嗓音聲學分析評估不同中醫證型慢性喉炎患者的療效△

賴丹　黃毅嵐　蒲俊梅

?

·臨床研究·

嗓音聲學分析評估不同中醫證型慢性喉炎患者的療效△

賴丹1黃毅嵐2蒲俊梅1

目的探討嗓音聲學分析對中成藥治療不同中醫證型慢性喉炎患者療效評估的意義。方法將80例成人慢性喉炎患者(喉炎組)辯證分型，分為肺腎陰虛型28例、肺脾氣虛型25例、氣滯血瘀痰凝型27例，根據金嗓靈系列中藥制劑(開音丸、利咽丸、散結丸、清音丸)的不同成分，針對不同證型患者分別聯合用藥(利咽丸、開音丸、清音丸、散結丸中選取2～3種)，療程一個月；30例正常成人設為對照組；應用德國ATMOS嗓音測試分析系統對對照組和喉炎組用藥前、用藥后1月的持續元音信號進行分析。結果治療前喉炎組各證型患者的基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)均較對照組高，最長發聲時間(MPT)較對照組短，發音障礙指數(DSI)較小，差異均有統計學意義(均為P<0.05)；喉炎組用藥后1月，肺腎陰虛型患者除振幅微擾外，其余各指標與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；喉炎組治療后1月與治療前比較，肺腎陰虛型及肺脾氣虛型患者jitter、shimmer、NHR均下降， MPT延長， DSI值增大，差異有統計學意義(P<0.05)；氣滯血瘀痰凝型患者治療后， jitter、shimmer、NHR均下降， DSI值增大，差異有統計學意義(P<0.05)，僅MPT與治療前差異無統計學意義(P>0.05)。結論嗓音聲學分析可客觀、定量地分析不同證型慢性喉炎患者的嗓音質量,評價治療效果。

慢性喉炎；嗓音聲學分析；辯證分型

of Luzhou Medical College, Luzhou,646000,China)

客觀聲學檢測中嗓音聲學分析指標主要反映嗓音的頻率、音域、聲強和共振峰等。聲帶作為發聲振動源，是形成嗓音的主要組成部分。聲帶非特異性炎癥造成的粘膜波或振幅的細微改變，會影響頻率微擾、振幅微擾、諧噪比等聲學分析指標。

慢性喉炎屬中醫“慢喉喑”范疇，雖然耳鼻咽喉是相對獨立的器官，但它與機體有著廣泛而密切的聯系；因此，中醫將慢性喉炎依據中醫證型分為肺腎陰虛型、肺脾氣虛型、氣滯血瘀痰凝型三類，在治療慢性喉炎時，應與陰陽五行、五臟六腑、經絡等聯系起來，辨證施治，治病求本，方能獲得較好療效。近年來有文獻報道[1，2]，中醫經典方劑在慢性喉炎治療方面療效顯著，并且具有治療成本低、副作用較小、給藥途徑方便、患者依從性好等優點，但中醫治療慢性喉炎的療效評估一直是制約中醫藥現代化發展的“瓶頸”。本研究擬通過比較不同中醫癥型慢性喉炎患者應用中成藥治療前后的嗓音聲學分析結果，探討嗓音聲學分析對不同中醫證型慢性喉炎療效評估的意義。

1　資料與方法

1.1研究對象以2013年3月～2014年9月經瀘州醫學院附屬醫院耳鼻咽喉科確診并治療的80例慢性喉炎患者為研究對象(喉炎組)，男36例，女44例，年齡18～65歲，平均46.3±15.8歲。納入標準：①患者有聲嘶、喉痛不適、干燥感等，病程超過2個月；電子喉鏡或頻閃喉鏡檢查見喉粘膜彌漫充血、有時輕度腫脹，聲帶由白色變粉紅色，邊緣變鈍；或有室帶、聲帶肥厚；②符合中醫慢喉喑診斷標準：主癥：聲音嘶啞，次癥：喉痛不適、喉干癢而咳。排除標準：①過敏體質或已知對本試驗藥物成份過敏者；②合并心、腦血管病、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者； ③近3月內參加過其它臨床試驗者；④資料不完善或患者未能完成隨訪觀察者。根據中醫分型標準[3]將80例患者分為肺腎陰虛型28例、肺脾氣虛型25例、氣滯血瘀痰凝型27例，各組年齡及性別分布見表1。以自愿檢測并知情同意的正常嗓音者30 例為對照組，其中男13 例，女17 例，年齡25～56 歲，平均46.4±10.2歲(表1)；受試者均未受過專業嗓音訓練，經喉鏡檢查聲帶運動及外觀正常；排除咽、喉、鼻部及呼吸系統、消化系統、神經系統、心血管系統、內分泌系統等疾病，無煙酒嗜好。

1.2不同證型喉炎患者治療方法根據金嗓靈系列中藥制劑的不同成分，針對不同證型喉炎患者聯合用藥2～3種：肺腎陰虛型患者服用利咽丸、清音丸；肺脾氣虛型患者服用開音丸、利咽丸；氣滯血瘀痰凝型患者服用散結丸、開音丸兩種藥物或聯合服用散結丸、開音丸、清音丸3種藥。服藥方法為每日服1種藥，間隔服用，如今日服開音丸，明日服利咽丸，2～3次/天，每次服用劑量為60粒，療程一個月[2]。

1.3嗓音聲學分析喉炎組患者在用藥前及用藥后1月接受望聞問切四診、喉鏡、嗓音聲學檢查。應用ATMOS嗓音聲學分析測試軟件，通過計算機語音采樣，對所有受試者分別進行嗓音測試。測試時，在環境噪聲<45 dB A的室內，受試者位于話筒前，口與話筒保持20 cm的距離，以舒適、自然聲強及聲調發國際音標/a:/，持續3 s以上，截取中間平穩段作為分析聲樣，連續測試3 次，結果取3次測試的平均值。經過長程和短程分析，測試基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)、最長發聲時間(MPT)、發音障礙指數(DSI)等，客觀評估嗓音質量及發音障礙嚴重程度。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間性別比較采用t檢驗，年齡比較采用u檢驗；用藥前及用藥后一月的嗓音聲學指標采用t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組間年齡、性別均衡性分析經統計學分析，各組間年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，即以上變量在各組間的分布是均衡的(表1)。

表1　各組受試者性別及年齡比較

2.2治療前、后各組嗓音聲學分析結果比較治療前各中醫證型喉炎組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比較對照組高，最長發聲時間均較對照組短，發音障礙指數較對照組小，差異均有統計學意義(均為P<0.05)(表2)。

喉炎組聯合用藥1月后，肺腎陰虛型患者除振幅微擾外，余各指標與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；肺脾氣虛型患者除振幅微擾外，余各指標與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣滯血瘀痰凝型患者各指標與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3不同證型喉炎組治療前后嗓音聲學分析結果比較肺腎陰虛型及肺脾氣虛型患者治療后，基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均下降，最長發聲時間變長，發音障礙指數值增大，差異有統計學意義(均為P<0.05)；氣滯血瘀痰凝型治療后，基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均下降，發音障礙指數值增大，差異有統計學意義(均為P<0.05)；最長發聲時間與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2　不同證型喉炎組治療前、后及對照組嗓音聲學檢測結果比較±s)

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

3　討論

計算機嗓音聲學分析能夠通過軟件模擬真實的嗓音，并計算出這些模擬嗓音的特征及其差別，從而能夠在一定程度上評價嗓音。嗓音分析指標，如：頻率微擾、振幅微擾、噪諧比等已廣泛應用于臨床嗓音聲學分析[4，5]?；l微擾和振幅微擾可反映不規律的聲帶振動，而噪諧比、最長發聲時間、發音障礙指數等可以客觀、定量地評估嗓音的質量，是描述發音困難的重要指標。

慢性喉炎引起聲嘶的主要原因可能為聲帶質量改變、聲帶振動不規則、聲門閉合不良等，進而導致嗓音改變。中醫辯證認為肺脾氣虛型患者氣虛聲門鼓動無力，氣少而喑；肺腎陰虛型患者陰津上濡不能，兼上炎虛火，聲門有恙而致失聲；風邪入內久致氣滯血瘀痰凝型患者，聲帶腫脹不消，發音障礙而喑；在中醫分型中氣滯血瘀痰凝為最重。從本研究結果看，因氣滯血瘀痰凝最重，故該型患者治療一月后各項嗓音聲學分析指標均改善不明顯，與對照組比較差異仍有統計學意義(P<0.05)；治療后一月，肺脾氣虛型、肺腎陰虛型各指標較治療前明顯改善(P<0.05)，僅氣滯血瘀痰凝型患者最長發聲時間(MPT)與治療前比較無明顯變化(P>0.05)。

對慢性喉炎患者聲學分析指標與中醫證型的關系研究[6～9]認為，嗓音的定量評估有助于區別正常與病態嗓音,判斷嗓音受損程度，可以為本病的中醫證型分類提供客觀依據。本研究結果證明不同中醫證型慢性喉炎患者與正常組比較，反映聲帶振動規律性、協調性、對稱性、持續性等的嗓音聲學指標，即基頻微擾、振幅微擾、噪諧比、最長發聲時間、發音障礙指數均有顯著性差異，說明患者因氣虛，聲帶松弛，馳張無度，致聲門閉合欠佳，或因陰虛，聲門濡養失職，虛火上炎致聲門，或因痰凝血瘀形成炎性腫脹，致聲門失健、聲帶振動紊亂?？梢?，通過分析上述五個嗓音聲學指標的結果，能夠區別正常與病態嗓音，并有利于判斷嗓音障礙的程度。

對于不同證型的慢性喉炎，中醫藥常用治療方法有：活血化淤法，滋陰潤肺法，滋陰清熱、化瘀開結法，滋陰養腎、利喉開音法等[8]。從應用的主要藥物成分來看，金嗓散結丸具有清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰的功能；開音丸有清熱解毒、疏風利咽功能；利咽丸具有燥濕化痰、疏肝理氣功能；金嗓清音丸有養陰清肺、化痰利咽功能。文中結果顯示，金嗓靈系列中成藥針對各中醫證型慢性喉炎組聯合用藥1月后，患者嗓音的基頻微擾、振幅微擾、 噪諧比均較治療前明顯下降，尤以肺腎陰虛型患者療效最佳，除振幅微擾外，余各項指標接近正常對照組，與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。提示各中醫證型慢性喉炎患者經中醫辨證施治后，其聲帶振動規律性增強，聲門閉合好轉，嗓音障礙程度有所減輕，其中辯證較輕的證型患者的嗓音質量逐漸接近正常嗓音。

各中醫證型慢性喉炎組治療前、后嗓音聲學檢測結果顯示，肺腎陰虛型及肺脾氣虛型治療后，基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均下降，最長發聲時間延長，發音障礙指數值增大(均為P<0.05)。其原因可能由于治療前兩組均屬于虛，其一為氣不足，致使聲帶功能異常；其二為陰不足，聲門濡養失職，較氣虛為重，終致聲門弛張不佳，司聲無力。肺腎陰虛型服用利咽丸和清音丸、肺脾氣虛型服用開音丸和利咽丸治療1月后，藥物的相互協同與補充，伴隨患者咽部、喉部及全身情況的好轉，聲帶功能明顯恢復，即聲帶振動規律性增強，聲門閉合較好，聲音嘶啞程度明顯減輕。氣滯血瘀痰凝型治療1月后，患者嗓音的基頻微擾、振幅微擾、噪諧比均下降， 但最長發聲時間與治療前比較無明顯改善。最長發聲時間反映發聲器官的功能，對發音障礙指數影響很大，受性別、年齡、健康狀況、肺活量及呼吸方式等因素的影響。本研究中性別、年齡因素在各組分布均衡的條件下，后幾種因素可能是導致最長發聲時間治療后無明顯改善的主要原因。痰凝血瘀者患者病變較重，可能由于聲嘶日久不愈，甚至聲帶腫脹不消而成痰凝血瘀型，多由兩虛型日久轉歸而來，因此，其健康狀況及肺活量等亦可能為三型中最差者；另外可能由于其發聲方式長期不當，以致2～3種藥物聯合應用，其發聲障礙也難以明顯改善，故治療后部分嗓音聲學分析客觀指標仍無明顯變化。

綜上所述，計算機嗓音聲學分析可客觀、定量地評估各中醫證型慢性喉炎及其療效。在臨床上，慢喉喑疾病三種證型較多見，但亦有諸型混合并存者，在該類疾病的診斷方面仍需要結合喉鏡、中醫四診等多方面綜合分析。

1張東霞，鄭沙盟．慢性喉炎的治療進展與中醫家庭保健[J]. 亞太傳統醫藥，2010,6：136.

2陳國春，李華，鄭金秀．消腫散結開音方合穴位注射治療慢性喉炎的臨床觀察[J]．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2007，15:145.

3王士貞.中醫耳鼻喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2000.154～157.

4周紅宇，屈季寧.嗓音聲學分析和電聲門圖在聲帶息肉手術療效評估中的應用[J].武漢大學學報(醫學版)，2008，29：660.

5于萍，Giovanni Antoinez.嗓音的客觀多參數分析與主觀聽覺分析相關性的研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2003，11：161.

6王麗華，沈偉，趙堅，等.嗓音聲學檢測在慢喉喑證候分型中的應用研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2009，17：382.

7黃昭鳴，萬萍.嗓音聲學參數與嗓音音質的相關研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科科雜志，2008，22：251.

8謝強，江娟娟，陶波，等．慢性喉炎聲學檢測參數與中醫證型的關系[J]. 中華中醫藥雜志，2008，12： 1119.

9劉美暢,徐潔潔,陳曦,等.慢性咽炎患者嗓音功能主觀評估及聲學分析[J]. 江蘇醫藥,2015,41:1409.

(2015-11-16收稿)

(本文編輯周濤)

Evaluation of Curative Effects of Different Chronic Laryngitis by Voice Acoustic Analysis

Lai Dan*， HuangYilan， Pu Junmei

(*Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, The Affiliated Hospital

ObjectiveTo investigate the application of the voice acoustic analysis in the evaluation of curative effects of different chronic laryngitis.MethodsThe adult patients with chronic laryngitis (80 cases) were divided into 3 different syndrome types what were as the Yin deficiency group (28 cases), the Qi deficiency group (25 cases), and the TanNing blood stasis group (27 cases). According to the different compositions of golden voice series medicines, the medicines were administered, combined in two to three. A total of 30 normal people were set to the control group. The German ATMOS voice test and analysis system was used to detect continuous vowel signals and the results were compared before and after treatment.ResultsBefore the treatment, the chronic laryngitis group, compared with control group, had higher jitters, shimmers and NHR. The MPT was significarry shorter and DSI smaller compared with the control group(P<0.05). After 1 month of medication, the Yin deficiency group was the best and there were no significant differences in almost all parameters compared with control group (P>0.05) except for the parameter-jitter. The jitter, shimmer, and NHR decreased significantly after 1 month treatment while the MPT and DSI increased significantly in the Yin deficiency group and the Qi deficiency group compared with before treatment (P<0.05). There was a statistically significant difference on jitter, shimmer, NHR and DSI and no difference on MPT compared with before treatment in TanNing blood stasis group.ConclusionThe voice acoustic analysis could be objective and quantitative to analysis the chronic laryngitis patients' voice quality with different syndrome types and evaluate the curative effects.

Chronic laryngitis;Voice acoustic analysis;Syndrome differentiation and classification

△四川省中醫藥管理局青年中醫藥項目(2012-E-062)、四川省科學技術廳與瀘州市人民政府、瀘州醫學院聯合科研專項基金計劃項目(2014-88)聯合資助

1瀘州醫學院附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科(瀘州646000)；2瀘州醫學院附屬醫院藥劑科

賴丹，女， 四川人，碩士，副教授，主要研究方向為聽力學與嗓音醫學。

賴丹(Email: lz_ld@126.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.010

R767.11

A

1006-7299(2016)05-0461-04

網絡出版時間：2016-6-2916：10

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.018.html