雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸臨床分析

劉海軍　趙龍　潘京淮

【摘要】 目的 對自發性氣胸患者應用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療， 分析其臨床效果。方法 44例肺大皰合并自發性氣胸患者， 隨機分為對照組20例與觀察組24例。對照組行常規開胸手術， 觀察組行雙孔法胸腔鏡手術。對兩組的臨床效果進行分析對比。結果 觀察組術中出血、術后引流、切口長度、住院時間（68.57±11.25）ml、（139.17±12.03）ml、（2.44±0.75）cm、（5.51±1.07）d均優于對照組（185.68±11.72）ml、

（320.43±12.41）ml、（18.86±6.38）cm、（8.79±1.65）d （P<0.05）。隨訪4～12個月， 44例患者均獲隨訪， 均未發生術后并發癥， 兩組均無患者復發。結論 對自發性氣胸患者應用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優勢明顯， 術后恢復較快， 適合推廣應用于臨床。

【關鍵詞】 自發性氣胸；開放手術；電視胸腔鏡；肺大皰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.030

手術是治療肺大皰合并自發性氣胸的主要方法， 但傳統開胸手術難以為患者所接受， 這主要是因為這一方法具有出血多、創傷大的不足， 術后恢復較慢， 患者需長期住院， 且存在較大的愈合后瘢痕[1]。目前， 臨床治療該病的首選方案為胸腔鏡手術， 這主要得益于外科手術的進步， 而操作孔與觀察孔兩孔法胸腔鏡手術效果確切， 不但微創且復發情況較少， 應用日漸廣泛。為探討雙孔法胸腔鏡手術的應用優勢， 本文特對44例肺大皰合并自發性氣胸患者展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月～2015年11月于本院就診的44例肺大皰合并自發性氣胸患者， 所選患者經CT、X線檢查確診， 均超過30%的肺體積壓縮， 接受保守治療效果差， 氣胸長期不愈合、復發患者。44例患者隨機分為對照組20例與觀察組24例。觀察組中女2例， 男22例；年齡15～75歲， 平均年齡（36.67±9.11）歲；2例為雙側氣胸， 8例為左側氣胸， 14例為右側氣胸。對照組中女2例， 男18例；年齡17～74歲， 平均年齡（37.11±9.46）歲；1例為雙側氣胸， 6例為左側氣胸， 13例為右側氣胸。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規開胸手術， 雙腔氣管內插管， 全身麻醉， 體位為健側臥位， 做15～25 cm的前外側或后外側進胸切口， 具體需以氣胸位置為依據， 入胸于肋間隙， 不必切斷肋骨， 探查、分離均在直視下進行， 實施肺大皰切除術或結扎術， 同時應用機械摩擦粘連固定術， 止血縫合， 將胸腔引流管常規放于經腋中線第7肋間。觀察組實施雙孔法胸腔鏡手術， 體位與對照組相同， 實施雙腔氣管插管靜脈復合麻醉， 于腋中線做雙孔， 操作孔切口為2 cm， 于第3或4肋間， 觀察孔切口為1.5 cm， 于第6或7肋間， 將硬質Trocar分別置入。單肺通氣， 在觀察孔插入胸腔鏡， 0°或30°， 10 mm為宜。經操作孔對肺組織應用卵圓鉗夾持， 該操作應在患側肺萎陷后進行， 對胸腔、肺組織進行初步探查， 對肺大皰數量、大小以及位置進行確定， 以切割縫合器切除基底部肺組織， 將切除肺大皰送檢。對胸腔進行檢查， 若無漏氣、出血則于觀察孔留置胸腔閉式引流管。

1. 3 觀察指標 對兩組的手術效果進行觀察統計， 具體為術中出血、切口長度、術后引流、術后住院時間， 隨訪4～12個月， 觀察其復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血、術后引流、切口長度、住院時間均優于對照組（P<0.05）。見表1。隨訪4～12個月， 44例患者均獲隨訪， 均未發生術后并發癥， 兩組均無患者復發。

3 討論

受無明顯外源性介入因素影響， 臟層胸膜或肺臟實質出現破裂， 導致胸膜腔中蓄積氣體， 這一病理生理狀態即為自發性氣胸， 瘦高體型青少年是該病的多發群體。對病因進行消除， 促進患者肺功能的恢復并防止復發是治療該病的主要目的， 在世界范圍內， 治療該病的方法目前主要有三種， 保守治療如胸腔閉式引流或胸腔穿刺等；常規開胸手術；電視胸腔鏡輔助手術[2]。難以根除病因是保守治療方法的最大缺陷， 因此， 這一方法有較高復發率。此后， 常規開胸手術日益受到重視， 雖然在降低復發率方面開胸手術有其效果， 但創傷較大， 恢復較慢。近年來， 該病治療的首選方案已演變為電視胸腔鏡手術。本研究對開胸手術與胸腔鏡手術的臨床效果進行對比分析， 結果顯示電視胸腔鏡手術效果更佳。

將所有肺大皰準確的探查出來是手術治療該病的關鍵， 相關研究指出， 手術能否將肺大皰處理徹底與其復發緊密相關[3]。因此， 手術時應全面檢查， 對肺葉從上而下的逐個檢查， 避免發生遺漏， 這就對手術的視野提出了一定的要求， 視野不清或是肺萎陷均會加大探查肺大皰的難度。電視胸腔鏡的應用可實現對整個胸腔的探查， 有效避免遺漏， 為手術的精細操作提供保障， 因此效果更為理想[4]。研究所用雙孔法胸腔鏡手術不但探查徹底， 且微創優勢明顯， 因而觀察組各項手術指標均優于對照組， 且術后住院時間較短。

三孔法是胸腔鏡手術治療該病的傳統方法， 手術需做輔助切口于肩胛下角線第7肋間， 這一部位肋間隙較窄， 且具有較為豐富的血供與神經， 非常容易損傷神經血管， 術后臥床較易對其造成壓迫， 加劇疼痛等不適。相較于三孔法， 雙孔法少一個切口， 胸腔鏡的10 mm應用可保障手術視野的良好， 且無需將操作孔切口加長， 進一步降低了手術損傷， 因此患者術后的不適感會有所減少[5]。此外， 雙孔法是在腋部做切口， 美觀效果更佳。雙孔法對手術操作者有一定要求， 需熟練掌握， 若患者病情允許， 為了確定肺大皰數量、位置與大小可積極采取CT掃描， 幫助手術適應證的選擇， 進一步降低遺漏的幾率。若患者病情多發、病變彌漫， 為防止復發可采取胸膜摩擦。

綜上所述， 對自發性氣胸患者應用雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療優勢明顯， 術后恢復較快， 適合普及使用。

參考文獻

[1] 黃冠榮， 龔紀文， 李璇. 46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸的臨床體會. 包頭醫學院學報， 2014， 30（6）：90-91.

[2] 丁云禮， 何玉華， 易德發， 等. 胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸52例臨床研究. 中國實用醫藥， 2014， 9（33）：97-98.

[3] 余守強， 全勇輝， 周志良， 等. 胸腔鏡下治療自發性氣胸在基層醫院的應用. 臨床肺科雜志， 2014， 19（6）：1096-1097.

[4] 喬子奇， 王洪光. 肺大皰患者自發性氣胸臨床特點及復發影響因素分析. 黑龍江醫學， 2015， 39（6）：697-698.

[5] 楊敏， 蔣治平， 顧劍峰， 等. 單側自發性氣胸合并雙側肺大皰胸腔鏡下同期雙側手術治療臨床分析. 中國臨床醫生雜志， 2015， 43（11）：57-58.

[收稿日期：2016-04-11]