非小細胞肺癌精確放射治療呼吸控制及劑量學研究

張拓劉晨朱莉

（1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

非小細胞肺癌精確放射治療呼吸控制及劑量學研究

張拓1劉晨2朱莉1

（1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

目的：主要探討非小細胞肺癌在適形放療過程中體位固定的方法，以及適形放療劑量學受到呼吸動度的影響。方法：在臨床對患有22例肺小細胞癌的患者用胸腹熱塑體膜的方法來固定，并在X射線模擬機下對有體膜固定下的腫瘤隨呼吸運動以及無體膜固定下的腫瘤隨呼吸運動下位移的距離大小進行測量，并確定這兩種情況下呼吸動度PTV在IMRT計劃的情況，最后利用DVH圖、NTCP以及TCP對治療計劃進行評價。結果：經評價得出在無體膜固定組的患者發生在Y軸上的位移情況和有體膜固定組的位移情況相比大的很明顯。要是在PTV間隔足夠的情況下，PTV劑量還有TCP在呼吸動度的影響下是沒有統計學差異的（P＞0.05），應用胸腹固定模的方法能讓患者側肺、心臟體積、健側肺還有NTCP都有所降低，心臟放射損傷也會降低。結論：調強適形放射治療非小細胞肺癌能將的靶區劑量提高上來，并讓周圍正常的組織照射劑量有所降低，從而TCP有所提高，NTCP會降低，在治療中應用控制呼吸動度的治療方法比較有效，胸腹體膜固定方法同樣是最有效的方法。

非小細胞肺癌 調強適形放射治療 胸腹體模

臨床中的放射治療方法是非小細胞肺癌局部的主要治療手段,應用這種方法沒有較高的局部控制率以及生存率,要想讓腫瘤局部控制率以及生存率都有所提高,可提高照射劑量,而靶區照射劑量的提高可用精確放射治療,這樣還能讓靶區周圍的正常組織受照劑量有所降低,這樣也就能使發生正常組織并發癥的概率降低。人們的肺是提供呼吸的器官,呼吸運動還屬于半自主運動,而在呼吸運動的同時,肺和肺癌也會跟著運動,肺癌放療劑量學還會受到呼吸運動的影響。在分析的體積計量圖以及治療計劃的時候應用不同的CT圖象信息,誤差會非常大,肺癌放療劑量學也會受到不同呼吸控制方法的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經病理學證實患有非小細胞肺癌的患者接受了胸腹熱塑體膜固定情況下的調強適形放射治療,這些病人都在治療前做了胸部CT,也都做了腹部B超檢查、腦CT、全身骨掃描以及MRI掃描等相關檢查,并讓患者是否有肺部感染和無地轉移進行了解,明確患者是否有胸腹水癥狀,要是有胸腹水癥狀的患者要先對胸腹水進行控制,然后做胸腹體膜固定定位CT。其中18例是男性患者,4例是女性患者,平均年齡（65.3±2.4）歲,有11例是鱗癌,5例是腺鱗癌,有6例是腺癌,所有人都沒有做過放療,有3例患者在近期做了化療。

1.2 體位固定

讓病人雙手抱頭保持仰臥體位,將患者防治在定位床上,讓其平靜休息3分鐘到5分鐘,然后讓病人保持坐位,在定位床板上安置固定架,等到水解體模為透明色之后,要快速脫模,在患者的腹部沿肋緣固定,最好固定到腹后壁和頭頂的方向,在病人肚臍位置將凹性標記做好,在體模變涼之后,要在病人體表上將標記做好,然后將體模取下。最后對帶膜呼吸運動和不帶模呼吸運動進行模擬定位測量,測量中用到的體模和體架都產自于德國。

1.3 定位CT

在雙螺旋CT機床上安置體架,讓病人雙手抱頭并在體架上保持仰臥狀態,其參考點為肚臍,然后在患者的體上和體下做好標記。對體中平面點還有兩側激光定位點的標記用鋼珠標記,然后開始CT掃描,每層3mm,通常都是50層到80層之間。

1.4 劑量評價方法

首先是劑量體積直方圖,依據的DVH圖,對靶區計量分布還有肺部受照計量體系之間的關系進行比較。其次是正常組織并發癥發生的概率積的關系,利用經驗模型對危及器官進行估計,得出一定體積計量照射后并發癥的發生概率是多少。

1.5 統計方法

利用Excel將每組的標準差±平均值給求出來,并用t檢驗去分析和比較使用胸腹體罩組以及無胸腹體罩之間的統計學計量差異, P＜0.05表示統計學有差異。

2 結果

2.1 呼吸運動受到胸腹體模的影響

從表1能清楚看出來,分析出來的兩組數據中Y軸方向是有明顯的差異意義的（P＜0.05）,而X軸以及Z軸方向是沒有差異的（P＞0. 05）,胸腹體模能使頭腳方向呼吸動度有所降低。

2.2 TCP受到呼吸動度的影響

經分析得出PTC劑量以及腫瘤局部控制率是不會受到胸腹體模固定影響的,有無胸腹體模固定都是沒有統計學意義的（P＞0.05）。

2.3 NTCP受到呼吸動度的影響

經研究得出胸腹體膜固定能對患者側肺、心臟體積、健側肺以及NTCP起到降低作用,同時也就讓放射形肺炎、心臟放射損傷以及放射性肺纖維的發生幾率有所降低。

表1 有無胸腹體罩呼吸運動對比

3 討論

在CT、PET、MRI、DSA等靜態圖像上能對腫瘤區以及臨床靶區進行確定的,也不用對器官運動進行考慮,事實上病人的臨床靶區還有腫瘤區在器官運動或者是呼吸運動的時候有所變化的,而且內靶區的運動范圍包括靶區外界運動。通常情況下,計劃靶區會在PTV基礎上還會擴大的,這樣在放療過程中能夠適應各種隨機誤差和系統誤差。放射質量過程中要減少PTV就要減少的,尤其是胸腹部腫瘤,其正常組織受照容積就會減少,這樣的話靶區的高劑量就不會有過多的漏照可能。胸腹體模對于減少呼吸運動造成的PTv邊界,而使PTv更加接近CVT有顯著的意義。

研究結果表明,采用在X射線模擬機下測得的呼吸動度作為設定功四的前提,在胸腹體模固定下應用IMRT治療肺癌的PTV最大、平均、最小劑量及CTP與不用胸腹體模固定無統計學差異,因此肺癌的代P與劑量成正比。但放療的并發癥限制了劑量的提高,其中放射性肺炎的發生與正常肺組織受照射的劑量和體積有關。本研究對22例Nsc優患者在腳腹體模固定下采用在X射線模擬機下測得的呼吸動度設定PTV,保證PTV了的照射劑量,從而提高了代P；同時明顯降低病人患側肺、健側肺和心臟的v20體積和NCTP,降低放射性肺炎、放射性肺纖維化和心臟的放射損傷的發生。

［1］魯欣然.主動呼吸控制技術在非小細胞肺癌放射治療中的幾何學和劑量學的研究.河北醫科大學，2012.

［2］舒留洋，陸合明，陳華生.四維CT聯合呼吸門控技術在非小細胞肺癌放療中的劑量學研究.華放射腫瘤學雜志，2014.

［3］張麗.中晚期非小細胞肺癌放射治療劑量學研究.安徽醫科大學，2010.

［4］張黎.主動呼吸控制技術在肺癌放射治療中的應用及劑量學研究.清華大學，2009.

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A

1674-2060（2016）03-0119-01