子宮縱隔行超聲監護下宮腔鏡微剪法與電切割法的對比研究

竇秀芹

【摘要】 目的 對比分析子宮縱隔行超聲監護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果。方法 100例子宮縱隔患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組行超聲監護下電切割法治療， 對照組行超聲監護下宮腔鏡微剪法治療。對比兩組患者的手術成功率、妊娠成功率、手術時間及膨宮液的吸收量。結果 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨宮液吸收量少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 子宮縱隔行超聲監護下電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨宮液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮縱隔；宮腔鏡；微剪法；電切割法；B超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.052

子宮縱隔作為一種常見的子宮發育畸形， 主要是在先天性的發育中， 雙副中腎管融合處于受阻的狀態， 并改變宮腔的對稱形態， 對正常的生育功能有著直接性的干擾作用， 產生難治性的不孕癥。在子宮縱隔患者臨床癥狀中， 不僅伴有月經量的增多， 同時也有著反復流產和早產等病史。關于如何做好子宮縱隔的臨床有效治療始終是醫學關注的焦點之一[1]。本院通過對比分析子宮縱隔行超聲監護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 發現一定的價值， 現將有關資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的100例子宮縱隔患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。觀察組患者年齡24～46歲， 平均年齡（31.8±4.8）歲；其中30例患者有自然流產史， 20例有原發不孕史。對照組患者年齡25～45歲， 平均年齡（31.8±4.6）歲；其中32例患者有自然流產史， 18例有原發不孕史。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行超聲監護下電切割法治療， 患者術前進行常規的清潔灌腸， 并在睡前口服200 μg米索前列醇， 在陰道置入之后， 做好宮頸的軟化。術中進行擴張之后， 將電切鏡置入， 對縱隔的長度和厚度清晰顯示。單極電切功率設置為70 W， 術中伴有出血癥狀， 將電凝功率逐漸增大， 做好止血。對照組行超聲監護下宮腔鏡微剪法治療， 患者月經干凈1周之后， 結合氣管插管全身麻醉， 結合微型剪刀和電切鏡， 手術中采取持續灌流的形式， 并在腹腔鏡下進行監護。膨宮液選取5%的葡萄糖， 而膨宮壓力控制為120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者在膀胱截石位中， 進行常規的消毒， 對兩宮角的深度進行探查， 將Hegar擴張棒在宮頸中置入， 并置入宮腔鏡， 清晰顯示子宮縱隔。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術成功率、妊娠成功率、手術時間及膨宮液的吸收量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術成功率和妊娠成功率比較 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間及膨宮液吸收量比較 觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨宮液吸收量少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮縱隔患者主要是多次自然流產引起的一種婦女疾病， 在B超和子宮輸卵管造影中發現。對于子宮輸卵管造影檢查而言， 難以做好子宮縱隔和雙角子宮的鑒別工作。盧艷[2]在《B超監護下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察》中研究表明， 在B超的檢查中， 可以對子宮輪廓清楚的觀察， 同時也能對雙宮腔及時的發現。在宮腔鏡中， 更能做好宮腔鏡的及時診斷和分型。李秀然[3]在《子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察》中表明， 宮腔鏡手術的出現， 主要是結合陰道式手術進行治療， 但是這種手術過程， 往往有著一定的盲目性， 實際的宮腔空隙相對較小， 在手術的操作中同樣也存在一定的困難， 難以實現縱隔的完全切除， 并存在困難的止血過程。韋敏[4]在《宮腔鏡子宮縱隔剪除術36例分析》中表明， 這種宮腔鏡手術不僅有著清晰的手術視野， 同時在手術中， 相對而言， 有著較少的出血量和較短的時間， 在較快的恢復中， 有著較低的并發癥發生率。

本院對比分析子宮縱隔行超聲監護下宮腔鏡微剪法與電切割法的不同效果， 研究結果表明， 觀察組患者的手術成功率（100%）高于對照組（90%）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為86%， 對照組為84%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的手術時間短于對照組， 膨宮液吸收量少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）?？梢?， 子宮縱隔行超聲監護下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨宮液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 安全性較高。這一研究結果和相關文獻[5]的報道有著一致性的特點。本文的研究， 不僅結合自身多年來的臨床經驗， 同時也結合醫院的實際情況， 研究中的不足， 有待大樣本進一步研究。

綜上所述， 子宮縱隔行超聲監護下采取電切割法治療， 不僅有著較好的手術成功率， 同時手術時間較短， 膨宮液吸收量少， 宮腔鏡微剪法和電切割法均有著較好的妊娠結果， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張麗娟. 宮腔鏡微剪與電切割治療子宮縱隔的對照研究. 中國臨床醫學， 2014， 12（3）：291-292， 295.

[2] 盧艷. B超監護下宮腔鏡治療宮腔粘連417例臨床觀察. 當代醫學， 2011， 17（6）：48-49.

[3] 李秀然. 子宮內膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察. 中國婦幼保健， 2012， 27（17）：2688-2690.

[4] 韋敏. 宮腔鏡子宮縱隔剪除術36例分析. 微創醫學， 2011， 6（1）：49-50.

[5] Jindal S， Sharma SS， Ikomi A， et al. Spontaneous breakage and expulsion of a stem fragment of levonorgestrel intrauterine system （Mirena） following duplicate insertion. Archives of Gynecology and Obstetrics， 2009， 279（1）：95-97.

[收稿日期：2016-08-02]