經實體解剖測量與螺旋CT三維重建測量下頜骨的解剖規律研究

宋兆華 王瑋

（漯河醫學高等?？茖W校 河南漯河 462000）

經實體解剖測量與螺旋CT三維重建測量下頜骨的解剖規律研究

宋兆華 王瑋

（漯河醫學高等?？茖W校 河南漯河 462000）

目的 研究經實體解剖測量與螺旋CT三維重建測量下頜骨的解剖規律。方法 選取16例正常成人牙例完整的下頜骨作為標本。分別對其進行實體解剖及螺旋CT三維重建，測量每一牙位與牙弓線垂直截面上相關牙槽嵴及下頜骨的數據，對所得數據進行分析。結果 實體解剖測量所得數據與螺旋CT三維重建測量數據無明顯差異。結論 臨床上用螺旋CT三維重建測量與實體解剖測量下頜骨無明顯差別，螺旋CT三維重建測量是臨床上對下頜牙種植術一個準確、直觀、可靠的方法。

實體解剖 螺旋CT重建 下頜骨

螺旋CT是近年來臨床上一種新的影像檢查手段,其利用高速滑環技術,對區域進行連續性的螺旋掃描,其軌跡為一螺旋曲線?？梢淮涡缘氖占瘨呙璺秶鷥热康臄祿?重建圖像。再利用計算機軟件的處理,能夠重建傳統軸位的圖像,并進行三維重建［1］。三維圖像呈現出來的CT圖像比X線及普通CT呈現出的圖像能更加快速、直接、準確的獲取所要信息［2］。由于獲得了掃描區域內全部容積數據,在掃描范圍內的任意位置上重建圖像,因此可以應用于下頜骨質量的測量、檢測、牙種植的修復設計等。本次研究對下頜骨的實體解剖與螺旋CT三維重建所得數據進行了相關性探究。

1 材料與方法

1.1 材料選取

選取16例經過10%福爾馬林處理過的成人牙例完整的下頜骨作為標本,清除牙垢,保留下頜孔處的血管神經束10mm左右。

1.2 器材

鋼鋸；螺旋CT；三維重建及測量工作站；游標卡尺等。

1.3 測量方法

1.3.1 實體解剖測量

①截面制作：將兩個相鄰牙的接點連線,可形成弧形牙弓曲線,在牙位連線的中點處用鋼鋸將下頜骨截開,所得截面將運用于數據的測量。②測量內容：a.牙槽嵴頂下方9mm處厚度：在牙槽嵴頂下方9mm處作平行線,測得下頜骨與外側骨板間的厚度。b.牙槽嵴頂寬度：在每個截面將舌、唇側牙槽嵴頂兩點連線,所得的距離為牙槽嵴頂的寬度。c.下頜管橫、縱徑：在下頜牙位為5、6、7的截面上找到下頜神經管,在下頜管中心作牙槽嵴頂連線平行線,測得下頜管橫經。經下頜管的中心作垂直線,測得下頜管縱徑。d.下頜管至牙槽嵴頂、下頜骨唇側骨板、下頜骨舌側骨板、下頜骨下緣的距離：下頜骨最高點至牙槽嵴頂之間的距離為下頜管至牙槽嵴頂的距離；在下頜管中點作牙槽嵴頂的平行線,下頜管外緣與下頜骨唇側骨板的距離即為下頜管至下頜骨唇側骨板的距離；在同一水平線上下頜管的內緣到下頜骨舌側骨板的距離即為下頜管至下頜骨舌側骨板的距離；下頜管的最低點到下頜與牙槽嵴頂相連的平行距離即為下頜管至下頜骨下緣距離。

1.3.2 螺旋CT三維重建測量

①截面選?。焊鶕骂M骨三維重建的圖像,在■平面6mm處作平行■的截面,在截面上將每個牙與其相鄰牙的接點作連線可形成弧形的牙弓曲線,并對每個牙位連線中點作垂直面,所得垂直面即為所需截面。②測量方法：將下頜骨的標本置于電壓90KV,電流70mA,層厚4mm,重建層厚2mm,進床速度4mm的掃描床上,牙■需處于水平的位置。下頜骨經過螺旋CT的掃描后,在三維重建工作站行圖像的重建。③測量的內容同實體解剖測量。

1.4 統計學處理

本次研究利用SPSS 19.0軟件,對所得數據進行分析。

2 結果

16例下頜骨實體解剖測量數據范圍,本次研究中實體解剖測量所得的數據與螺旋CT三維重建測量的數據配對無明顯差異（p＞0. 05）。故以實體解剖測量為例,將所得數據進行統計分析。詳見表1。

表1 16例下頜骨實體解剖測量數據范圍（±s）

表1 16例下頜骨實體解剖測量數據范圍（±s）

注：a.牙槽嵴頂的寬度；b.牙槽嵴頂下方9mm處骨厚度；c.下頜管外至唇側骨板距離；d.下頜骨內至舌側骨板的距離；e.下頜管上至牙槽嵴頂的距離；f.下頜管下至下頜骨下的距離；g.下頜管縱徑；h.下頜管橫經。

牙位 a 　b 　c 　d 　e 　f 　g 　h 1 　5.1±2.1 6.8±2.9 2 　5.8±2.7 7.1±3.4 3 　8.4±1.2 9.7±3.1 4 　6.7±2.8 10.4±2.3 5 　7.4±1.7 　10.8±2.1 　4.8±2.3 　3.1±2.4 　15.8±4.5 　9.2±2.4 　3.2±0.9 　2.7±1.1 6 　9.2±2.1 　12.8±4.2 　6.7±1.8 　2.9±1.8 　15.1±7.1 　9.1±2.4 　2.7±1.2 　2.2±0.9 7 　10.2±2.1 　13.8±4.8 　7.3±3.5 　2.4±1.6 　13.1±4.1 　9.5±2.8 　2.8±1.0 　2.6±0.8

3 結論

隨著科學技術在不斷提高,牙種植外科手術近幾年來在臨床上得到廣泛的開展,在術前對牙槽嵴頂寬度的測量,下頜骨的走行及直徑的了解對牙種植體的選擇及手術成功率的提高有著至關重要的作用［3］。下頜管在下頜骨內的走行有一定的規律,下頜管內至舌側骨板間的距離較下頜管外至唇側骨板的短,故在下后牙位區,下頜管的走形偏向于舌側骨板,因此需要鉆孔方向準確、不偏移。既往用X線、普通CT、實體解剖等方式對下頜骨的形態及結構等方面進行研究。X線所呈現的圖像由于射線劑量、顯像等因素的影響,會出現圖像重疊、虛影、不清楚等不足,導致測量時無法準確的定位而使測量誤差偏大；普通的CT因為是二維的,只能通過平面橫斷進行掃描,這種只能通過一個水平面的測量,無法從多方向了解進行立體觀察。實體解剖測量無法從患者身上實施。

本研究采用對離體的下頜骨截面進行實體解剖及螺旋CT三維重建測量,較既往測量方法更加的直觀且定位準確,測量所得的數據具有可靠性。

綜上,用三維CT測量下頜骨可以幫助醫生精確的選擇種植體的位置、類型,制定最佳方案進而提高牙種植的手術成功率,在臨床上值得推廣。

［1］趙保東，李寧毅，周仰光等.下頜骨的三維重建及實體解剖研究［J］.華西口腔醫學雜志，2002，20（1）：21-23.

［2］趙保東.下頜骨螺旋CT三維重建與實體解剖測量在牙種植中應用的研究［D］.青島大學，2004.

［3］黃靜，曾志斌，明建中等.下頜骨多排螺旋CT成像技術及測量精度［J］.罕少疾病雜志，2011，18（3）：49-51，封2.

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1674-2060（2016）03-0101-01