT或MRI檢查確診，按照神經功能缺損評分量表（CNS）和簡明精神狀態量表（MMSE）評分，符合腦卒中后抑郁的診斷標準［2］，排除產后抑郁、藥物等其他原因導致的抑郁癥［3］。采用擲幣法法將81例患者分為2組。對照組40例，男22例，女18例；年齡45～70歲，平均（54.47±7.78）歲；病程7～15 d，平均（11.3±1.36）d；出血性腦卒中23例，缺血性腦卒中17例；抑郁自評量表（SDS）輕度抑郁10例，中度抑郁18例，重度抑郁12例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡41～68歲，平均（51.57±5.90）歲；病程6～17 d，平均（11.5±1.67）d；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中19例；抑郁自評量表（SDS）輕度抑郁9例，中度抑郁21例，重度抑郁11例。兩組在性別、年齡、病程、腦卒中類型、抑郁自評量表（SDS）評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受營養保護腦細胞、改善腦循環和抗抑郁等常規藥物治療及護理干預，觀察組增加認知干預，其主要內容包括心理治療和康復治療等措施。2組干預2月后觀察患者抑郁狀態、神經功能和認知功能的變化。

1.2.1心理治療①與患者溝通交流，向患者講解腦卒中的特點以及病情變化，讓其對該疾病有一定的認識，并指導家屬多與其進行溝通，給予其鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。②建立良好的醫患關系，對患者日常生活要多關心，主動與患者交談，聆聽患者的內心真實感受，并給予科學的心理疏導和鼓勵，調動患者的情緒，阻斷負性思考，使其積極配合醫師的治療。

1.2.2康復治療入院后，有護理和康復人員組成的治療小組綜合評估神經功能現狀，包括肢體功能和認知功能障礙情況，制定個體化康復評定計劃，并與患者有效溝通，給予認知功能鍛煉指導，以期提高和強化患者神經功能、肢體功能，從而使患者盡快恢復認知功能［4］。①針灸加認知訓練：針灸選取四神聰、神門、百會等穴，并同時根據患者的評估結果選取以下幾項認知功能訓練，如定向力訓練：提問患者日期、時間、所在位置、認識家庭成員等；記憶力訓練：記認生活常用的物品與圖片，回憶生活中的人或物，逐步增加認知的難度和數量，提高患者認知的興趣和主動認知能力。智力訓練：護理人員通過智力拼圖或讀短文等措施提高認知能力。增加計算能力訓練項目，借助虛擬購物或鼓勵患者去購物付款，做一些數字計算游戲。在能力允許的范圍內，增加邏輯思維訓練，具體包括物品歸類和讀寫訓練等。提高每一位患者的注意力，加強注意力訓練，具體措施包括折紙、下棋、分撿各色各樣的玻璃珠子等，從而提高患者的注意力。②被動訓練：在康復治療師的幫助下，讓患者早期開展肢體，使換的各個關節首先進行被動活動，指導患者家屬，鼓勵和幫助患者行癱瘓肢體的被動康復訓練，訓練原則從近心端開始，逐步到遠心端，從大關節開始，逐步到小關節。③主動運動訓練：在康復治療師和護理人員指導下，鼓勵患者早期行患肢的主動運動，康復訓練的順序為：床上訓練—床邊訓練—離床訓練。④日常生活訓練：將日常生活的項目，作為訓練內容，包括刷牙、更衣、吃飯和洗臉等等。

表2　神經功能和認知功能改善效果對比分］

表2　神經功能和認知功能改善效果對比分］

注：組內治療前后比較，△P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05。

組別CNS治療前治療后MMSE治療前治療后治療組（n=40）觀察組（n=41）t P 26.44±3.12 27.38±3.88 1.1998 0.1169 （16.01±2.35）△（14.45±2.01）△▲3.2133 0.0009 16.58±2.33 17.36±2.72 1.3845 0.0850 （24.23±3.61）△（28.12±4.26）△▲4.4285 0.0000

1.3療效評價標準

①抑郁狀態：按抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情況進行評定［5］，得分越高表示其情況越嚴重，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。顯效：提高分≥20分；有效：提高分12～20分；無效：提高分0～12分；加重：提高分＜0分?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②神經功能和認知功能：神經功能缺損評分量表（CNS），最高分45分；最低0分；輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。簡明精神狀態量表（MMSE）［6］，最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數＜27分為認知功能障礙，輕度MMSE≥21分；中度MMSE 10～20分；重度MMSE≤9分。

1.4統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析所有數據，計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，數據對比采取χ2校驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1抑郁狀態改善效果

觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，差異具有統計學意義（χ2=5.5123，P＜0.05）。2組抑郁狀態改善效果對比，見表1。

表12　組抑郁狀態改善效果對比［n（%）］

2.2神經功能和認知功能改善效果

2組治療方案均可改善患者神經功能和認知功能，但觀察組改善幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組神經功能和認知功能效果對比，見表2。

3　討論

腦卒中是目前三大致死疾病之一，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點。腦卒中后抑郁癥不但影響其生活質量，而且受不良情緒的影響，表現出治療依從性差，心理激發活動低下等，影響其治療效果，延緩其康復進程，還增加了致殘率和死亡率［7］。臨床上給予營養神經、保護腦細胞、抗抑郁等藥物治療可促進血液循環、神經恢復，但對神經功能和認知功能的療效欠佳。近年來，有研究表明［8］認知干預能夠有效改善患者的神經功能和認知功能障礙，對提高患者的生活質量和縮短住院時間方面具有重要意義。

腦卒中后患者常伴有不同程度的肢體、言語、認知等功能障礙，自身心理問題及各種應激生活事件，迫使患者的心理壓力顯著增高。該研究所述的心理治療通過積極主動的與患者溝通，構建良好的醫患關系，并向其詳細講解疾病的發展過程，阻斷負性思考，改善患者心理狀態，調動患者康復訓練的積極性和依從性，增強治愈疾病的信心?？祻椭委熤型ㄟ^針灸四神聰、神門、百會等穴可醒腦開竅、安神靜志，同時給予科學的認知功能訓練分別對定向力、記憶力、計算力、智力、邏輯思維、注意力等進行專項練習，可大大提高患者的認知功能，使患者在康復訓練時集中注意力，學習效率明顯提高。再給予被動訓練、主動訓練、日常生活訓練促進患側肢體的肌力、關節活動度、日常生活能力等的恢復，改善患者的軀體癥狀，提高生活自理能力，從而改善生活質量。2個月的療程后，觀察組抑郁狀態改善總有效率68.29%，神經功能和認知功能也有明顯改善。抑郁狀態、神經功能和認知功能改善幅度均明顯優于對照組。孫萍琴等［9］研究結果：腦卒中神經功能缺損評分量表（CNS）評分［常規組（16.15±3.37）分，干預組（12.05± 2.89）分］低于干預前［常規組（20.82±4.16）分，干預組（20.54±4.42）分］，簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評分［常規組（20.22±4.83）分，干預組（24.34±5.07）分］高于干預前［常規組（16.15±4.05）分，干預組（15.92±4.16）分］；研究表明認知干預措施，能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態，引導患者樹立健康積極的思維方式，提高患者參與康復訓練的積極性，促進其盡快恢復健康。該研究顯示：觀察組總有效率85.37%高于對照組62.50%，且觀察組改善神經功能和認知功能幅度明顯優于對照組，與吳相慰［10］研究結果基本一致。

綜上所述，認知干預能夠有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態，促進神經功能和認知功能恢復，在縮短住院時間和提高生存質量方面尤為重要，值得臨床對干預方法進行探討。

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［10］吳相慰.序貫康復護理改善腦卒中后認知功能障礙患者認知功能的效果觀察［J］.內科，2015，10（6）：901-902.

Cognitive Intervention Neurological and Cognitive Function in Patients with Depression Effect Analysis to Improve stroke

SUN Cheng-mei1，LIU Jing-jing2，FAN Ai-e2
1.Affiliated Hospital of Qingdao University of Southern Hospital District Department of Neurology，Qingdao，Shandong Province，266000 China；2.Pediatric Surgery，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R743

A

1674-0742（2016）09（a）－0153-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.153

2016-06-10）

孫成梅（1982.12-），女，山東青島人，本科，護師，研究方向：內科護理。