神經內科100例頭暈患者影響因素研究

樊麗華+王登嶺

【摘要】 目的 分析研究神經內科頭暈患者的病因及影響因素， 以期指導臨床的診斷與治療。方法 100例于本科就診主訴為頭暈的患者， 通過收集臨床資料并結合輔助檢查等手段， 診斷并分析頭暈的發病原因， 并將數據進行統計學處理， 并對影響頭暈的因素進行分析。結果 本次研究共選取100例頭暈患者， 其中男43例， 女57例；年齡15～82歲， 平均年齡61歲。其中頭暈患者的類型包括中樞性頭暈、周圍性頭暈、精神障礙性頭暈、系統性疾病性頭暈以及其他原因導致的頭暈， 分別占21%、47%、4%、27%、1%。其中周圍性頭暈患者中有美尼爾綜合征患者12例， 良性陣發性位置性眩暈患者35例。年齡≤45歲的患者有10例[其中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）]， 年齡>45歲的患者有90例[其中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）]。對于頭暈所采取的治療措施， 其療效與年齡呈負性相關。結論 周圍性頭暈是神經內科頭暈患者最常見的類型， 而其中良性陣發性位置性眩暈最為多見， 年齡性別等因素的差異對頭暈的發生與治療也存在影響。發病率女性多于男性， 中老年多見。頭暈患者臨床癥狀均較明顯， 可為臨床疾病診斷提供參考依據。

【關鍵詞】 神經內科；頭暈；病因分析；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.002

【Abstract】 Objective To analyze and research etiology and influencing factors for dizziness patients in department of neurology， and to guide clinical diagnosis and treatment. Methods There were 100 patients in our department with main symptom as dizziness， and their etiology of dizziness was diagnosed and analyzed by clinical data collection combing with assistant examination. Their data were taken into statistical processing for analysis of influencing factors. Results Among 100 patients in this research， there were 43 male cases and 57 female cases， aging 15～82 years old， with mean age as 61 years old. Their dizziness types included central dizziness， peripheral dizziness， psychogeny dizziness， systemic disease dizziness and dizziness induced by other cause， accounting respectively for 21%， 47%， 4%， 27% and 1%. Among patients with peripheral dizziness， there were 12 cases with Menieres syndrome and 35 cases with benign paroxysmal positional vertigo. There were 10 cases with age ≤ 45 years old [4 male cases （40.0%） and 6 female cases （60.0%）] and 90 cases > 45 years old [39 male cases （43.3%） and 51 female cases （56.7%）]. Curative effect by dizziness therapy was negatively correlated with age. Conclusion Peripheral dizziness is the most common dizziness type in department of neurology， and benign paroxysmal positional vertigo is the major type. Age and gender show influence on occurrence and treatment of dizziness. Morbidity is high in female and elder cases， than in male cases. Obvious clinical symptoms of dizziness can provide reference for clinical diagnosis of dizziness.

【Key words】 Department of neurology； Dizziness； Etiological analysis； Diagnosis

頭暈是神經內科最為多見的臨床癥狀之一， 以頭暈為主訴的患者占神經內科門診量的5%～10%[1]， 頭暈又稱眩暈， 臨床其病因多種多樣， 除神經內科原因， 還涉及耳鼻喉科及內科范圍， 故在神經內科中， 頭暈是較為復雜的疾病[2]。雖然頭暈很常見， 但在實際臨床中對于其診斷， 還缺乏規范性和科學性， 不同原因引起的頭暈， 因為癥狀相似， 有些醫生可能在選擇診斷方法上會發生混淆， 從而延長確診時間， 增加不必要的經濟負擔[3]。本次研究選取了2015年2～7月100例神經內科頭暈患者， 收集患者臨床資料， 包括年齡、性別、基本病史等， 結合相應輔助檢查， 明確診斷；并將100例患者按照年齡分為中青年組（≤45歲）和中老年組（>45歲）， 根據不同病因給予各自治療， 進行治療效果的觀察分析；本次研究旨在分析神經內科頭暈的發病原因及影響因素， 以指導實際臨床對于頭暈的診斷與治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年2～7月神經內科100例頭暈患者的臨床資料。將患者按照年齡分為中青年組（≤45歲， 10例）和中老年組（>45歲， 90例）。中青年組中男4例（40.0%）， 女6例（60.0%）；中老年組中男39例（43.3%）， 女51例（56.7%）?；颊叩闹饕Y狀為頭暈， 病程11～40 d， 平均病程（20.0±6.7）d?；颊吲R床表現為發作性眩暈， 或伴有惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、眼震、站立不穩等癥狀， 或伴有某些系統性疾病的發生。

1. 2 不同類型頭暈診斷標準 良性陣發性位置性眩暈診斷標準[4]：某種特定體位誘發的眩暈， 體位改變后眩暈癥狀緩解或消失， 通常發作時間<30 s， 不超過1 min， Dix-Hallpike試驗陽性；通常無耳鳴和聽力異常。美尼爾綜合征診斷標準[5]：MD型陣發性眩暈， 即反復發作， 自發性， 旋轉性， 至少兩次持續20 min以上的眩暈發作， 無意識障礙， 常伴惡心、嘔吐、虛脫；伴水平或水平旋轉性眼震；聽力損失。前庭中樞性頭暈診斷標準[6]：發作持續時間長， 常伴有站立不穩， 向一側傾斜， 與體位改變無關。系統性疾病性頭暈診斷標準：多有明顯的系統疾病癥狀， 輔助檢查可以明確診斷。精神障礙性頭暈診斷標準[6]：精神緊張， 焦慮抑郁， 全身檢查排除其他疾病。其他原因引起的頭暈診斷標準[7]：具有某些特定的病因， 糾正病因后頭暈得到明顯改善， 無神經系統異常。

1. 3 方法

1. 3. 1 病史采集 收集整理100例頭暈患者的臨床資料， 包括年齡、性別、病史、眩暈誘因、緩解方式、持續時間、體位與活動影響、伴隨癥狀以及合并癥的有無等。與此同時結合一定的輔助檢查， 如Dix-Hallpike試驗、頭顱CT、核磁共振成像（MRI）、頸部血管超聲、心電圖等進行診斷。

1. 3. 2 治療方法 針對不同原因引起的頭暈擬定各自治療方案：如良性陣發性位置性眩暈， 進行手法復位；系統性疾病性頭暈積極治療原發??；精神障礙性頭暈進行心理疏導和治療等。對中青年組和中老年組分別進行對癥治療， 觀察記錄和比較3個月后兩組的治療效果。

1. 4 療效評價標準 顯效：頭暈癥狀基本消失， 各項檢查基本正常；進步：頭暈癥狀仍然存在， 但較治療前癥狀輕， 各項檢查情況好轉或輕微緩解；無效：頭暈癥狀沒有得到緩解， 各項指標顯示仍然異常。有效率=（顯效+進步）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 男女患者年齡分布情況及各自所占比例 本次研究共選取100例頭暈患者， 其中男43例， 女57例；年齡15～82歲， 平均年齡61歲。其中15～30歲男性占2.3%， 女性占比為0；30～45歲男性占7.0%， 女性占10.5%；45～60歲男性占20.9%， 女性占21.1%；60～75歲男性占37.2%， 女性占36.8%；75～82歲男性占32.6%， 女性占31.6%。見表1。

2. 2 100例頭暈患者病因分布情況 選取的100例患者中， 中樞性頭暈患者21例（21%）， 周圍性頭暈患者47例[其中美尼爾綜合征患者12例（12%）、良性陣發性位置性眩暈患者35例（35%）]， 精神障礙性頭暈患者4例（4%）， 系統性疾病性頭暈患者27例（27%）， 其他原因導致的頭暈患者1例（1%）。見表2。

2. 3 中青年組與中老年組治療效果比較 經治療， 中青年組顯效6例， 進步3例， 無效1例， 有效率為90.00%；中老年組顯效8例， 進步44例， 無效38例， 有效率為57.78%。兩組有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頭暈又稱為眩暈， 是一種主觀的感覺異常， 是神經內科常見的癥狀。發病較急， 持續時間一般不會超過24 h， 多數持續時間為數分鐘， 少數由于缺血引起的頭暈持續時間長， 可達幾周或數周， 體位的改變可以誘發頭暈。頭暈患者可伴有惡心、嘔吐、吞咽困難、口周麻木、行走不穩、向一側傾倒等癥狀， 若為系統性疾病性頭暈， 會伴有相應系統疾病的癥狀和體征。通常， 神經內科的頭暈分為旋轉性頭暈和一般性頭暈。旋轉性頭暈按其病因分為周圍性頭暈和中樞性頭暈：周圍性頭暈指內耳迷路或前庭神經病變所致的頭暈， 常見于美尼爾綜合征、迷路炎、藥物性眩暈等；中樞性頭暈是由大小腦、腦干及脊髓病變引起的， 常見于椎-基底動脈供血不足、顱內腫瘤、顱內感染、多發性硬化等。一般性眩暈多由精神障礙、系統性疾病或其他原因引起。精神障礙性頭暈多伴有精神的緊張焦慮、睡眠障礙。系統性疾病性頭暈則隨著不同系統發生的不同病變， 有著不同的伴發癥狀， 如心源性頭暈常見于心律失常， 心功能不全； 眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動脈硬化等。其他原因如貧血、頸椎病、急性發熱、胃腸炎、內分泌紊亂及神經官能癥等均可引起頭暈。

在神經內科頭暈的診斷中， 輔助檢查是鑒別與確診的必要環節， 進行體格檢查， 神經系統檢查， Dix-Hallpike試驗。采用前庭功能檢查、電測聽等檢查前庭功能， 以確診前庭性頭暈；應用動脈超聲檢查頸動脈、椎動脈等， 以確診后循環缺血引起的頭暈；頭部CT和MRI， 用于確診中樞病變。頸椎影像學檢查可以排除頸椎病引起的頭暈癥狀， 明確檢查方向。

本次研究顯示周圍性頭暈、中樞性頭暈和系統性疾病性頭暈為引起頭暈的主要原因， 中樞性頭暈占21%， 周圍性頭暈占47%， 系統性疾病性頭暈占27%。其中周圍性頭暈中的良性陣發性位置性眩暈的發生率最高。在神經內科的頭暈患者中， 女性多于男性， 且中老年發病率高于中青年。有研究結果顯示， 女性頭暈發生率高于男性， 其原因可能與激素水平有關， 在女性特殊生理時期， 內分泌的紊亂可能引起頭暈， 并且女性情緒波動較男性大， 且容易受社會家庭因素影響[8， 9]。

在頭暈的治療過程中， 年齡因素對頭暈的治療有一定的影響， 呈負性相關， 年齡越大， 對頭暈的治療效果越不明顯。其原因可能與身體機能與代謝隨著年齡的增長日益減退有關。與此同時， 隨著年齡的增長， 某些系統性疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等）的發生率也逐漸增加， 中老年病情較中青年復雜， 治療效果不容易顯著， 且容易反復。

綜上所述， 頭暈是神經內科常見的癥狀， 很多原因均可引起頭暈的發生， 影響因素也很復雜。臨床要注意鑒別， 合理選擇應用輔助檢查手段， 以求能夠準確及時有效地明確診斷， 以便能夠對頭暈進行及時有效的治療， 提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 鞏忠， 鄭典剛， 蔣初明， 等. 神經內科門診主訴頭暈患者病因分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（3）：409-410.

[2] 劉坤梅， 莫燕， 佘曉秋. 神經內科門診685例老年眩暈患者的病因分析. 瀘州醫學院學報， 2013， 36（3）：268-269.

[3] 邱峰， 戚曉昆. 605例神經內科門診頭暈患者的病因分析. 中華老年多器官疾病雜志， 2012， 18（3）：180-181.

[4] 張素珍， 吳子明， 趙承軍. 良性陣發性位置性眩暈的診斷治療. 中華耳科學雜志， 2003， 1（2）：42-45.

[5] 車莉. 梅尼埃病的診斷與療效評價標準. 中外醫療， 2008， 27（21）：32-33.

[6] 馮云萍. 80例門診頭暈患者的病因探討. 中外醫學研究， 2015， 13（6）：137-138.

[7] 王道俊， 謝燕. 探析眩暈的診治方法和臨床誤區. 中醫藥臨床雜志， 2013， 11（25）：192-193.

[8] 趙景燕. 對神經內科門診110例頭暈患者的病因進行探究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（52）：16.

[9] 季偉華， 邰靜， 李穎， 等. 3270例門診頭暈患者的病因分析. 神經病學與神經康復學雜志， 2009， 6（1）：9-12.

[收稿日期：2016-08-08]