彩色多普勒超聲聯合M R I對小乳腺癌的診斷價值分析

邊曉琳，劉春麗，王　雁，王成增

河南省腫瘤醫院超聲科，河南鄭州450003

彩色多普勒超聲聯合M R I對小乳腺癌的診斷價值分析

邊曉琳，劉春麗，王雁，王成增

河南省腫瘤醫院超聲科，河南鄭州450003

目的探討彩色多普勒超聲聯合MRI對小乳腺癌的診斷價值。方法方便選擇自2010年1月—2016年1月在該院確診為小乳腺癌（病灶最大直徑≤2 cm）的89例患者（均為單側發?。檠芯繉ο?，所有患者均接受乳腺彩色多普勒超聲及MRI檢查，比較兩種方法分別診斷及聯合診斷小乳腺癌的臨床價值。結果89個乳腺癌腫塊中直徑≤1.0 cm 共36例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm共53例。對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨應用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統計學意義（與聯合診斷相比，P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨應用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統計學意義（與聯合診斷相比，P＞0.05）。腫塊在彩色多普勒超聲圖像上表現為圓形或橢圓形，邊界清晰或模糊，腫塊內血流呈現短線狀，直徑較小者血流分級多為Ⅰ級，直徑較大者血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。血流阻力指數平均（0.73±0.08）。在MRI圖像上部分腫塊邊緣不清，可見毛刺征；T1加權成像呈現低信號或等信號，部分腫塊T2加權像上呈現混雜高信號，隨著腫塊直徑的增大，其強化曲線多表現為Ⅱ、Ⅲ型。結論彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌準確率高，且簡便、經濟，可作為篩查小乳腺癌的首選，聯合MRI診斷小乳腺癌的價值更優。

小乳腺癌；彩色多普勒超聲；MRI；價值

［Abstract］Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound combined with MRI in the diagnosis of small breast cancer.Methods Convenient selection from January 2010 to January 2016 diagnosed in our hospital for small breast carcinoma（maximum lesion diameter is less than or equal to 2 cm）of 89 cases of patients（unilateral）as the object of study，all patients underwent breast color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI），to compare the two methods respectively diagnosis and combined the clinical value of small breast cancer diagnosis.Results 89 breast cancer tumors less than 1.0 cm in diameter with a total of 36 cases，1.0cm＜diameter is less than or equal to a total of 53 cases of 2.0 cm. For breast cancer mass diameter is less than or equal to 1.0 cm in diameter，detection rate of ultrasound and MRI of the joint inspection（94.44%）was significantly higher than that of ultrasound alone（75.00%）or MRI（77.78%）examination，differences were statistically significant and combined diagnosis compared（all P＜0.05）；and for 1.0 cm＜mass diameter 2 cm in patients with breast cancer，ultrasound and magnetic resonance imaging（MRI）of the joint inspection（96.23%） detection rate although higher than the single application of ultrasound（88.68%）or MRI（90.57%），but the difference was not statistically significant（and combined diagnosis compared，P＞0.05）.Tumor in color Doppler ultrasound image manifestations were round or oval in shape，the boundary clear or fuzzy，tumor blood flow showed shortterm shaped，smaller diameter flow grade for grade I，larger diameter flow grade for grade II-III.Mean blood flow resistance index（0.73±0.08）.In MRI images on the part of the mass with ill defined margins and visible spiculation；T1 weighted imaging showed low signal or signal，the part of the mass on T2 weighted images showed mixed high signal，with the increase of the diameter of the tumor，the enhancement curve more performance for the type II and III.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of small breast cancer accuracy is high，and simple，economical，can be used as the first choice for screening small breast cancer，combined with the value of MRI diagnosis of small breast cancer is more excellent.

［Key words］Small breast cancer；Color Doppler ultrasound；MRI；Value

乳腺癌是一種好發于40～60歲左右的婦女的疾病，臨床表現為乳房不規則腫塊，伴或不伴有疼痛，嚴重時可出現乳頭回縮和溢乳等情況［1-2］。一份來自歐美的數據顯示，近30年來歐美國家的乳腺癌患者病死率明顯降低，主要得益于早期發現和及時的治療［3-4］。如何提高乳腺癌的早期診斷準確率一直是臨床醫生研究和關注的熱點問題之一。近幾年來隨著人們對于乳腺癌研究的深入，小乳腺癌（病灶最大直徑≤2 cm）的診斷方法逐漸受到人們的關注［5］。近年來彩超技術得到了極大的發展，已經逐漸成為診斷疾病的常規手段之一。尤其是彩色多普勒技術的大力發展和普及，在鑒別占位病變的血流和性質方面顯示出較高的優勢［6］。該研究方便選取自2010年1月—2016年1月在該院確診為小乳腺癌的89例患者為研究對象，分析彩色多普勒超聲及MRI診斷乳腺癌臨床價值，為臨床上更好的診斷小乳腺癌提供方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院確診為小乳腺癌的89例患者為研究對象。所有患者均經穿刺或手術病理結果證實為乳腺癌，均為單側發病。年齡39～67歲，平均（48.5±5.8）歲；左側52例，右側37例；病史9 d～4年，平均（3.8± 1.2）月；腫塊直徑平均為（1.4±0.2）cm。所有患者均接受乳腺彩色多普勒超聲及MRI檢查，比較2種方法分別診斷及聯合診斷小乳腺癌的臨床價值。

1.2檢查方法

①彩色多普勒超聲：采用美國GE公司生產的Logiq 7、Logiq 9型彩色多普勒超聲機進行彩超檢查，超聲探頭設置為5.0～12.0 MHz，患者取平臥位并充分暴露雙側腋窩和乳腺，檢查范圍為腋窩和乳腺的縱橫切面，并同時檢查病變周邊及內部血流信號。以乳頭為中心呈放射狀從1～12點順時針進行掃描，重點在于觀察乳腺有無腫塊及大小、性質、血流情況等。其中血流的觀測采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流及走形情況，根據Adler血流半定量分級方法（分為I-III級）評價病灶，并測定病灶內血流阻力指數。

②MRI檢查：采用美國GE公司生產的1.5T Excite HD MR掃描儀8通道乳腺專用相控陣表面線圈進行乳腺MRI的檢查?；颊呷⊙雠P位保持雙側乳腺自然下垂，首先進行常規掃描，平掃采用雙乳腺矢狀位T2WI加脂肪抑制成像掃描（FSE FST2WI），之后橫軸位采用VIBRANT多時相掃描8次。參考Hata等診斷乳腺癌的MRI標準［7］，從內部強化特征、形態學及動態增強等方面綜合分析。

③聯合診斷標準聯合診斷時符合其中一項檢查的診斷標準即可診斷為乳腺癌。

1.3統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用表示，計數資料比較采用χ2檢驗，用率表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩種方法對于不同直徑乳腺癌的檢出率比較

89個乳腺癌腫塊中直徑≤1.0 cm共36例，1.0 cm＜直徑≤2.0 cm共53例。對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨應用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統計學意義（與聯合診斷相比，P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨應用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統計學意義（與聯合診斷相比，均P＞0.05）。具體見表1。

表1　兩種方法對于不同直徑乳腺癌的檢出率比較（%）

2.2彩色多普勒超聲與MRI檢查的圖像特征

①彩色多普勒超聲：腫塊表現為圓形或橢圓形，邊界清晰或模糊，腫塊內血流呈現短線狀，直徑較小者血流分級多為Ⅰ級，直徑較大者血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級。血流阻力指數平均（0.73±0.08）。②MRI檢查：部分腫塊邊緣不清，可見毛刺征；T1加權成像呈現低信號或等信號，部分腫塊T2加權像上呈現混雜高信號，隨著腫塊直徑的增大，其強化曲線多表現為Ⅱ、Ⅲ型。

3　討論

目前為止，乳腺癌死亡率較高的主要原因是缺乏較為準確的早期診斷方法，很多患者在得到確診時已經到了病程的中晚期。因此，早期發現和及時治療是降低乳腺癌病死率的關鍵手段。對于小乳腺癌來說因為腫塊直徑較小，診斷難度大大增加。該研究中比較了彩色多普勒超聲與MRI檢查兩種方法對于小乳腺癌的診斷敏感性，結果發現對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌腫塊，超聲與MRI聯合檢查（94.44%）的檢出率明顯高于單獨應用超聲（75.00%）或MRI（77.78%）檢查，差異均有統計學意義（與聯合診斷相比，均P＜0.05）；而對于1.0 cm＜腫塊直徑≤2.0 cm的乳腺癌患者來說，超聲與MRI聯合檢查（96.23%）的檢出率雖高于單獨應用超聲（88.68%）或MRI（90.57%）檢查，但是差異無統計學意義（與聯合診斷相比，P＞0.05）。以上結果表明對于直徑≤1.0 cm的乳腺癌來說，超聲檢查和MRI檢查單獨使用的準確性并不能滿足臨床需要，二者聯合診斷則能大大提高診斷準確率。但是對于腫塊直徑＞1.0cm的乳腺癌來說單獨使用彩超檢查的檢出率即高達88.68%，能夠滿足臨床上對于小乳腺癌的篩查需要。此外，超聲檢查簡單經濟無創，在基層醫院即可實現。國內陳雁威等［8］研究發現超聲與MRI在診斷1～2 cm范圍內的乳腺癌時敏感性差異無統計學意義（P＞0.05），但是二者聯合診斷≤1 cm的乳腺癌的敏感性高達95.24%，明顯優于單獨使用超聲和MRI檢查（P＜0.05），這一點與該研究結果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌準確率高，且簡便、經濟，可作為篩查小乳腺癌的首選，聯合MRI診斷小乳腺癌的價值更優。

［1］郭少仁，李興霞，吳榮秀.乳腺癌超聲診斷綜合應用的新進展［J］.河北醫藥，2012，34（4）：582-584.

［2］董永興，孫鵬飛.乳腺癌診斷和療效評價的MRI研究進展［J］.中國CT和MRI雜志，2014（2）：117-120.

［3］李群英，王銀.超聲與鉬靶聯合診斷乳腺腫瘤的價值［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：85-86.

［4］劉偉娟.全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進展［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（5）：572-574.

［5］曹長軍，陳東風，田麗元，等.超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，13（5）：307-310.

［6］韓曉蓉，連臻強，楊建敏，等.超聲、X線及MRI對不同分子亞型乳腺癌的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：457-460.

［7］吳?？?，張遠香，吳關梅，等.乳腺X線攝影及彩色多普勒超聲聯合應用在早期乳腺癌中的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2010，25（20）：2895-2896.

［8］陳雁威，何翠菊，羅婭紅.彩色多普勒超聲聯合MRI診斷小乳腺癌的臨床價值［J］.臨床5.7超聲醫學雜志，2013，15 （1）：39-41.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Combined with MRI in the Diagnosis of Small Breast Cancer

BIAN Xiao-lin，LIU Chun-li，WANG Yan，WANG Cheng-zeng
Department of Ultrasound，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henna Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）09（a）－0182-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.182

2016-06-10）

河南省科技廳科技攻關項目（1321002310079）。［作者簡介］邊曉琳（1972.10-），女，河南社旗人，碩士，主治醫師，研究方向：心臟及小器官超聲。

王成增（1964.10-），男，河南鄲城人，博士，教授，研究方向：心臟及小器官超聲診斷，E-mail：821545848@qq.com。