認知行為干預及信息支持對先兆流產產婦心理狀況及分娩結局的影響

譚雪飛

重慶市開縣婦幼保健院醫務科，重慶405400

認知行為干預及信息支持對先兆流產產婦心理狀況及分娩結局的影響

譚雪飛

重慶市開縣婦幼保健院醫務科，重慶405400

目的探析認知行為干預及信息支持對先兆流產產婦心理狀況及分娩結局的影響。方法整群選取2015年1月—2016年1月在該院治療的124例先兆流產產婦隨機分為研究組和對照組，每組62例，對照組患者予以常規護理，而研究組患者在此基礎上加強認知行為干預及信息支持，對比干預前后兩組患者的焦慮、抑郁評分以及分娩結局。結果干預后，研究組產婦焦慮評分為（47.9±4.3）分，抑郁評分為（44.7±3.8）分；對照組產婦焦慮評分為（52.9±4.1）分，抑郁評分（54.2±4.1）分。研究組產婦焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且研究組的保胎成功率（93.55%）也顯著高于對照組（80.56%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論認知行為干預及信息支持能有效緩解先兆流產產婦緊張、焦慮等不良情緒，提高保胎成功率。

先兆流產；行為干預；信息支持

［Abstract］Objective Analysis of Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened abortion on maternal mental health and birth outcomes.Methods Group selection form January 2015 to January 2016 in our hospital 124 cases of threatened abortion pregnant women were randomly divided into study group and control group，each of the 62 patients in the control group were treated with routine care，and strengthen the study group patients cognitive behavioral intervention and support information on this basis，comparing before and after the intervention of two of anxiety，depression scores and birth outcomes in patients.Results After the intervention，the study group of maternal anxiety score was（47.9±4.3）points，depression score was（44.7±3.8）points；control group，maternal anxiety score was（52.9±4.1）points，depression score（54.2± 4.1）points.Study Group maternal anxiety and depression scores were significantly lower than the control group，and the success rate of miscarriage study group were also significantly higher，were significantly different（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Cognitive Behavioral Intervention and Support can effectively relieve threatened abortion maternal stress，anxiety and other negative emotions，improve the success rate of miscarriage.

［Key words］Threatened abortion；Behavioral intervention；Information support

先兆流產是指在妊娠的28周前，發生陰道少量出血、進而發生陣發性腰痛或下腹痛，經檢查宮口未開、胎膜完好、且未見妊娠物排除的情況，是一種常見的孕早期并發癥［1］。若病情嚴重，會導致難免流產的發生。該病的發生率約為15%～25%。有研究表明，約80%以上的流產發生于妊娠12周前，而先兆流產的產婦普遍存在緊張、焦慮、缺乏安全感等不良情緒，都會對妊娠產生預示性的作用，采取適時的信息支持能有效減輕產婦的心理負擔［2］。筆者對該院2015年1月—2016年1月的124例先兆流產產婦進行研究，采用認知行為干預及信息支持等方式對先兆流產患者進行護理，取得了一定的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取選取在該院就診的先兆流產患者124例作為研究對象，均無精神障礙家族史，均了解此項研究目的并簽署知情同意書，上報倫理委員會審核通過。將產婦隨機分為研究組和對照組，其中研究組62例，年齡在20～44歲，平均（26.14±3.96）歲；孕周在6～12周，平均（7.3±1.8）周；妊娠史：初孕12例、足月產史7例、人工流產史20例、自然流產史23例；文化程度：初中及以下15例、高中及?？?9例、本科及以上18例；對照組62例，年齡在19～45歲，平均（25.91±3.54）歲；孕周在6～13周，平均（7.6±1.5）周；妊娠史：初孕13例、足月產史6例、人工流產史22例、自然流產史21例；文化程度：初中及以下15例、高中及?？?8例、本科及以上19例。兩組患者在年齡、孕周、妊娠史以及文化程度等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），故兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查工具①采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表，在干預前后對產婦心理情況進行評價，其中SAS的評價標準為≤50分是不焦慮、＞50分是輕度、≥60分是中重度；SDS的評價標準以≤53分是無抑郁，＞53分為輕度，＞60分是中重度［3］。②對產婦及其家屬進行問卷調查，評估內容包括：姓名、年齡、住址、電話、文化程度、既往孕史以及對先兆流產及妊娠知識的了解程度等等。

1.2.2干預方法對照組產婦予以常規護理及傳統的健康教育［4-5］，研究組患者采用認知行為干預及信息支持，具體如下：

1.2.2.1認知行為干預①面對面交流：在舒適的環境中與產婦進行溝通，研究者每日與產婦進行一對一的交流，支持和安慰產婦，耐性傾聽其訴說，了解其心理需求并及時予以解決，當產婦哭泣時應使其盡情發泄，并表示理解、同情等心理支持。②健康宣教：對產婦及其家屬做好先兆流產的相關知識，如病因、治療以及預后等的宣教，通過介紹使其對先兆流產有正確的認識，并告知產婦不良情緒的害處，鼓勵產婦學會情緒宣泄，不要壓抑，以免出現惡性循環；同時讓他們了解接受保胎治療后妊娠的胎兒與胎兒是否畸形并不存在直接的聯系，以消除心理負擔［6］。③輔助資料：通過宣傳資料、圖片、影像等使產婦對于先兆流產在醫學上有正確的了解和認識，建立戰勝疾病的信念，提高保胎成功的幾率。④現身說法：建立先兆流產的群體聯系形式，讓保胎成功的先兆流產產婦可以同先兆流產的產婦們進行面對面的交流、或者通過網絡、電話等交流如何成功保胎的經驗，給予先兆流產的媽媽以鼓勵。⑤做好相關的行為訓練：深呼吸訓練，協助產婦取舒適臥位，并指導其進行有規律的深呼吸，引導其回憶美好的事情，保持情緒的平穩；催眠訓練，對于有失眠的產婦，由專業的醫務人員對其進行訓練，指導其身心放松，安靜入睡；放松訓練，應指導產婦學會全身心的放松訓練，根據從上到下的順序依次放松［7］。

1.2.2.2信息支持①與先兆流產發生的相關因素；②介紹病室環境以及常用的醫療器械、治療藥物及方法等，采用圖片的方式進行口頭講解，并引起產婦的重視；③適時告知其治療進展、良性結果等，以樹立其戰勝疾病的信心；④在產婦出院后通過家庭或電話隨訪的方式督促產婦做好保胎工作；⑤及時了解產婦及其家屬對信息的需要并提供支持和幫助，信息的提供者由研究人員完成。

1.3分娩結局

做好所有產婦的隨訪工作，在妊娠結束后，胎兒正常、未流產為分娩成功，否則為失敗，即流產，其中分娩成功所占的比例為總成功率。

1.4統計方法

該次研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組產婦的SAS及SDS評分比較

干預前，兩組產婦焦慮及抑郁評分并差異無統計學意義；經過干預兩組產婦的焦慮及抑郁評分均有所降低，對照組干預前后焦慮、抑郁評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；而研究組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦干預前后SAS、SDS評分對比分］

表1　兩組產婦干預前后SAS、SDS評分對比分］

組別干預前SASSDS干預后SASSDS研究組（n=62）對照組（n=62）t P 58.1±4.9 58.2±4.7 0.1159 0.9079 57.9±4.5 57.5±4.6 0.4894 0.6254 47.9±4.3 52.9±4.1 6.6264 0.0000 44.7±3.8 54.2±4.1 13.3811 0.0000

2.2分娩結局

研究組分娩成功58例，所占比例為93.55%顯著高于對照組分娩成功50例，所占比例為80.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦分娩結局對比

3　討論

分娩是一個正常的生物學過程，但是在妊娠的過程中，孕婦承受著較大的壓力，這就意味著妊娠、分娩都不再是單一的生理活動，同時也伴隨著產婦的情緒波動及心理變化等相關問題。若不引起重視，極有可能會影響分娩的結局。有研究報道，育齡期婦女發生抑郁癥的概率是男性患者的兩倍，甚至有可能導致先兆流產［8］。而該次研究中，通過評估產婦的認知能力，對比干預前后兩組患者的焦慮及抑郁評分，可以發現研究組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，且組內對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在妊娠期間適時的采取產婦個性化的認知行為干預及信息支持，尤其是對于先兆流產的產婦而言，能有效緩解減輕不良情緒，提高分娩的成功率。先兆流產是多種因素綜合作用的結果，既有生物學方面，也有行為、社會等因素。先兆流產會給產婦帶來的壓力不僅僅在于他們擔心流產及流產可能會影響胎兒的健康，而且還會影響產婦自己的健康和生活狀態。這就會使產婦心理痛苦，臨床表現為抑郁、焦慮等。早期的先兆流產得到及時、有效的干預和治療，能夠繼續妊娠，但是隨著病情的發展，也有可能導致流產，嚴重危害產婦的身心健康。先兆流產的產婦除了接受正規的治療外，還應根據其心理狀態提供心理干預，緩解或消除其不良情緒，以便于幫助產婦順利安全的度過整個妊娠期［9］。

認知行為干預是于1990年前后出現的，指的是通過改變個人的認知來改變行為的心理方法的總稱，它能夠幫助患者改正錯誤認知，加強心理應對及控制疾病的能力，進而緩解不良情緒。目前，國內尚未出現系統、完整的認知行為干預和信息支持的內容和方法，為先兆流產產婦提供心理護理，改善其不良情緒，降低焦慮、抑郁水平，提高妊娠期的生活質量［10］。曾丕蘭［11］認為，加強對產婦心理問題的觀察，并采取最佳的護理措施能有效減少心理問題的發生、提高保胎成功率以及護理滿意度，結果表明干預后觀察組產婦的心理問題發生率僅為4.2%明顯低于對照組的32.8%；觀察組的保胎成功率為74.3%明顯高于對照組的57.1%；觀察組的護理滿意度為100%明顯高于對照組的85.7%，但是并未進行系統的分析。該次研究通過對產婦認知能力的評估，掌握其認知能力及情緒情況，制定了相應的護理措施；與患者進行面對面的交流，通過多種方式，做好健康教育工作，為采取認知行為干預做好前提工作；告知產婦不良情緒對懷孕的影響，鼓勵其學會宣泄，做好產婦家屬，特別是老公的思想工作，建立正確的生育觀；指導產婦做好深呼吸、放松訓練以及催眠訓練等，放松全身肌肉，緩解產婦負面情緒，也取得了良好的效果。該次研究中，研究組產婦的分娩成功率為93.55%顯著高于對照組的80.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對先兆流產患者采取認知行為干預及信息支持，能有效減輕產婦緊張、焦慮等不良情緒，幫助產婦恢復健康和胎兒的發育，值得在臨床上進一步推廣。

［1］邊秀娟，閻婭曼，毛亞平，等.加強先兆流產孕婦心理護理的重要作用［J］.中外健康文摘，2012，9（15）：351.

［2］金月仙.認知護理干預對社區高齡孕婦先兆流產的護理分析［J］.醫藥前沿，2015，5（26）：262-263.

［3］楊謹，李秋玲，張志濤，等.認知療法改善妊娠期抑郁癥狀的效果觀察［J］.中國醫科大學學報，2011，40（5）：441-443.

［4］付秀花.個性化護理干預對早期先兆流產患者的影響［J］.中華現代護理雜志，2015（18）：2200-2202.

［5］樊嘉麗.保胎靈膠囊聯合心理干預治療早期先兆流產56例［J］.中國藥業，2015（18）：102-103.

［6］劉玲梅.分析探討綜合改良護理法用于先兆流產患者不安心理的護理效果［J］.光明中醫，2014，29（11）：2423-2425.

［7］莫丁姣.心理評價及干預在先兆流產護理中的應用分析［J］.中國醫藥指南，2013（36）：254-255.

［8］潘偉.心理護理干預在先兆流產患者臨床護理中應用的價值研究［J］.母嬰世界，2015（19）：6，9.

［9］余妮絲，饒赟.心理護理對先兆流產患者的心理影響分析［J］.轉化醫學電子雜志，2015（8）：140-141.

［10］姬文莉.早期先兆流產患者心理狀況分析及護理效果［J］.臨床合理用藥雜志，2014（32）：113.

［11］曾丕蘭.早期先兆流產患者的心理問題分析及其護理干預［J］.護理干預，2015（11）：90-92.

Cognitive Behavioral Intervention and Support Threatened Abortion on Maternal Mental Health and Birth outcomes

TAN Xue-fei
Maternal and child health care hospital of Kaixian，Chongqing，405400 China

R47

A

1674-0742（2016）09（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.156

2016-06-10）

譚雪飛（1976．12-），女，重慶開縣人，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理。