顳下頜關節間隙改變與關節盤移位關系的研究

張俊超，劉一鵬，焦連龍，閆 波，曹選平，耿玉東

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◇經驗與體會◇

顳下頜關節間隙改變與關節盤移位關系的研究

張俊超1，劉一鵬1，焦連龍1，閆 波2，曹選平1，耿玉東1

對100例單側顳下頜關節紊亂病患者的雙側顳下頜關節進行錐形束CT(CBCT)掃描，測量關節的前、后和上間隙，并計算ln(P/A)值?？蓮托躁P節盤移位組的關節后間隙和上間隙都小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而關節前間隙與對照組差異無統計學意義，且ln(P/A)值均小于對照組ln(P/A)值(P<0.05)；不可復關節盤移位組的關節前、后和上間隙與對照組差異無統計學意義，且ln(P/A)值與對照組ln(P/A)值差異無統計學意義。單純的顳下頜關節CBCT掃描顯示關節間隙改變，尚不能作為關節盤移位的確切診斷依據。

顳下頜關節；錐形束CT；關節間隙

一直以來，髁突位置的變化，被認為是顳下頜關節紊亂病重要的影像學改變。在顳下頜關節紊亂病中，關節盤移位患者的髁突在關節窩中的位置一直以來存有爭議。有很多的學者認為關節盤前移位與髁突后移位之間是相關的，可以把髁突后移位作為關節盤移位的診斷依據。但另一部分學者認為正常人群中的髁突位置變異較大，髁突后移不能作為關節盤移位的診斷依據[1]。甚至還有學者認為髁突移位與關節盤移位根本沒有相關性。該研究選擇100例單側顳下頜關節紊亂病患者。分別對患側和健側顳下頜關節進行口腔頜面錐形束CT(CBCT)掃描。測量顳下頜關節前、后和上間隙，并計算出ln(P/A)值，與健側進行比較，分析關節盤移位與關節間隙改變的關系，為診斷關節盤移位提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年1月～2015年9月于鄭州大學口腔醫學院口腔頜面外科就診，被診斷為單側顳下頜關節盤移位的患者作為研究對象。所有患者經磁共振檢查確診[2]。50例患者為單側可復性關節盤移位，其中女38例，男12例；年齡16～40(23.10±6.29)歲；另外50例患者為單側不可復關節盤移位，其中女35例，男15例；年齡16～35(25.53±5.84)歲。對這100例(200側)患者進行顳下頜關節口腔頜面CBCT掃描研究。

1.2 影像學檢查 患者保持牙尖交錯位進行口腔頜面CBCT掃描。使用KaVo集團生產的3DeXam口腔頜面CBCT?；颊呷∽?，使用CBCT自帶的頭顱固定裝置和光標定位系統來確?；颊哳^顱的正中矢狀面與地平面垂直，牙合平面與地平面平行。拍攝過程中上下頜牙齒始終保持牙尖交錯位，頭部保持靜止不動。掃描時的管電壓120kV，管電流4mA，層厚0.25mm，矩陣640mm×640mm。

1.3 關節間隙的測定 首先利用CBCT自帶的圖像處理軟件對圖像進行三維重建及處理。得到顳下頜關節在矢狀位、冠狀位和軸位3個斷面的原始圖像。然后選取髁突橫斷面積最大且與冠狀面平行、矢狀面須通過髁突橫軸中點的圖像。運用AutoCAD自動計算機輔助設計軟件進行圖像的測量分析。使用兩種常用的線距定量測量方法測量關節間隙，即張震康法和Kamelchuk法，分別測量關節前、后和上間隙(P代表關節后間隙的大小，A代表關節前間隙的大小)[3]。張震康法的測量方法見圖1。Kamelchuk法的測量方法見圖2。為了比較方便，兩種測量方法都計算出ln(P/A)值進行比較，作為顳下頜關節髁突位置變換的判斷依據；當ln(P/A)>0.25時，表示髁突前位；當ln(P/A)<-0.25時；表示髁突后位；當ln(P/A)在-0.25～+0.25之間時，表示髁突位置基本中性[4]。

表1 關節盤移位側與對照側關節間隙的測量結果±s)

與對照組關節后間隙比較：*P<0.05；與對照組關節上間隙比較：#P<0.05

圖1 張震康法測量

圖2 Kamelchuk法測量

2 結果

用兩種不同方法測量可復關節盤移位、不可復關節盤移位及對照側關節間隙，結果顯示，可復性關節盤移位組的關節后間隙與對照組比較差異均有統計學意義(n=50，t=3.42，P<0.05), 可復性關節盤移位組的關節上間隙與對照組比較差異均有統計學意義(n=50，t=2.68，P<0.05)，而關節前間隙與對照組比較差異無統計學意義(n=50，t=1.86，P>0.05)；不可復性關節盤移位組關節前間隙、后間隙和上間隙與對照組比較差異均無統計學意義(n=50，t=1.68、1.98、1.76，P>0.05)。見表1。

兩種不同方法測量，計算出可復性關節盤移位組、不可復性關節盤移位組及對照組的ln(P/A)值。結果顯示，可復性關節盤移位組的ln(P/A)值均小于對照組的ln(P/A)值，差異有統計學意義(n=50，t=2.75，P<0.05)；而不可復性關節盤移位組的ln(P/A)值也均小于對照組，但差異無統計學意義(n=50，t=1.83，P>0.05)。見表2。

表2 關節盤移位側與對照側關節間隙ln(P/A)值的比較結果

與對照組比較：*P<0.05

3 討論

顳下頜關節間隙改變與關節盤移位的關系，一直以來都是學者們爭論的焦點。Kuritaetal[5]運用MRI研究顯示可復性關節盤移位組髁突位置與對照組比較差異有統計學意義，較對照組后移；不可復性關節盤移位組的髁突位置與對照組比較差異無統計學意義。而Renetal[6]的研究結果剛好相反，結果顯示不可復關節盤移位組比可復性關節盤移位組的髁突后移更加明顯。

本研究根據關節盤移位輕重程度不同，分為可復性關節盤移位組和不可復性關節盤移位組，以健側關節間隙作為對照組?？蓮托躁P節盤移位組中，兩種測量方法的結果均顯示關節后、上間隙均比對照組小，且差異有統計學意義，而關節前間隙雖然也小于對照組，但差異無統計學意義。另外，可復性關節盤移位組兩種測量方法得到的ln(P/A)值均小于對照組，差異有統計學意義。表明可復性關節盤移位患者髁突位置較對照側向后、向上方移動。王瑞永 等[3]通過對顳下頜關節盤前移位患者關節間隙改變的X線片研究后，發現關節盤前移位組的關節后間隙小于關節前間隙，而對照組的關節后間隙大于關節前間隙，本研究的結果與之基本一致。

不可復性關節盤移位組中，兩種測量方法的結果均顯示關節前、后及上間隙與對照組有差異，但差異均無統計學意義；不可復性關節盤移位組ln(P/A)值小于對照組，差異無統計學意義。差異無統計學意義在一定程度上說明不可復關節盤移位組患者關節間隙變化沒有規律，但是這并不代表不可復性關節盤移位患者髁突位置沒有變化，因為臨床中常常遇到許多輕度不可復性關節盤移位患者關節后、上間隙變小，髁突位置明顯向后、上方移位。另外Ozawaetal[7]運用磁共振對關節盤移位進行研究，并按關節盤移位程度的輕重進行分組(1～3級)，并分別測量關節前、后、上間隙以確定髁突的位置，結果顯示1、2級關節盤移位組(輕、中度關節盤移位)關節前間隙明顯較對照組增大，關節后間隙明顯減??；而3級關節盤移位組(重度關節盤移位)關節后間隙有增大的趨勢，并逐漸與對照組的關節后間隙大小相近。但本研究沒有對不可復性關節盤移位疾病的嚴重程度進行詳細分組，因此出現不可復性關節盤移位的患者髁突位置與對照側差異無統計學意義的結果，后續研究需進一步詳細分組。

通過本研究可知，CBCT圖像上顯示髁突位置的改變，可以為臨床上診斷關節盤移位提供一定的參考價值。在可復性關節盤移位患者髁突向后、向上方移動，但隨著疾病的加重,髁突位置變異較大，具體位置變化情況需進一步的研究；另外正常人的髁突位置也存在一定的變異。單純的顳下頜關節CBCT掃描顯示關節間隙改變，尚不能作為關節盤移位的確切診斷依據。

[1] 劉木清，傅開元. 髁突在關節窩中的位置及其在臨床診斷治療中的意義[J]．中國實用口腔科雜志，2015，8(1):8-12.

[2] 張江山,徐 昕,章燕珍.145例顳下頜關節紊亂病患者的磁共振影像分析[J].口腔醫學，2015,35(6):477-9．

[3] 王瑞永，馬緒臣，張萬林，等. 顳下頜關節盤前移位關節間隙改變的X線研究[J].華西口腔醫學雜志, 2010,28(3):303-5.

[4] 陳麗娟,侯愛兵.第三磨牙伸長對顳下頜關節結構和功能的影響[J].安徽醫科大學學報，2009，44(6):759-62．

[5]KuritaH,OhtsukaA,KobayashiH,etal.Astudyoftherelationshipbetweenthepositionofthecondylarheadanddisplacementofthetemporomandibularjointdisk[J].DentomaxillofacRadiol,2001,30(3)：162-5.

[6]RenYF,IsbergA,WestessonPL.Condylepositioninthetemporomandibularjoint.Comparisonbetweenasymptomaticvolunteerswithnormaldiskpositionandpatientswithdiskdisplacement[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,1995,80(1)：101-7.

[7]OzawaS,BoeringG,KawataT,etal.ReconsiderationoftheTMJcondylarpositionduringinternalderangement:comparisonbetweencondylarpositionontomogramanddegreeofdiskdisplacementonMRI[J].Cranio,1999,17(2):93-100.

On the relationship between the change of the temporomandibular joint space and the disc displacement

ZhangJunchao，LiuYipeng，JiaoLianlong，etal

(Dept of Oral and Maxillofacial Surgery,Zhengzhou University School of Stomatology, Zhengzhou 450052)

100TMDpatientsscanedbyCBCTandthejointphotographicimagesweresaved.Twodifferentquantitativemeasurementsofjointspacewereappliedtodetectanterior,posterior,superiorjointspaceofthetemporomandibularjoint(TMJ).Theln(P/A)valueswerecalculated.Thesuperiorandposteriorjointspacesoftheaffectedsidesoftheanteriordiscdisplacementwithreductionwerenarrowerthanthoseofhealthysidessignificantly,whiletheanteriorjointspaceshadnosignificantdifferencesbetweentheaffectedandhealthysides.Inaddition,thereweresignificantdifferencesinln(P/A)values(P<0.05)；astotheanteriordiscdisplacementwithoutreduction,therewerenosignificantdifferencesinthesuperior,anterior,posteriorjointspaces.ArticulardiscdisplacementcouldnotbediagnosedonlybytheposteriorcondylepositionshowedonthesimpletemporomandibularjointCBCTscanning.

temporomandibularjoint；conebeamcomputedtomography；jointspace

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160810.1104.035.html

2016-05-19接收

河南省教育廳科學技術研究重點項目(編號：14A320030)

鄭州大學口腔醫學院1口腔頜面外科、2口腔放射科，鄭州 450052

張俊超，男，碩士研究生；

曹選平，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail：cxporal@zzu.edu.cn

R782.6

A

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.035