妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產治療效果觀察

劉婕

【摘要】 目的 觀察妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產治療效果。方法 100例妊娠合并子宮肌瘤患者， 按照手術方式分為治療組與對照組， 各50例。對照組采用單純剖宮產術進行治療， 治療組采用剖宮產術與子宮肌瘤切除術， 對比兩組患者的手術指標及治療組患者療效。結果 治療組患者的術中出血量、術后并發癥情況、手術時間及住院時間與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者臨床治愈 35例（70.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效3例（6.00%）， 總有效率為94.00%。結論 針對妊娠合并子宮肌瘤分娩期患者采用剖宮產與子宮肌瘤切除術能夠有效降低術后并發癥發生率， 使患者手術治療取得良好成效。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；分娩期；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.068

子宮肌瘤是當前臨床婦科疾病常見病癥之一， 該病癥多以合并形式出現， 較為常見的有妊娠合并子宮肌瘤[1]。當孕婦孕期時間越漫長， 其孕婦體內雌性激素也會隨之增多， 這是誘發孕婦出現妊娠合并子宮肌瘤的重要因素， 在近幾年呈現極高的發生率[2]。在臨床治療中， 該病癥的傳統治療方式為剖宮產術， 但該手術治療與預后效果十分不理想， 對產婦機體影響較大[3]。有醫學研究者提出[4-6]， 剖宮產術與子宮肌瘤切除術的結合能夠有效完善單純剖宮產術存在的不足之處， 并改善患者治療預后， 縮減手術時間， 對此， 本文針對妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期剖宮產治療效果展開觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月所收治的100例妊娠合并子宮肌瘤患者作為本文研究對象， 將其按照治療方式分為治療組與對照組， 每組50例。治療組患者年齡24～35歲， 孕周30～40周， 經產婦30例， 初產婦20例；對照組患者年齡25～38歲， 孕周35～45周， 經產婦30例， 初產婦20例；兩組患者經B超檢查均確診患有子宮肌瘤病癥， 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用單純剖宮產術進行治療， 對患者給予硬膜外麻醉措施， 并根據剖宮產手術治療所需做好臨床消毒工作；治療組采用剖宮產術與子宮肌瘤切除術， 手術操作內容主要包括：①剖宮產術。手術前對患者進行B超檢查， 觀察胎兒活動狀況， 明確子宮肌瘤的具體部位及大小， 評估病情后， 行腰硬聯合麻醉下子宮下段剖宮產術， 術后采用20 U縮宮素加入林格氏液500 ml靜脈給藥。②子宮肌瘤切除術。根據肌瘤部位將帶蒂漿膜下肌瘤根部進行切斷并摘除， 若漿膜下肌瘤未帶蒂則采取肌瘤長軸手術治療， 以縱形切口， 將肌瘤進行切除， 并將摘除肌瘤送往病理科進行檢查。在手術完成或， 對手術切口做好止血縫合工作。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者術中出血量、術后并發癥、手術時間及住院時間進行統計， 并將所得數據進行對比與觀察；在臨床治療效果上， 其觀察標準主要分為治愈、有效、無效三個標準， 痊愈：術后經檢測病灶部位恢復正常， 經3個月觀察無并發癥發生；有效：術后出現少量出血現象， 未出現不良反應癥狀；無效：術后出現大出血， 出血不同程度的不良反應癥狀?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標比較 經治療后發現， 治療組患者的術中出血量為（364.7±22.4）ml， 手術時間為（39.62±5.09）min，

住院時間為（6.97±0.01）d， 術后出現并發癥3例（6.00%）；對照組的術中出血量為（342.7±32.2）ml， 手術時間為（37.68±4.07）min， 住院時間為（7.11±0.47）d， 術后出現并發癥10例（20.00%）；治療組患者的術中出血量、術后并發癥情況、手術時間及住院時間與對照組比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療組患者臨床治療效果 經臨床治療， 結果顯示， 治療組患者臨床治愈35例（70.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效 3例（6.00%）， 總有效率為94.00%。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是誘發產婦出現早產與流產的重要因素， 該病癥不僅對產婦會帶來不良影響， 也會給胎兒的正常發育帶來嚴重影響。有研究結果提出， 該病癥在產婦患者群體中的發病率為0.5%～2.5%， 其發作期間患者普遍不會出現顯著特征， 且多以臨床檢查時被查出?；颊咴诨疾∑陂g會因子宮肌瘤的影響出現極大幾率的早產或流產， 導致這一現象的主要因素可能與肌瘤大小有關， 當肌瘤對子宮造成擠壓現象時， 患者宮腔會因擠壓出現變形現象， 導致子宮宮腔承受較大壓力， 最終導致子宮出血收縮， 引發了流產或早產[7]。

從治療方式上來說， 妊娠合并子宮肌瘤患者無論采用子宮肌瘤切除術還是剖宮產， 其都會出現術中出血現象， 而導致術中出血的重要因素十分復雜， 如子宮肌瘤位置因處于宮頸下段部位， 導致胎兒下降分娩存在障礙， 引發產婦出現難產現象等。而多發性子宮肌瘤， 尤其是處于肌壁間肌瘤還可能導致子宮收縮不利， 進而引發出血。肌瘤導致的子宮復舊不良、引流不暢等也可能導致宮內感染以及晚期子宮出血。為減少術中出血以及術后并發癥， 應做好早期診斷和治療。在手術治療中， 其如何利用手術治療減少患者術中出血量是妊娠合并子宮肌瘤患者臨床治療的關鍵所在?？偨Y以往臨床治療經驗來看， 妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療重點在于早期診斷與治療， 目前在醫學臨床中其診斷方式較為可靠的為超聲檢測， 利用超聲影像對患者肌瘤部位及肌瘤大小進行觀察與記錄， 對產婦患者子宮肌瘤的早期診斷十分有利。在本次研究方法中， 作者將剖宮產術與子宮肌瘤切除術作為妊娠合并子宮肌瘤的治療方案， 并有效避免了二次手術治療， 使患者在術后能夠減少并發癥現象， 同時減少因手術對機體造成的二次傷害， 有效減少患者術中出血量， 臨床療效較為顯著。

經本文研究結果得出， 治療組患者的術中出血量、術后并發癥情況、手術時間、住院時間與對照組患者比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；說明妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產時采用子宮肌瘤切除術， 并發癥較不采用子宮肌瘤切除術明顯降低。在臨床治療療效上， 治療組患者臨床治愈 35（70.00%）例， 有效 12（24.00%）例， 無效 3（6.00%）例， 總有效率為94.00%， 療效較好。作者認為， 在行剖宮產聯合子宮肌瘤切除術時， 應注意如下幾個方面：①進行同期手術時， 應盡量選擇一個手術切口， 這樣既能保證切口的美觀度， 也能在切除肌瘤后盡快關閉切口， 減少術中出血量， 利于患者的術后康復。②在手術操作中， 應根據患者的身體條件、肌瘤大小、肌瘤部位等合理選擇手術時機， 一旦患者出現剖宮產出血過多情況或是宮縮乏力， 則不宜行肌瘤切除術。③加強對孕產婦的B超檢查， 時常分析肌瘤的生長情況， 從而及時采取有效的干預措施， 規避因妊娠月份增大而帶來的肌瘤對胎兒生長發育造成不良影響。

綜上所述， 針對妊娠合并子宮肌瘤分娩期患者采用剖宮產與子宮肌瘤切除術能夠有效降低術后并發癥發生率， 使患者手術治療取得良好成效， 保障母嬰健康， 臨床醫師還應加強對同期手術注意事項等的深入研究， 預防意外事件的發生。

參考文獻

[1] 邱盛洪. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效探討. 當代醫學， 2014， 15（6）：65-66.

[2] 米娜瓦爾·艾麥提. 妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療及并發癥. 實用婦科內分泌電子雜志， 2015（10）：21.

[3] 王瑞， 付俊義. 子宮肌瘤剔除術在妊娠合并子宮肌瘤中的臨床研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（1）：137， 140.

[4] 謝有歡， 樊秀花， 張璟嵋. 剖宮產同時行手術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察. 白求恩醫學雜志， 2014， 12（2）：162-163.

[5] 徐瑾. 剖宮產合并子宮肌瘤切除術的臨床效果. 現代診斷與治療， 2014（8）：1863-1864.

[6] 樸香淑， 周麗萍. 子宮下段剖宮產術中行子宮肌瘤切除79例臨床觀察. 中國地方病防治雜志， 2014（s2）：275-276.

[7] 蘇會港， 李鵬博. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效探討. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（4）：64-65.

[收稿日期：2016-07-22]