MR三維成像在高度近視中的應用探討

文寶紅， 楊鴿， 程敬亮， 金學民， 張勇， 張會霞， 王斐斐

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·頭頸部MRI新技術臨床應用專題·

MR三維成像在高度近視中的應用探討

文寶紅， 楊鴿， 程敬亮， 金學民， 張勇， 張會霞， 王斐斐

目的：采用MR三維成像比較高度近視眼和正視眼的眼球徑線和容積，探討高度近視眼球的徑線、容積與屈光度的相關性。方法：研究對象為高度近視眼40例共80眼(患者組)和正視眼40例共80眼(對照組)。所有受試者均行MR三維成像檢查，測量并比較2組受試者的眼球徑線及眼球容積。結果：所有受試者的眼球三維MR圖像清晰。高度近視眼球呈不同程度擴張，80眼中57眼可見后鞏膜葡萄腫形成?；颊呓M眼球前后徑、左右徑、上下徑及容積分別為(29.38±2.31)、(25.58±1.80)和 (24.94±1.49) mm及(10.78±1.91) cm3，對照組分別為(22.98±0.66)、(22.59±0.62)和(23.17±1.04) mm及(7.57±0.70) cm3，兩組間差異均有統計學意義(P<0.05)，其中以前后徑的差值最大。高度近視眼球的徑線、容積與屈光度均呈正相關(r值0.383～0.542，P<0.001)。結論：高度近視眼球的徑線及容積較正視眼明顯增大。MR三維成像可以清晰顯示眼球的形態，高度近視眼球的徑線及容積與屈光度間有一定相關性。

磁共振三維成像； 眼球徑線； 眼球容積； 屈光度； 高度近視

高度近視已成為導致失明的主要原因之一，嚴重影響了該類人群的日常生活及社交活動[1]。目前，我國近視發生率有逐年增高的趨勢，而高度近視發病率在近視患者中的比例也在增加。盡管近視眼球的大小存在明顯的個體差異，但總體來說高度近視眼的眼軸較正視眼大[2]。隨著近視度數的增加，眼球上下、左右、前后方向的徑線也相應增加。高度近視眼球有時會形成后鞏膜葡萄腫。MRI三維成像可清晰直觀地顯示眼球的形態[3]。本研究中應用MRI三維成像來顯示高度近視眼球的形態特征，并測量高度近視眼與正視眼的眼球徑線及眼球容積，旨在探討眼球徑線、眼球內容物容積與屈光度和眼壓的相關性。

材料與方法

1．研究對象

選取2014年12月-2015年11月到我院就診的高度近視眼40例(80只眼)，其中男17例(34只眼)，女23例(46只眼)，年齡18～76歲，平均(41.98±13.59)歲。按照性別一致、年齡相差正負2歲的1:1個體匹配的方法選擇40例正視眼健康志愿者作為對照組，其中男17例(34只眼)，女23例(46只眼)，年齡18～72歲，平均(41.45±12.23)歲。對照組的納入標準：①健康成年人，無器質性病變，無眼部外傷史及手術史；②裸眼遠視力和近視力均≥1.0(對數視力表)。眼壓：10～21 mmHg。高度近視患者的納入標準：①健康成年人，排除器質性病變，無眼部手術史和外傷史。②等效球鏡屈光度大于-6.00 D，本組患者屈光

2.檢查方法

視力檢查采用標準對數視力表。眼球屈光狀態采用小瞳檢影驗光法。采用眼壓計測量眼壓。

MRI檢查使用GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀和8通道頭線圈，受試者采取仰臥位進行眼部3D序列MRI掃描。矢狀面立方體成像技術(Cube)T2WI：TR 2500.0 ms，TE110.0～120.0 ms，層塊1，層厚1.0 mm，共采集128層，視野256 mm×230 mm。掃描時間3分18秒，掃描范圍覆蓋全部眼眶。叮囑患者掃描過程中禁止轉動眼球及眨眼睛，并保持頭部不動。

3.圖像后處理

將所有掃描數據傳至ADW 4.5后處理工作站，常規進行VR圖像重組。在每例受試者的矢狀面圖像中選擇眼球前后徑最大的層面測量前后徑和上下徑：前后徑以角膜后表面中點為起點，經過晶狀體中心達后極部視網膜內面，拖動鼠標左鍵，計算機即可顯示出兩點間的距離(圖1)；上下徑取前后徑垂直方向的眼球最大徑線(圖1)。在橫軸面圖像上選擇眼球左右徑最大的層面進行測量(圖2)。測量上下徑和左右徑時以視網膜內面為基準點。眼球容積的測量：操作者用鼠標手工勾畫眼球輪廓，計算機軟件根據輪廓內包含的像素及大小即可計算出眼球體積。所有數據測量3次取平均值。

4.統計學方法

使用SPSS 15.0統計分析軟件。兩組間定量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，兩變量間的相關性分析采用Pearson相關分析法。以P<0.05為差異有統計學意義。

結　果

1．眼球形態

在VR圖像上觀察眼球形態，可見正視眼眼球近似于正球體(圖3)；而高度近視眼的眼球呈球形擴張(圖4)、近似正球體者有16只眼，呈軸性擴張、前后徑顯著增大近似橢球體者(圖5)有46只眼，眼球擴張既不符合球性擴張也不符合軸性擴張者有18只眼。高度近視組中57只眼可見后鞏膜葡萄腫形成(圖6)，其中有9只眼有兩個后鞏膜葡萄腫形成(圖7)。后鞏膜葡萄腫的形態不一，66個后鞏膜葡萄腫中呈丘狀突出54例，呈寬基底突出11例。

2．眼球內徑和容積

兩組受試者的眼球內徑和容積的測量結果見表1。高度近視眼組的眼球前后徑，左右徑和上下徑均大于正視眼組，差異均有統計學意義(P<0.05)；從內徑變化的相對大小來看，與正視眼組相比，高度近視眼組眼球前后徑與對照組間差異較大，而左右徑和上下徑的差異較小。在眼球容積方面，高度近視眼組亦明顯大于正視眼組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3．眼球內徑與屈光度的關系

統計分析結果顯示，高度近視眼組中眼球前后徑、左右徑和上下徑與屈光度均呈正相關，r值分別為0.542、0.383和0.460(P<0.001)。

表1　眼球內徑和容積的比較

4．眼球容積與屈光度和眼壓的關系

高度近視眼的眼球容積與屈光度呈正相關(r=0.500，P<0.001)，而眼壓與屈光度無顯著相關性(r=0.081，P=0.475>0.05)。

討　論

目前我國近視患者近3億，發病率呈逐年升高趨勢[4]。按病因不同，將原發性近視分為單純性近視與高度近視，高度近視也稱病理性近視或變性近視，近視度大于-6.00D[5]。高度近視常早年發病，眼球屈光度持續進行性增大，病情發展快，眼球矢狀軸顯著增大，常伴有后鞏膜葡萄腫、視網膜脫離、白內障和黃斑變性、出血等并發癥。但是目前尚未找到有效的方法預防或控制高度近視，治療上主要是通過手術限制眼球徑線進一步擴大[6]。

隨著社會現代化進程的加快，青少年近視眼發生率不斷升高，高度近視的發病率及其在近視患者中的比例也在不斷增加，高度近視眼球形態結構的變化日益受到醫學界的關注。研究發現，眼軸是影響高度近視程度的主要因素。因此，了解眼球的形態、大小及其與高度近視程度的關系很有必要。MRI具有多參數成像、多方位多序列、組織分辨率高、無骨性偽影等優點，可準確顯示眼球的輪廓，在顯示眼眶的微細結構方面優于CT[7]。MR三維成像獲取的是數字化圖像，可以獲得眼球多個徑線參數值，通過圖像后處理可以測量眼球容積，并能立體地顯示眼球形態，圖像清晰直觀，有助于指導臨床制訂合理的治療方案，如可以指導臨床在后鞏膜加固術中如何放置鞏膜墊的位置。超聲檢查實時動態、價格低廉、操作簡便，可以顯示MRI不能顯示的晶狀體渾濁或玻璃體渾濁，雖然也能檢出后鞏膜葡萄腫，但其獲得的是二維參數，而且檢查結果容易受操作者技術的影響。

高度近視患者鞏膜向外突出，形成后鞏膜葡萄腫。Singh等[8]報道對此類患者可采用3D MRI來分析眼球形態。國內外文獻報道可采用后鞏膜加固術來治療高度近視，這種治療方法可加強鞏膜，阻止眼軸繼續增長，延緩近視程度的進展，防止或減少嚴重并發癥的發生[9]。本研究通過3D MRI結合圖像后處理，清晰顯示了后鞏膜葡萄腫的形態及位置，有利于指導臨床醫師制訂合理的后鞏膜加固術的治療方案。本研究結果顯示，高度近視眼球容積較正視眼明顯增大，前后徑增幅遠大于上下徑和左右徑，這一結論與Vohra等[10]的研究結果一致。但本研究中顯示眼球左右徑的增幅較上下徑小，這一點與Atchison等[6]的研究結果不符，筆者認為可能是測量誤差，也可能是個體差異的原因，需要擴大樣本量進一步深入研究。本研究中顯示20%的高度近視眼球呈球形擴張，57.5%呈軸性擴張，22.5%既不屬于球形擴張、也不屬于軸性擴張。筆者推測可能因高度近視眼眼球本來就存在多種擴張模式，抑或與個體差異有關，由于本組樣本量較小，尚不能代表高度近視群體，需要擴大樣本量進一步研究。高度近視眼的前后徑、左右徑、上下徑及眼球內容物容積與正視眼之間均存在統計學差異，且與屈光度呈正相關[11]，但眼球容積與眼壓無明顯相關性。

總之，MRI三維成像可以清楚顯示高度近視眼球的形態學改變，使眼科醫師具有更加可靠的影像診斷依據，能夠更加合理地制訂手術方案。

(注：1 mmHg=0.133 kPa)

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[4]胡春明,羅啟惠,熊潔,等.有晶狀體眼后房型散光性人工晶體植入矯治復性超高度近視散光[J].第三軍醫大學學報,2014,36(1):81-84.

[5]張金嵩. 高度近視(第一版)[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：1.

[6]Atchison DA,Jones CE,Schmid KL,et al.Eye shape in emmetropia and myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2004,45(10):3380-3386.

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[11]馮旺強,周云新,施明光.高度近視眼球空間參數的MRI測量分析[J].眼科,2000,17(6):403-406.

Application of MR three-dimensional imaging in high myopia

WEN Bao-hong,YANG Ge,CHENG Jing-liang,et al.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China

Objective：To compare eyeball diameter and volume between myopia and emmetropia using MR three-dimensional imaging,and to study the correlation of eyeball diameter and volume with refractive diopter in high myopia patients.Methods：The subjects of the study were 40 cases (80 eyes) of high myopia (patient group) and 40 cases (80 eyes) of emmetropia (control group).All subjects underwent MR three-dimensional imaging to measure the eyeball diameter and volume.Results：The 3D images of eyeballs were clear.Different degree of expansion was found in all of the 80 eyes in patient group,posterior scleral staphyloma was found in 57 eyes.The anteroposterior,left-right and vertical diameter and volume of eyeball in patient group was (29.38±2.31),(25.58±1.80) and (24.94±1.49)mm,and (10.78±1.91)cm3;and in control group they were (22.98±0.66),(22.59±0.62) and (23.17±1.04)mm,and (7.57±0.70)cm3,respectively;there were significant differences between the two groups (P<0.05),especially in the anteroposterior diameter.The eyeball diameter and volume in high myopia group were positively correlated with spherical equivalent refraction,the r values were 0.383～0.542 (P<0.001).Conclusion：The diameter and volume of eyeball with high myopia were significantly increased compared with emmetropia.MR three-dimensional imaging could clearly display the shape of eyeball,and there exists certain correlation between eyeball diameter and volume with refractive diopter in patients with high myopia.

High myopia； Eyeball diameter； Eyeball volume； Magnetic resonance imaging，three-dimensional

450052鄭州 ，鄭州大學第一附屬醫院磁共振科(文寶紅、程敬亮、張勇、張會霞、王斐斐)，眼科(楊鴿、金學民)

文寶紅(1983-)，女，河南開封人，碩士研究生，主治醫師，主要從事中樞神經系統及頭頸部影像學診斷工作。

程敬亮，E-mail: cjr.chjl@vip.163.com

R445.2； R778.1

A

1000-0313(2016)08-0709-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.008

2016-02-23

2016-07-23)