尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床應用

夏 洋，馮小東，陳 瑩，譚 聰

（中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽 110000）

尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床應用

夏 洋，馮小東，陳 瑩，譚 聰

（中國醫科大學附屬第一醫院，沈陽 110000）

目的：評價尼莫地平治療對高血壓性腦出血的臨床應用價值。方法：選取我院2013年1月～2014 年2月收治的800例高血壓性腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各400例，觀察組口服尼莫地平治療，對照組僅進行常規傳統治療，在治療前及后3天，后一周及一月對患者神經功能缺損進行評分和比較，同時記錄治療過程中出現的不良反應，在治療一月后對其療效進行評價。結果：兩組治療后患者神經功能缺損評分較治療前低；觀察組總有效率79.0%相比對照組總有效率62.5%較高。觀察組不良反應發生率35.0%，對照組不良反應發生率66.25%，兩組具有明顯差異；兩組患者顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化均具有顯著變化，且變化有明顯差異。結論：對高血壓性腦出血患者進行常規聯合尼莫地平治療的可行性及安全性均較高，無嚴重不良反應，值得臨床上進一步推廣應用。

尼莫地平；高血壓性腦出血；血腫

腦出血受年齡因素影響較大，在我國老年人群中發病率高，其致殘率及病死率較之其他老年基礎疾病而言相對高［1］。高血壓性腦出血在CT 下發現其病情進展與血腫體積增大，顱內壓增高以及并發的腦水腫密切相關［2］。血腫體積及導致周圍組織損害程度與患者病情進展，治療預后密切相關［3］。探討采用尼莫地平治療高血壓性腦出血血腫的可行性及安全性，對尼莫地平臨床療效及對血腫周圍低密度區的作用進行分析研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014 年2月收納的800例高血壓性腦出血患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，各400例，觀察組中，男232 例，女168例，年齡41～79 歲，平均（56.2±10.2）歲，平均出血量（23.1 ±8.4）mL；對照組中，男212例，女188 例，年齡42～81 歲，平均（57.3±9.8）歲，平均出血量（21.7±7.9）mL。觀察組及對照組在常規檢查后基本一般資料如年齡，性別，出血部位時間，血腫體積，受損神經等方面具有可比性，差別不大，無統計學意義。所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫院全局式護理模式培訓考核。納入標準［4］：行冠心病介入術患者疾病類型相同。排除標準（1）入院時伴有循環衰竭患者；（2）短期內并發急慢性感染；（3）入院時伴有呼吸抑制患者；（4）無高血壓病史者，入院監測血壓＜ 165 /90 mm Hg；（5）患有嚴重心肺肝腎基礎性疾病的患者；（6）腦血腫破裂進入腦室或蛛網膜下腔患者；（7）需進行外科手術者，由于出血過多。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組僅進行常規傳統內科治療，對高血壓性腦出血給予吸氧及脫水，維持患者機體內環境水、電解質平衡，保護腦組織。采用甘露醇、甘油果糖和呋塞米降低患者顱腦內壓力。對其余出現癥狀進行對癥治療，如并發高熱癥狀需采取退燒藥或物理降溫，并發應激性胃潰瘍者給予口服或靜注適量奧美拉唑，血壓＞ 180 /100 mm Hg口服降壓藥。及時控制血糖、血壓，若患者病情控制可進行適當鍛煉。觀察組在對照組基礎上早期聯用尼莫地平治療，采用靜脈滴注方式，8 mg /d，加入250 mL生理鹽水靜滴，維持1mg /h劑量值微量泵泵入，滴注時，密切觀測患者血壓變化，一周后改為口服用藥，由患者臨床表征靈活調整用藥量，療程為30d。

1.2.2 觀察指標 療效判定標準［5-5］，一月后評定療效：有效：①進步：患者臨床癥狀，體征小部分改善，神經功能缺損評分標準占治療前82～45%。②顯著進步：患者臨床癥狀，體征部分改善或者緩解，病殘程度為3級以下，神經功能缺損評分標準占治療前45%以內；③基本痊愈：患者臨床癥狀，體征明顯改善，病殘程度為0級，血腫等表征均消失，神經功能缺損評分標準占治療前10%以內。無效：①無變化：患者臨床癥狀，體征無改善跡象，無明顯變化，神經功能缺損評分標準較治療前減少或增加18%以內。②惡化：患者臨床癥狀，體征進行性惡化，神經功能缺損評分標準較治療增加18%以上；③死亡。

觀察患者治療前及后3天，一周及一月的神經功能缺損評分并分析對比，在治療一月后對其療效進行評價，顱腦ct評價治療過程中患者腦水腫及出血情況，記錄治療過程中是否出現不良反應情況并比較不良翻譯總發生率。

1.3 統計學方法 定量資料由不同數據類型選取對應的t檢驗，表格數據以均數±標準差表示；定性資料采用χ2檢驗。采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組神經功能缺損評分對比 對兩組患者在治療前進行神經功能缺損評分，在治療后的三天，一周及一月再次進行神經功能缺損評分并分析對比，觀察組和對照組自身組內比較，治療前后患者神經功能缺損評分對比隨時間延長逐漸降低，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組在治療前神經功能缺損評分對比無差異，無有統計學意義（P＞0.05），觀察組和對照組在治療后神經功能缺損評分，在治療后的三天，一周及一月同時段對比，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組神經功能缺損評分對比

2.2 觀察組和對照組療效對比 觀察組總有效率79.0%，對照組總有效率62.5%，觀察組總有效率比對照組高，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比［n，%］

2.3 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率35.0%，對照組不良反應發生率66.25%，觀察組總有效率比對照組高，有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比

2.4 兩組患者顱腦ct結果對比 兩組患者顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化均具有顯著變化，兩組有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者顱腦ct結果對比

3 討論

臨床研究［7］發現高血壓性腦出血患者并非全部是在短時間內完成出血血腫，部分患者存在早期血腫現象，可提前針對性治療，早期血腫患者進一步病程發展的概率約為40%。有學者［8］對腦出血患者CT及尸解資料進行綜合分析，發現早期血腫患者繼續出血癥狀發生率為51%。

近年研究［9］表明高血壓性腦出血患者血腫后周圍組織繼發損傷才是導致病情惡化乃至死亡的重要原因，在血腫區域監測發現，腦出血后4h內周圍組織血流量大大降低，血供低于正常值得50%左右。高血壓性腦出血患者血腫周圍組織還存在鈣超載及水腫情況，鈣超載區域相互影響，誘導連鎖反應，加重腦水腫及神經損傷，釋放血管活性物質使腦部小血管緊張痙攣，加速血管硬化［10］。

本文研究結果顯示，對兩組患者聯合尼莫地平治療，在治療后神經功能缺損評分，在治療后的三天，一周及一月同時段對比，有明顯差異；觀察組總有效率比對照組高，顱腦ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天腦水腫及腦血腫量變化有明顯差異，不良反應發生率低，具有統計學意義。這與尼莫地平增加腦補供血改善腦水腫的藥理機制密切相關。尼莫地平是脂溶性藥物，對腦血管敏感性較高，易進出血腦屏障，作為鈣通道阻滯劑，，與相應受體結合很好的，調節腦細胞內外鈣含量，阻礙鈣超載，起到保護神經元完整作用；且尼莫地平具有很強的擴張腦血管作用，緩解腦部小血管緊張痙攣，改善微循環，擴張局部毛細血管網，增加局部血供，阻止血腫區繼續出血，防治缺血再灌注損傷，減輕鈣超載區域腦水腫現象，保護腦細胞［11］。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者進行常規聯合尼莫地平治療不僅可以達到與常規傳統治療療效，且明顯改善高血壓性腦出血患者發病導致的神經缺損，減少腦水腫等臨床表征，降低血腫周圍低密度區面積，緩解臨床癥狀。對高血壓性腦出血患者進行常規聯合尼莫地平治療的可行性及安全性均較高，無嚴重不良反應，值得臨床上進一步推廣應用。

［1］ 喻奇志. 高血壓性腦出血的CT特征與預后關系的Logistic分析.［ J］.湖南師范大學學報（醫學版）， 2012， 4（2）： 87-89

［2］ 劉國如； 龍紅萍； 豐廷宗； 周毓瑾. 氣相色譜法測定人血漿中尼莫地平的濃度.［ J］. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2011， 3（1）： 111.

［3］ 潘啟強. 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察［J］. 中外醫學研究. 2012， 34（6）： 382 384.

［4］ 竇鵬， 丁軍峰， 王文海. 尼莫地平和依達拉奉治療高血壓性腦出血的療效對比研究［J］. 中外醫療. 2012， 16（6）： 700-701.

［5］ 王晨， 張燕燕. 尼莫地平對急性高血壓性腦出血的療效觀察與評價［J］. 中國藥物評價. 2012， 19（9）： 564.

［6］ 孫沄. 依達拉奉治療高血壓性腦出血療效觀察［J］. 臨床醫藥實踐. 2012（03）

［7］ 陳美琳， 陳娟. 依達拉奉聯合尼莫地平治療腦出血療效觀察［J］. 中國實用醫藥. 2012， 22（6）： 646-647.

［8］ 昂朝新. 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓性腦出血42例療效評價［J］. 中國醫藥指南. 2014， 22（6）： 845-846.

［9］ 文楨. 依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析［J］. 中國醫藥指南. 2013， 11（3）： 212-213.

［10］ 黃旭華. 尼莫地平保護腦出血后腦損害的臨床應用價值［J］. 中國老年學雜志. 2012， 5（1）： 233-234.

［11］ 樊淑敏. 依達拉奉對急性腦出血患者血清ET、IL-6及神經功能的影響［J］. 山東醫藥. 2011， 22（24）： 566-567.

Clinical application of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Xia Yang， Feng Xiao-dong， Chen Ying， Tan Cong
（Department of Pharmacy， The First Hospital of China Medical Univercity-The Department of Pharmacy， Shengyang 110000， China）

Objective To evaluate the effects of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the clinical value. Methods in our hospital from 2013 January -2014 year in February were treated 800 cases of hypertensive cerebral hemorrhage， and were randomly divided into observation group and control group， each 400 cases， observation group were treated with nimodipine treatment， the control group only conventional treatment， before treatment and after 3 days， a week after the neurological and January function defect score and compared， and the adverse effects were recorded during the treatment， to evaluate its efficacy in the treatment of January. Results the two groups after treatment of neural function defect score were lower than before treatment， the total efficiency of 79%； the observation group compared with the control group， the total efficiency 62.5% higher. The incidence of adverse reactions in 35%， the control group adverse reaction rate was 66.25%， with significant difference between the two groups； fourth days， two groups of patients with brain CT after admission for tenth days，changes of brain edema and hematoma volume fourteenth days had significant changes， and changes have significant difference. Conclusion for patients with hypertensive cerebral hemorrhage of the feasibility and safety of combined nimodipine treatment were higher， no serious adverse reactions， it is worthy of popularization and application.

nimodipine； hypertensive cerebral hemorrhage； hematoma

R544.1； R743.3

A

1673-016X（2016）01-0025-04

2015-12-12

夏洋， E-mail； xiayang201415@sina.com