心血管內科住院患者漏測血壓影響因素分析*

林陶玉，李　巖，許　靜，程青虹

(石河子大學醫學院第一附屬醫院：1.護理部；2.心內三科；3.重癥醫學二科，新疆石河子 832008)

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論著·臨床研究

心血管內科住院患者漏測血壓影響因素分析*

林陶玉1，李巖2，許靜2，程青虹3

(石河子大學醫學院第一附屬醫院：1.護理部；2.心內三科；3.重癥醫學二科，新疆石河子 832008)

目的了解心血管內科住院患者漏測血壓的現狀及其影響因素。方法問卷調查416例收住在心血管內科住院患者的一般狀況、漏測血壓相關影響因素和住院患者漏測血壓的現狀，進行Logistic回歸分析。結果416例患者中漏測血壓100例(24.0%)。經非條件多因素Logistic回歸分析結果發現，年齡、高血壓、住院次數、住院時間、認為血壓監測重要的認知與住院患者漏測血壓的行為密切相關。結論年齡、住院次數、高血壓、住院時間、認為血壓監測重要的認知是住院患者漏測血壓的主要影響因素。

住院患者；漏測血壓；影響因素

血壓監測是了解血壓水平、診斷高血壓、指導治療、評估降壓療效及觀察病情變化的主要手段[1]。定時測量血壓不僅能有效提高患者治療的依從性，而且對心血管病發生危險的預測也有重要價值。但遺憾的是，患者在住院期間由于種種原因并非都能按時進行血壓監測，這也成為護理工作最為常見的難點之一。為了解新疆某三甲醫院心血管內科住院患者漏測血壓的現狀，進一步探討其影響因素，作者對參與本研究患者的一般情況、漏測血壓現狀及漏測血壓相關影響因素進行調查分析，旨在為醫護工作者制訂有針對性的干預措施提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3～4月在新疆某三級甲等醫院心血管內科(共3個科室)的住院患者416例。納入標準：(1)收住心血管內科的患者；(2)遵醫囑監測血壓；(3)有溝通交流能力；(4)知情同意，患者愿意合作。排除標準：(1)患有精神疾病、認知功能障礙、交流障礙；(2)先前已入組本研究的受試者；(3)持續心電監測的患者；(4)拒絕簽署知情同意書者。根據入選患者漏測血壓情況進行分組，住院期間如發生漏測血壓者，納入本研究漏測血壓組，反之為非漏測血壓組。

1.2方法

1.2.1調查內容參照相關文獻自行設計調查問卷[2-3]。一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟來源、月收入、醫保方式；漏測血壓相關影響因素：高血壓、患病時間、住院次數、住院時間、血壓監測時間安排是否合理、疾病嚴重性認知、血壓監測重要性認知、對血壓測量技術的滿意度、對醫務人員信任度、親朋好友的關心程度。血壓監測：工作人員遵醫囑按時對研究對象進行血壓監測，將血壓測量結果記錄于病歷中；未按時測量血壓的患者即為漏測血壓者，則在病歷中記錄漏測血壓的原因。

1.2.2調查方法(1)問卷調查：建立調查組。調查前，由研究者對調查組成員進行統一培訓。調查時，先向患者解釋研究目的和量表填寫方法，采用統一的指導語，請患者填寫知情同意書，自愿參加?；颊吒鶕约旱膶嶋H情況獨立填寫，如果不能獨立完成，由調查人員逐條讀出，請患者回答，并幫助其填寫。調查過程由調查組組長全程管理。(2)血壓監測完成情況調查：調查者查閱病歷，查看研究對象血壓監測的完成情況。

1.3統計學處理Epiata 3.1軟件雙錄入。采用SPSS17.0對資料進行分析，用χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸進行漏測血壓影響因素分析，計算相應的比值比(OR值)及其95%可信區間(CI)，顯著性檢驗采用最大似然比檢驗方法，因素的納入水平為0.05，剔除標準為0.10。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1一般情況分析入選的416例患者中，漏測血壓者100例(24.0%)。兩組患者性別、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟來源、月收入、醫保方式比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；而年齡比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者一般情況比較[n(%)]

續表1　　兩組患者一般情況比較[n(%)]

表2　　兩組漏測血壓相關影響因素比較[n(%)]

表3　　漏測血壓影響因素多因素Logistic回歸分析

-：此項無數據。

2.2住院患者漏測血壓相關影響因素分析比較兩組患者漏測血壓相關影響因素，高血壓、住院次數、住院時間、血壓監測時間安排合理、認為疾病較重要、認為血壓監測重要和血壓監測技術滿意差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析以漏測血壓為因變量，將年齡、高血壓、住院次數、住院時間、血壓監測時間安排合理和血壓監測技術滿意認為血壓監測重要、認為疾病比較重要、作為自變量進行非條件Logistic逐步回歸分析。結果顯示，漏測血壓的影響因素為年齡、高血壓、住院次數、住院時間和血壓監測技術滿意和認為血壓監測重要，其中年齡、高血壓、住院次數和認為血壓監測重要為漏測血壓的保護因素，住院時間為漏測血壓的危險因素。見表3。

3　討　　論

血壓是反映心血管功能的生理指標，為疾病診斷、治療效果觀察、康復過程監控和進行預后判斷等決策提供了重要依據。但臨床工作中，患者漏測血壓的現象時有發生。本研究將住院患者一般情況及漏測血壓相關影響因素納入調查內容，多因素Logistic回歸模型分析結果顯示：年齡、高血壓、住院次數、住院時間和認為血壓監測重要是患者漏測血壓的主要影響因素，其中年齡、高血壓、住院次數和認為血壓監測重要為漏測血壓的保護因素，住院時間為漏血壓的危險因素。

3.1年齡不同年齡的患者對治療依從性有顯著的影響[4]。本研究中，≥60歲組漏測血壓的概率明顯低于其余年齡段，表明年齡越大，漏測血壓行為的風險越低(OR=0.228)?？赡茉驗椋骸?0歲組的患者經歷疾病帶來的主觀體驗也越多，且該組患者中高血壓患病率也越高，故更關注血壓監測。因此，從疾病預防角度，更應關注20～39歲組和40～59歲組患者血壓監測行為的干預。

3.2高血壓本研究發現，高血壓患者發生漏測血壓的風險低于非高血壓患者(OR=0.383)。究其原因可能是高血壓的患者因自身疾病的原因更重視血壓測量。有研究發現，定時血壓監測有利于高血壓患者服藥依從性的提高，可將血脂、肥胖等影響健康的可控因素降至最低[5]，是血壓控制的保護因素[6-8]。因此，醫護人員不僅要加強高血壓患者血壓監測行為的干預，以提高其治療的依從性，還應加強非高血壓患者血壓監測的認知，增強其出院后繼續關注血壓監測的意識，為今后高血壓的預防與篩查打下堅實的基礎。

3.3住院次數反復住院的患者能意識到疾病的嚴重性，因而努力遵醫[9]。本研究結果顯示，隨著住院次數的增加，發生漏測血壓行為的危險性則降低，是漏測血壓行為的保護因素(OR=0.334)，與上述觀點基本一致。這提示醫護人員要重點關注住院次數較少的患者，了解其漏測血壓的原因，給予針對性的健康教育和指導，幫助其提高血壓監測行為。

3.4認為血壓監測重要的認知本研究表明，認為血壓監測重要的患者發生漏測血壓的行為顯著低于認為血壓監測不重要的患者(P<0.05)，是漏測血壓的保護因素(OR=0.257)。研究認為，個體對行為的態度與信念是行為的產生與改變的直接決定力量，也就是說認知決定自我行為的選擇，且提高高血壓患者治療依從性的關鍵因素就是提高患者治療依從性認知[10-12]。因此，要降低住院患者漏測血壓行為的發生，就應該努力提高其血壓監測重要性的認知。

3.5住院時間不同住院時間，患者發生漏測血壓的行為也不相同。本研究結果顯示，>7 d的患者發生漏測血壓的風險是≤7 d的患者的3.247倍，是漏測血壓獨立的危險因素?；颊邉傋≡簳r身心備受疾病的折磨，更關注自身的病情變化，因此測量血壓的意愿較高，隨著住院時間的延長，病情已得到緩解或控制，故測量血壓的意愿也隨之降低；漏測血壓的概率也隨之增加。這提示醫護人員應加強住院時間較長患者漏測血壓行為的干預。

本研究因為樣本局限于一家三甲醫院，樣本量有限，可能出現偏倚。護士作為健康教育的主要實施者，通過不同健康教育方式能使患者從被動接受治療轉變為主動接受，并積極配合診療[13]。本研究未將護理人員的健康教育能力納入其中，因而存在缺憾，但本研究為臨床干預提供了新的思路。在今后的工作中，應將住院患者漏測血壓的影響因素(年齡、高血壓、住院次數、住院時間和認為血壓監測重要性認知)作為關注重點，充分發揮保護因素的作用，對危險因素加強干預，以期降低住院患者漏測血壓的發生率。

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Analysis on influencing factors of missed blood pressure measure in cardiovascular department of hospitalized patients*

LinTaoyu1,LiYan2,XuJing2,ChengQinghong3

(1.DepartmentofNursing;2.ThirdDepartmentofCardiologythe;3.ScendDepartmentofIntensiveCareNnit,theFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity，Shihezi，Xinjiang832008，China)

ObjectiveTo analyze the status and influencing factors of missed blood pressure measure in cardiovascular department of hospitalized patients.MethodsTotally 416 hospitalized patients in department of cardiology were investigated by questionnaires about general conditions，influencing factors and status of hospitalized patients with missed blood pressure measure.Some of the above，which might influence missed measure of blood pressure，were performed with the multiple Logistic regression analysis mothed.ResultsThere were 100 patients with missed blood pressure measure in all patients,the rate was 24.0%.Multiple Logistic regression model showed that age，hospitalization times，hypertension，length of hospital stay，the cognation of importance of blood pressure measurement were closely related to missed blood pressure measure.ConclusionAge，hospitalization times，hypertension，length of hospital stay，the cognation of importance of blood pressure measurement were the main risk factors of missed blood pressure measure.

hospitalized patients;missed measure of blood pressure;influencing factors

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.008

國家科技支撐計劃課題(2013BAI05B05)；石河子大學醫學院第一附屬醫院碩士基金(SS2014-051)。

林陶玉(1974-)，副主任護師，碩士，主要從事臨床護理與護理管理。

R473.5

A

1671-8348(2016)25-3482-03

2016-03-12

2016-05-18)