3～5歲兒童短聲聽性腦干反應正常值及演化

陳平　王智楠

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·臨床研究·

3～5歲兒童短聲聽性腦干反應正常值及演化

陳平1王智楠1

目的研究3～5歲正常聽力兒童短聲聽性腦干反應(cABR)的特征及變化趨勢。方法將132例(224耳)3～5歲正常聽力兒童按年齡(1歲為1組)分為3組：3歲組74耳，4歲組78耳，5歲組72耳，對三組兒童進行短聲聽性腦干反應檢測，對各組ABR反應閾、波潛伏期及波間期進行單因素方差分析,之后進行兩組間的多重比較。結果80 dB nHL強度下，3歲組ABR波I、III、V潛伏期分別為1.24 ±0.09、3.53 ±0.16、5.39±0.23 ms，I-III、I-V波間期分別為2.30±0.15、4.15±0.22 ms，反應閾為22.57±4.40 dB nHL；4歲組波I、III、V潛伏期分別為1.23±0.10、3.52±0.39、5.30±0.21 ms，I-III、I-V波間期分別為2.28±0.39、4.07±0.22 ms，反應閾為21.15±4.83 dB nHL；5歲組波I、III、V潛伏期分別為1.24±0.10、3.67±0.63、5.34±0.19 ms，I-III、I-V波間期分別為2.42±0.63、4.09±0.19 ms，反應閾為21.11±3.48 dB nHL。3～5歲兒童cABR反應閾均值為21.61±4.33 dB nHL，除4歲組波V潛伏期和I-V波間期較3歲組縮短，差異有統計學意義外(P<0.05)，余兩組間差異均無統計學意義。結論3、4、5歲正常聽力兒童ABR反應閾分別為22.57±4.40、21.15±4.83、21.22±3.48 dB nHL；3～5歲兒童cABR的正常反應閾均值為21.61±4.33 dB nHL，聽覺腦干中樞可能在4歲發育成熟。

聽性腦干反應；兒童；發育

聽性腦干反應(ABR)可以評估聽神經、腦干通路的完整性，也可以客觀評估嬰幼兒的聽力，文獻報道聽覺腦干通路在三歲時發育完善[1]。之前的研究發現3歲之前，ABR波III、V潛伏期及I-III和I-V波間期隨年齡增長而縮短，3歲時聽覺腦干中樞尚未發育成熟[2]。為進一步了解兒童聽性腦干反應特征及演化規律，本研究對3～5歲正常聽力兒童進行了聽性腦干反應測試，報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象及分組以武漢市3～5歲的正常聽力兒童 132例(224耳)為研究對象，按年齡分為三組(1歲為1組)：3歲組74耳，4歲組78耳，5歲組72耳。 正常聽力標準為耳聲發射引出，ABR波V反應閾 ≤30 dB nHL，226 Hz探測音鼓室導抗圖為A型。

1.2ABR測試受試者常規耳科檢查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪聲小于 26 dB A的隔聲電屏蔽室內進行短聲ABR(cABR，美國ICSHARTR一體機)檢測。ABR記錄電極和接地電極置于前額，參考電極置于左右乳突，刺激聲為短聲，最大刺激強度97 dB nHL，電極間阻抗<5 kΩ，帶通濾波 100～3 000 Hz，掃描次數1 024 次，記錄各組ABR反應閾及80 dB nHL刺激強度下的ABR波I、III、V 潛伏期及I-III、I-V波間期。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件對三組數據進行單因素方差分析，之后進行兩組間的多重比較(Post Hoc Tests Dunnett T3，α=0.05，雙尾)。

2　結果

各組cABR檢測波形分化良好、重復性良好，132例(224耳)3～5歲兒童cABR反應閾均值為21.61±4.33 dB nHL。三組cABR反應閾、波潛伏期、波間期見表1，組間ABR檢測結果的統計學分析見表2，可見，與3歲組比較，4歲組波V潛伏期和I-V波間期縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，但3歲組與5歲組、4歲組與5歲組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1　三組兒童cABR反應閾、波潛伏期及波間期比較±s)

注：與3歲組比較，P<0.05

表2　三組間波V潛伏期、I-V波間期兩兩比較(P值)

3　討論

文獻[3]報道不同部位誘發電位的潛伏期隨年齡改變而改變反映了其結構的成熟趨勢(包括耳蝸、聽神經、腦干及聽皮層)；聽覺系統發育成熟是髓鞘形成增加的結果，尤其是聽神經及腦干部位的髓鞘化，表現為突觸密度及突觸效益增加，樹突生長及分化，軸突重構并減少分支[4]，上述特征臨床表現為潛伏期的縮短。因此，聽覺誘發電位的潛伏期變化可以反映聽覺系統的成熟程度。

研究聽覺系統的成熟過程一般從神經解剖組織學和電生理學兩方面進行。Johnson通過聽性腦干反應神經電生理數據研究認為兒童3歲時聽覺系統發育成熟[1]；而Moore通過神經解剖組織學研究認為腦干到5歲時發育成熟[4]；也有文獻認為3～5歲正常兒童短聲聽性腦干反應與成人的差異幾乎可忽略[3]。而本研究顯示3歲與4歲組兒童的短聲聽性腦干反應波V潛伏期和I-V波間期有統計學差異，說明產生短聲聽性腦干反應的中樞到3歲時尚未成熟，而4歲與5歲組cABR各波潛伏期、波間期沒有統計學差異，說明4歲兒童基本發育成熟。美國言語語言聽力協會2004年指出4歲兒童可以行純音測聽檢查[5]，該指南依據主要是來自臨床觀察。這也說明4歲時聽覺中樞已成熟近一定程度，小兒可以配合完成主觀測聽，該結果也印證了文獻報道的行為測聽聽閾的成熟速度與中樞神經系統相似[3，6]。

之前的研究[2]發現小兒3歲前ABR反應閾逐漸降低，波III、V潛伏期逐漸縮短；但在本研究中3歲與5歲組間反應閾差異無統計學意義；5歲組波III潛伏期均值雖然較前者延長，但是方差也較大，說明數據變異度大(表2)，統計學比較分析的結果顯示，3歲與5歲組間波III潛伏期差異無統計學意義；波V潛伏期逐漸縮短，3歲與4歲組間波V潛伏期僅差0.09 ms，I-V波間期僅差0.08 ms，差異有統計學意義，5歲組這兩項指標與4歲組比差異無統計學意義，提示波V潛伏期及I-V波間期縮短到4歲為止。聽性腦干反應不同波峰來源于中樞不同部位，雖然不能直接一一對應，但是一般認為波III來源于內側上橄欖核，包括交叉和不交叉的膝狀體，波V源自下丘， 波V潛伏期反映了聲刺激傳遞到下丘的時間[7，8]。本組對象cABR波III、V潛伏期及I-V波間期在各年齡組的變化趨勢說明，腦干聽覺中樞是從下到上逐步成熟的；Johnson等[1]研究不同年齡兒童言語誘發ABR的正常值，發現到5歲仍有變化，說明更高級的聽覺中樞至兒童5歲時仍未成熟。

總之，本組3～5歲正常聽力兒童cABR的正常反應閾均值為21.61±4.33 dB nHL，3、4、5歲組cABR反應閾分別為22.57±4.40、21.15±4.83、21.11±3.48 dB nHL，根據波V潛伏期及I-V間期的演變推測小兒聽覺腦干中樞可能在4歲發育成熟，臨床對該年齡段小兒進行cABR檢測時應考慮到其年齡特點。

1Johnson KL, Nicol T, Zecker SG, et al. Developmental plasticity in the human auditory brainstem[J]. J Neurosci, 2008, 28: 4000.

2陳平，王智楠.不同年齡段正常嬰幼兒聽力發育特點探討[J].聽力學及言語疾病雜志, 2012，20：555.

3Eggmont JJ. Development of auditory evoked potentials[J]. Acta Otolaryngol (Stockh),1992,112:197.

4Moore JK, Linthicum Jr FH. The human auditory system: A timeline of development[J]. International Journal of Audiology, 2007, 46:460.

5American Speech-Language-Hearing Association. (2004). Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5 Years of Age[Guidelines]. http://www.asha.org/docs/html/GL2004-00002.html.

6Schneider BA, Trehub SE, Morroniello BA. Developmental changes in masked thresholds[J]. J Acoust Soc Am，1989, 86:1733.

7Salamy A. Maturation of the auditory brainstem response from birth through early childhood[J]. Journal of Clinical Neurophysiology, 1984, 3:293.

8 Ponton CW, Moore JK, Eggermont JJ. Auditory brainstem response generation by parallel pathways:differential maturation of axonal conduction time and synaptic transmission[J]. Ear & Hearing，1996，17：402.

(2015-09-22收稿)

(本文編輯李翠娥)

Normal Values and Development of Click- Auditory Brainstem Responses in Children of 3～5 Years Old

Chen Ping, Wang Zhinan

(The ENT Department of Wuhan Children’s Hospital, Wuhan, 430019, China)

ObjectiveTo study the normal ranges and features for click-auditory brainstem responses of children in 3～5 years old.MethodsNormal results of click-ABR from 132 normal children (224 ears) were analyzed. The children were divided into three groups: Group A (74 ears from children of 3 years old), Group B (78 ears from children of 4 years old) and Group C (72 ears from children of 5 years old). The ABR data were statistically analyzed by ANOVA with SPSS.ResultsAt 80 dB nHL, the wave Ⅰ, Ⅲ, and Ⅴ latencies and intervals of wave Ⅰ- Ⅲ, and wave Ⅰ-Ⅴ of ABR for 3-year old children were 1.24±0.09 ms, 3.53±0.16 ms, 5.39±0.23 ms, 2.30±0.15ms and 4.15±0.22 ms, respectively, and for 4-year-old children, they were1.23±0.10 ms, 3.52±0.39 ms, 5.30±0.21 ms, 2.28±0.39 ms and 4.07±0.22 ms, respectively. For 5 - year-old children, they were1.24±0.10 ms, 3.67±0.63 ms and 5.34±0.19 ms, 2.42±0.63 ms and 4.09±0.19 ms, respectively. The thresholds for 3-year children were 22.57±4.40 dB nHL, for 4 - year children, 21.15±4.83 dB nHL, and for 5 - year children, 21.11±3.48 dB nHL. Among three groups, only latency of wave V and interval of wave I-V had statistical differences, and a further analysis showed the statistical differences in Groups A and B. No statistical differences were observed in Groups B and C. The latency of wave I and thresholds of ABR for the children of different ages were not significantly different.ConclusionThe resvits of this study suggest the brainstem may mature at 4 years old.

ABR;Children;Development

1武漢市兒童醫院耳鼻喉科(武漢430019)

陳平，男，湖北人，碩士，主治醫師，研究方向為兒童聽力學。

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.008

R764.04

A

1006-7299(2016)05-0455-03

網絡出版時間：2016-6-2916：10

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.020.html