梅尼埃病患者眩暈程度主觀評價的量化分析及其影響因素

熊彬彬　梁勇　趙曉明　劉勁　林春梅　伍慧卿　林麗莉　曾曉紅

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·臨床研究·

梅尼埃病患者眩暈程度主觀評價的量化分析及其影響因素

熊彬彬1,2梁勇2趙曉明1劉勁1林春梅1伍慧卿1林麗莉1曾曉紅1

梅尼埃??；眩暈；主觀評價；量化分析

of Zhuhai, Zhuhai, 519000, China)

梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是最常見的外周性眩暈疾病之一，臨床特征以反復發作的眩暈為主，伴耳鳴、聽力下降和/或耳悶塞感等癥狀。在1995年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會聽力及平衡委員會AAO-HNS聽力和前庭委員會[1]以及2006年我國梅尼埃病的診斷指南[2]中，都明確規定 “眩暈反復發作至少兩次以上”，可見，眩暈作為一種主觀癥狀，是臨床診斷梅尼埃病的必備條件之一。眩暈反復發作最終將導致患者的生活質量下降，目前最常用的量化分析眩暈疾病的手段為眩暈殘障程度評定量表[3](dizziness handicap inventory, DHI)，其可以有效地評估眩暈患者的眩暈殘障程度、治療效果等。DHI量表分為三個部分，分別為功能性(functional, F)、軀體性(physiological, P)和情感性(emotional, E)；而到目前為止，尚無單純研究梅尼埃病患者DHI的報道。本研究旨在采用DHI量表對梅尼埃病患者的眩暈主觀感覺進行量化，分析F、P、E三方面評分之間是否具有相關性，探討功能性因素和軀體性因素是否對患者的情緒產生影響；并分析影響其得分的相關因素，以便能更準確地評價患者的眩暈程度，為診斷和制定治療方案提供參考依據。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組以2012年9月～2014年9月在暨南大學附屬珠海醫院耳鼻咽喉科就診且符合梅尼埃病診斷標準的95例單側梅尼埃病急性發作期患者為研究對象，其中男38例(40.00%)，女57例(60.00%)，年齡15～72歲，平均53.37 ±14.08歲；病程0.16～360個月(M=10.69±4.19)；左耳60例(63.20%)，右耳35例(36.80%)。

依據2004年聯合國世界衛生組織對年齡分組標準[4]對患者的年齡進行分組，年齡<45歲組24例，45～59歲組36例，≥60歲組35例。發作頻率[5]按照每月發作次數1次(36例)、每月發作次數2～4次(48例)和每月發作次數>4次(11例)分3組。

1.2研究方法

1.2.1純音聽閾檢測及雙溫試驗在急性發作后24小時內對患者進行純音測聽和雙溫試驗，采用丹麥Madsen聽力計，測試每例患者250～8 000 Hz純音聽閾，計算0.5、1和2 kHz的氣導平均聽閾值；采用美國Micromedical 公司的MMT冷熱刺激儀30°冷水、44°熱水灌注雙耳，紅外眼震電圖記錄眼震，計算半規管輕癱值(canal paresis,CP)，CP≥25%為半規管功能異常。

1.2.2DHI評分所有患者填寫一般資料調查表，內容包括：性別、年齡、罹患耳側別、第1次發病的時間、最近1次發作的時間、發作次數(總的發作次數、近1年的發作次數、近1個月的發作次數)。

在醫生指導下，患者填寫DHI量表，該量表共包括25個項目，分別評定眩暈患者的功能(F,9項)、軀體(P,7項)和情感(E,9項)3個方面的損害程度，每項問題均有3個答案，分別為無、有時、總是，計為0、2、4分，0分代表眩暈對患者無影響，2分為有時候有影響，4分為總是有影響；總分為100分，得分越高，說明眩暈對患者的影響程度越重， 0 ～ 30 為輕度障礙，31 ～60 為中度障礙，61～ 100 為中度障礙[6]；計算總分及其F、P、E三方面得分。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0 分析軟件對收集到的數據進行統計學處理。單因素計量資料兩組的比較用t檢驗，兩組以上的比較用方差分析；多因素非正態分布資料轉化成正態分布以后采用多元線性回歸分析，并建立多元線性回歸模型。檢驗顯著性水平取α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.195例患者DHI總評分及其功能、軀體、情感三方面評分之間的相關性95例患者DHI總評分顯示輕度障礙10 例(10.53 %)，中度障礙 68例( 71.58%)，重度障礙17例(17.89 %)。95例患者功能性、軀體性和情感性得分分別為20.82±6.45、13.68±5.02、15.22±6.49分，三者之間均存在顯著的正相關，功能與情感相關性最強，相關系數為0.693；其次是功能與軀體之間的相關系數為0.691，軀體與情感的相關性相對較弱，相關系數為0.516(表1)。

表1　95例患者DHI的軀體、功能、情感三方面間相關性分析

2.2性別、年齡、耳別對DHI評分的影響本研究95例患者中，男性和女性DHI評分的平均值分別為48.56±1.88、51.32±2.87分，兩者比較，差異無統計學意義(t=0.838P=0.404)；左耳和右耳DHI評分的平均值分別為49.90 ± 1.86、49.26 ± 3.02分，兩者比較，差異無統計學意義(t=0.192，P=0.848)，不同性別、耳別對DHI評分的影響(P均>0.05)無統計學意義。<45歲組與45～59歲組、≥60歲組的DHI評分比較，經one-way ANOVA方差分析，F=0.569，P=0.568，年齡對DHI評分的影響無統計學意義。

發作頻率與DHI評分的關系密切，發作頻率1次/月、2～4次/月、>4次/月組DHI評分分別為48.61±15.39、47.46±13.93、62.72±18.17分，各組進一步比較，發作頻率>4次/月組DHI評分高于1次/月、2～4次/月組，差異有統計學意義(F=4.725，P=0.011)，1次/月和2～4次/月組DHI評分差異無統計學意義(t=3.00,P=0.730)。

3　討論

梅尼埃病是一種特發性膜迷路積水的內耳疾病，發病年齡平均在50歲左右，男女發病率相近，本研究同樣顯示性別、年齡對DHI評分的影響均無統計學意義(P>0.05)。Heermann[7]發現左側多于右側，但文中結果顯示左右耳側別對DHI評分的影響無統計學意義(P>0.05)，說明耳別對DHI評分無影響。

梅尼埃病臨床特征表現為反復發作的旋轉性眩暈，波動性感音神經性聽力損失，耳鳴和/或耳脹滿感。多數患者在急性發作期就診時以“反復發作的眩暈”為第一主觀感覺,本研究采用DHI量化患者的眩暈感覺。從文中結果看梅尼埃病患者DHI評分中軀體、功能、情緒得分之間存在顯著正相關，尤其是功能與情感相關性最強，提示梅尼埃病患者的癥狀會對患者的心理產生不利的影響。有研究[8]表明外周性功能損傷可進一步造成前庭神經核團形態及其功能的改變，同時也能造成藍斑核、中縫背核及其它情緒相關核團形態及功能的改變，提示外周性眩暈可以誘發情緒障礙。梅尼埃病患者眩暈反復發作，往往持續半小時以上至數小時不等，不僅在主觀感覺上造成患者的空間定向錯覺，尤其是伴有劇烈惡心、嘔吐、胸悶等自主神經功能障礙的患者，可能比其他眩暈疾病更容易引起情緒障礙。

Jacobson等[3]研究發現，DHI的得分同冷熱水試驗結果無關，而同眩暈發作頻率相關；丁雷等[6]研究認為DHI得分與年齡、性別無關，而與眩暈發作頻率相關；但上述研究中包括各種引起眩暈的疾病。本研究通過對梅尼埃病患者的純音聽閾、病程、發作頻率及其雙溫試驗結果與DHI評分的相關性進行多元線性回歸分析，結果顯示，雙溫試驗(X4)在逐步回歸引入相關因素時首先被剔除，表明雙溫試驗的結果與DHI評分沒有明顯的相關性。雙溫試驗主要反映半規管尤其是外半規管的功能，不能對前庭功能做出全面評價，尤其在病變早期，外半規管功能可能并未受到影響，因此，盡管患者眩暈癥狀明顯，但雙溫試驗可以表現為正常，而此時蝸管和球囊功能可能已經有明顯病變，表現出雙溫試驗與眩暈的主觀感受程度不一致。另外，梅尼埃病為長期慢性病程，由于中樞代償已經啟動，所以單純的外周損傷和DHI得分不一定具有相關性。從文中結果看，不同病程(X1)、不同發作頻率(X2)、平均聽閾(X3)對應的回歸系數分別為0.057、1.334、0.229，多因素回歸方程中回歸系數反映各因素與DHI評分的關系，系數越大，相關性越密切，可見發作頻率是影響DHI評分最重要的因素，病程和平均聽閾對DHI得分僅有輕度影響。對發作頻率分組后進一步研究發現1個月發作次數超過4次以上患者的DHI評分高于1個月發作次數小于4次組，表明眩暈發作越頻繁，患者的主觀癥狀越嚴重，與Mari等[9]認為MD患者眩暈發頻繁作越眩暈癥狀越嚴重相一致，其原因可能與眩暈發作越頻繁導致患者的情緒和心理障礙越重有關[10]。

梅尼埃病患者在疾病早期階段表現為低頻下降的感音神經性聾，且早期聽力下降為可逆性，急性發作期后患者的聽力圖可正常，但隨著病程的延長，患者的高頻聽閾提高，聽閾圖呈現為平坦型。Savastano等[11]分析380例梅尼埃病患者的聽力圖并隨訪5～10年后發現，隨著病程延長和眩暈反復發作，患者聽力損失逐漸加重；而Mateijsen等[12]認為梅尼埃病患者平均聽力下降的程度與病程無關。從本研究結果看，平均聽閾和病程也是影響DHI評分的相關因素，病程越長，發作頻率越頻繁，聽力損失越嚴重，患者的DHI得分就會越高，對其生活質量影響越大。

總之，DHI量表可以很好的評估梅尼埃病患者眩暈癥狀的嚴重程度，其中功能性及軀體性評分與情感性之間具有相關性，說明前兩者可能影響患者的心理狀態，只有很好地解決了軀體及功能的狀態，才可以有效地改善患者的心理狀態；同時，也要從心理上疏導患者的情緒障礙，避免患者對眩暈的治療失去信心，甚至在病程遷延的過程中引發精神障礙。梅尼埃病患者的DHI得分與年齡、性別、冷熱水試驗結果無關，而與病程、純音聽閾、發作頻率相關，因此，治療方面減少患者的眩暈發作次數可以有效提高患者的生活質量。

1Committee on Hearing and Equilibrium. Guidelines for the diagnosis and evaluation of therapy in Meniere's disease[J]. AAOHNS, 1995,113:181.

2中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.梅尼埃病的診斷依據和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42：163.

3Jacobson GP, Newman CW. The development of the dizziness handicap inventory[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1990,116:424.

4陳道純.人類年齡期劃分的指數公式[J].中國老年學雜志，2004,24:771.

5修世國，邢東升，胡瑋，等.眩暈障礙量表在BPPV患者生活質量評估中的應用[J].聽力學及言語疾病雜志，2014,22：48.

6丁雷，劉暢，王嘉璽，等. 眩暈殘障程度評定量表(中文版)的評價[J].中華耳科學雜志，2013,11：228.

7Heermann J.Predominance of left ear in Meniere’s disease,sudden deafness,inner ear damage,tinnitus and abnormally patient eustachain tube[J].Ear Nose Throat J,1993,72:205.

8翟豐，戴春富. 周圍性眩暈與焦慮障礙互相作用的神經生物學基礎研究進展[J].聽力及言語疾病雜志，2010,18：508.

9Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of diziness in Meniere’s disease[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130:431.

10吳萍，王海濤，吳子明,等.不同發作頻率梅尼埃病患者焦慮抑郁狀態的比較[J].中華耳科學雜志，2011，9：369.

11Savastano M, Guerrieri V, Marioni G. Evolution of audiometric pattern in Menjere's disease: long term survey of 380 cases evaluated according to the 1995 guidelines of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J]. J Oto1aryngol, 2006,35:26.

12Mateijsen DJ, Van Hengel PW, Van Huffelen WM. Pure-tone and speech audiometry in patients with Menire's disease[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2001,26:379.

(2016-01-11收稿)

(本文編輯周濤)

A Quantitative Analysis of Subjective Evaluation on Vertigo Degree of Meniere's Disease Patients and Influencing Factors

Xiong Binbin*, Liang Yong, Zhao Xiaoming, Liu Jin, Lin Chunmei, Lin Lili,Zeng Xiaohong

(*Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, People’s Hospital

Meniere’s disease；Dizziness；Subjective evaluation；Quantitative analysis

1暨南大學附屬珠海醫院耳鼻咽喉頭頸外科(珠海519000)；2南方醫科大學南方醫院耳鼻咽喉頭頸外科

熊彬彬，女，湖南人，副主任醫師，研究方向為眩暈疾病的診斷和治療、耳鳴中樞機制的電生理研究。

梁勇(Email:yliang@smu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.006

R764.34

A

1006-7299(2016)05-0448-04

網絡出版時間：2016-6-2916：10

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.010.html