3T DW-MRI鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤的價值

姜虹， 王新艷， 鮮軍舫

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·頭頸部MRI新技術臨床應用專題·

3T DW-MRI鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤的價值

姜虹， 王新艷， 鮮軍舫

目的：評價3T DW-MRI對鼻腔鼻竇腺樣囊性癌(ACCs)和嗅神經母細胞瘤(ONBs)的鑒別診斷價值。方法：經病理證實的20例ACCs患者和15例ONBs患者均行3.0T DW-MRI掃描，采用周期性旋轉重疊平行采集和增強后處理重建(Duo PROPELLER)加脂肪抑制技術，兩組b值(b=0，700和b=0，1000 s/mm2)。采用獨立樣本t檢驗比較ACCs與ONBs的ADC值的差異，并通過ROC曲線分析獲得ADC值的診斷效能。結果：鼻腔鼻竇ONBs的ADCb(0,700)=(1.132±0.269)×10-3mm2/s、ADCb(0，1000)=(0.927±0.222)×10-3mm2/s，ACCs的ADCb(0，700)=(1.531±0.338)×10-3mm2/s、ADCb(0，1000)=(1.340±0.331)×10-3mm2/s，鼻腔鼻竇ACCs的ADC值顯著高于ONBs(P=0.000)。以ADCb(0,700)=1.106×10-3mm2/s為臨界值，鑒別兩類腫瘤的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率分別為90.5%、66.7%、73.3%、87.5%和78.6%；以ADCb(0，1000)=0.936×10-3mm2/s為臨界值，鑒別兩類腫瘤的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率分別為95.2%、66.7%、74.1%、93.3%、81.0%。ADCb(0，700)和ADCb(0，1000)對兩類腫瘤的鑒別診斷效能的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：DW-MRI可以對鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤進行定量分析，能有效提高對這兩類腫瘤的鑒別診斷準確性。

鼻腔； 鼻竇； 腺樣囊性癌； 嗅神經母細胞； 磁共振成像； 擴散加權成像； 表觀擴散系數

鼻腔鼻竇腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinomas,ACCs)、嗅神經母細胞瘤(olfactory neuroblastomas,ONBs)均為頭頸部較少見的惡性腫瘤，兩者的臨床特征相似，CT、MRI表現雖具有一定特征，但特異性不強。鼻內鏡下腫瘤活檢可以明確診斷，但其為有創性檢查，并且假陰性率較高。近年來，MR擴散加權成像(DW-MRI)已廣泛應用于各系統腫瘤的診斷和鑒別診斷，并獲得較理想的結果。本文通過分析DW-MRI對鼻腔鼻竇腺樣囊性癌和嗅神經母細胞瘤的診斷和鑒別診斷價值，旨在提高診斷準確性。

材料與方法

1．病例資料

2009年10月-2014年12月在我院行鼻腔鼻竇MRI檢查并經手術病理證實的35例患者，其中腺樣囊性癌20例，男 8 例，女12例，年齡16～53歲，平均(36.95±10.56)歲；嗅神經母細胞瘤患者15例，男10例，女5例，年齡29～61歲，平均(45.23±16.30)歲。病例納入標準:①均行常規MRI及DWI檢查；②DWI圖像偽影輕微，不影響診斷及分析；③腫瘤直徑大于1 cm。腫瘤復發或接受過放化療的患者被剔除。

2．檢查方法

使用GE HDxt 3T MR掃描儀及8通道相控陣頭線圈。常規MRI檢查采用FSE序列，T1WI：TR 400～500 ms，TE 10 ms；T2WI：TR 3500～4000 ms，TE 190 ms；激勵次數2，矩陣 256×256，掃描野18 cm×18 cm，層厚4～5 mm，層間距 0.5 mm。靜脈注射對比劑后行T1WI增強掃描。

橫軸面DWI采用周期性旋轉重疊平行采集和增強后處理加脂肪抑制技術，TR 4000 ms，TE 75 ms，層厚4 mm，層間距0.5 mm，矩陣128×128，激勵次數1，視野18 cm×18 cm，兩組b值(0,700 s/mm2和0,1000 s/mm2)。

3．圖像分析

將DWI原始圖像傳至GE AW 4.4工作站進行分析，利用Functiontool軟件，在b=0,700 s/mm2和b=0,1000 s/mm2的2組DWI圖像上分別測量ADC值。在b=0 s/mm2的DWI圖像上選取腫瘤的最大層面，避開囊變、壞死區，繪制感興趣區(region of interest，ROI)。

4．統計學分析

采用SPSS 17.0 (Chicago，Illinois，USA)統計分析軟件包。腺樣囊性癌及嗅神經母細胞瘤ADC值的比較采用獨立樣本t檢驗。通過ROC曲線分析獲取鑒別腺樣囊性癌及嗅神經母細胞瘤的ADC閾值，并計算其敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確性。P<0.05為差異有統計學意義。

結　果

1．腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤的ADC值比較

兩類腫瘤的ADC值及統計分析結果見表1。

表1　兩類腫瘤的ADC值　(×10-3mm2/s)

統計結果顯示，鼻腔鼻竇腺樣囊性癌的ADC值高于嗅神經母細胞瘤(圖1、2)，差異有統計學意義(P=0.000)。

2．ADC值鑒別腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤的效能

ADC值鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌與嗅神經母細胞瘤的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及符合率見表2。ROC曲線下面積分別為0.828和0.852，ADCb(0，700)和ADCb(0，1000)對鼻腔鼻竇腺樣囊性癌及嗅神經母細胞瘤的鑒別效能的差異無統計學意義(Z=0.26，P>0.05)。

表2　ADC值鑒別鼻腔鼻竇腺樣囊性癌、嗅神經母細胞瘤的效能

討　論

ONB是一種來源于鼻腔鼻竇嗅上皮的惡性神經外胚層腫瘤，約占鼻腔惡性腫瘤的13.2%[1]。ACC是一種來源于腺體導管的低度惡性腫瘤，最常發生于涎腺組織，頭頸部ACC相對少見，約占鼻腔惡性腫瘤的5%[2]。臨床上，ACC和ONB發病隱匿且大多數患者的癥狀多有重疊，包括單側鼻塞、鼻出血，其他表現包括嗅覺缺失、頭痛、過度流淚和視物不清等。當ACC或ONB局部侵犯鼻竇時，兩者的臨床鑒別更為困難。鼻腔鼻竇ONB和ACC的常規CT及MRI表現均為侵襲性生長的腫塊伴骨質破壞。一些特征性的影像學征象，如腫塊沿神經孔道生長多提示為ACC，鼻腔頂部腫塊侵犯篩板則提示為ONB[3，4]。然而，這些形態學征象的敏感度和特異度不高，ONB和ACC仍易混淆，因此，需要進一步探尋敏感度和特異度均較高的影像學技術來提高鑒別診斷準確性。

隨著MR功能成像的發展，DW-MRI及ADC值對疾病診斷及鑒別診斷的作用越來越大，尤其在各系統腫瘤的鑒別診斷方面取得了較理想的結果。有研究表明DW-MRI技術能夠應用于頭頸部腫瘤的診斷，并有助于鑒別頭頸部腫瘤的良惡性，提高診斷準確性[5，6]。目前，DW-MRI技術在鼻腔鼻竇的應用仍存在一定的局限性，圖像易產生運動偽影和磁敏感偽影，影響正常結構和病變的顯示。最新研究表明，PROPELLER DWI技術采用輻射狀“葉片”以螺旋的方式采集數據填充整個K空間，能夠顯著消除或減少圖像的運動偽影和磁敏感偽影，改善圖像質量，提高病灶檢出率[7-9]。雖然PROPELLER DWI圖像的信噪比略低，但并不影響對整體病變的觀察及ADC值的測量[8]。目前，對鼻腔鼻竇腫瘤在DW-MRI上如何選取測量感興趣區尚無統一標準[10]。王新艷等[11]的研究表明，在腫瘤的最大層面和腫瘤ADC值最小的層面上選擇感興趣區，其測量值在鑒別良、惡性腫瘤方面的能力無明顯差異，故本研究選取腫瘤的最大層面進行測量和分析。

腫瘤細胞核漿比是決定ADC值的一個主要因素，因為高核漿比限制了細胞內成份的運動，ADC值反映腫瘤中水分子的擴散程度，與DWI信號呈負相關[12-14]。ACC的腫瘤細胞呈篩狀或帶狀的腺體結構或類似基底細胞，間質中含有大量黏液及玻璃樣變成分[15]。ONB的腫瘤細胞位于黏膜下層，呈境界清楚的分葉狀、巢狀或條索狀，周圍被增生的血管纖維間質呈篩網狀環繞分隔[16]。本研究結果顯示，ONB的ADC值顯著低于ACC。推測原因可能為ONB間質中的大量血管纖維限制了水分子的擴散，故ADC值相對較低，而ACC的間質中含有大量黏液，水分子擴散相對自由，故ADC值相對較高。

本研究采用了兩種b值條件，雖然結果顯示不同b值(700 s/mm2或1000 s/mm2)所得的ADC值不同，但是兩者鑒別腺樣囊性癌和嗅神經母細胞瘤的能力無顯著差異，推測這是由于在較低b值條件下(700 s/mm2)灌注對ADC值的影響較大[17]，這與王新艷等[11]的研究結果相似。本研究通過繪制ROC曲線獲得鑒別ACC和ONB的閾值為1.106和0.936，兩組閾值均能獲得較高的診斷準確性。

總之，DW-MRI能對鼻腔鼻竇腺樣囊性癌和嗅神經母細胞瘤進行定量分析，且有助于兩者的診斷并提高鑒別診斷的準確率。

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Effectiveness of 3T diffusion-weighted MRI in differentiating sinonasal adenoid cystic carcinomas and olfactory neuroblastomas

JIANG Hong，WANG Xin-yan，XIAN Jun-fang.Department of Radiology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China

Objective:To assess the value of 3T diffusion-weighted MRI (DW-MRI) in differentiating adenoid cystic carcinomas (ACCs) from olfactory neuroblastomas (ONBs) of sinonasal tract.Methods:Periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction (PROPELLER) DUO DW-MRI with fat suppression technique at 3T MR scanner was performed in 20 patients with sinonasal ACCs and 15 patients with ONBs.All the cases were confirmed histologically.Apparent diffusion coefficients (ADCs) were obtained with two sets of b-values (b=0 and 700s/mm2,b=0 and 1000s/mm2).Difference in ADCs between sinonasal ACCs and ONBs was analyzed using 2-independent samplest-test.Diagnostic efficacy of ADCs for discriminating between the two diseases was evaluated and compared using receiver operating characteristic curve analysis.Results:The ADCb(0，700)and ADCb(0，1000)of sinonasal ONBs were (1.132±0.269)×10-3and (0.927±0.222)×10-3mm2/s，and those of ACCs were (1.531±0.338)×10-3and (1.340±0.331)×10-3mm2/s,the ADCs of ACCs were higher than those of ONBs with significantly statistical difference (P=0.000).Using ADCb(0，700)value of 1.106×10-3mm2/s as the threshold value,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy for differentiating sinonasal ONBs and ACCs were 90.5%，66.7%，73.3%，87.5% and 78.6%，respectively.Setting ADCb(0，1000)value of 0.936×10-3mm2/s as the threshold value，the sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy for differentiating sinonasal ONBs and ACCs was 95.2%，66.7%，74.1%，93.3% and 81.0%，respectively.There was no significant difference in diagnostic efficacy between the two b-values settings (P>0.05).Conclusion:PROPELLER Duo DW-MRI can make quantitative analysis on sinonasal adenoid cystic carcinomas (ACCs) and olfactory neuroblastomas (ONBs)，thus can effectively improve the accuracy of differential diagnosis.

Nasal cavity； Paranasal sinus； Adenoid cystic carcinomas； Olfactory neuroblastomas； Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Apparent diffusion coefficient

100730北京，首都醫科大學附屬北京同仁醫院放射科

姜虹(1984-)，女，北京人，博士，住院醫師，主要從事頭頸部影像學診斷工作。

鮮軍舫，E-mail：cjr.xianjunfang@vip.163.com

國家自然科學基金(81571649)；北京市衛生系統高層次衛生技術人才學科帶頭人項目(2014-2-005)；北京市百千萬人才工程(2014001)。

R445.2； R739.62

A

1000-0313(2016)08-0681-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.002

2016-07-02

2016-07-20)