心臟手術患者術后不良精神反應的心理基礎及情志順勢心理治療研究

彭立珍

【摘要】 目的 了解心臟手術患者術后不良精神反應的心理基礎， 探索相應的情志順勢心理干預方式。方法 選取69例心臟手術患者， 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及恐懼視覺模擬評分（FEVS）以及五態人格量表對其進行綜合評估， 根據意識狀態評估法（CAM）將術后無不良精神反應的患者作為對照組（38例）， 有不良精神反應的患者作為觀察組（31例）， 經Logistic回歸分析術后不良精神反應的危險因素， 并進行情志順勢心理干預治療。結果 觀察組SAS評分、SDS評分及FAVS評分分別為（54.61±5.94）、（52.59±9.19）、（7.38±1.37）分， 高于對照組的（44.27±7.71）、（46.63±8.25）、（4.61±2.91）分（P<0.05或0.01）。焦慮、恐懼對術后不良精神反應的發生具有顯著相關性（P<0.05）。結論 心臟手術患者術前存在強烈的焦慮及恐懼， 術后不良精神反應發生率高， 應針對這類患者加強情志順勢心理治療。

【關鍵詞】 心臟手術；術后不良精神反應；心理基礎；情志順勢心理治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.189

近些年， 隨著心血管外科醫療技術的提升， 心臟手術后發生重大并發癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術后不良精神反應的發生率仍處于較高水平。據報道[1]， 心臟術后精神并發癥的發生率多介于30%～50%， 不僅延長了患者住院時間、增加醫療費用支出， 而且還會一定程度地增加并發癥及死亡率。因此， 了解術后不良精神反應的臨床特點與危險因素十分關鍵。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學或初中13例， 高中或?？?9例， 本科或大專27例；根據CAM將術后無不良精神反應的患者作為對照組（38例）， 有不良精神反應的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現為興奮躁動， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會批準、患者自愿參與的原則下開展。

1. 2 方法 在患者心臟手術前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態性格量表對69例心臟手術患者進行綜合評估， 詳細為患者講明本研究的目的與意義， 爭取患者配合并如實認真填寫調查量表。

1. 3 觀察指標[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評分分4個等級， 共含20個條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態， 評分分4個等級， 共含20個條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標尺的方法， 標尺上共10個刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術前情緒狀況比較 觀察組SAS評分、SDS評分及FAVS評分均高于對照組（P<0.05或0.01）。見表1。

2. 2 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對術后不良精神反應的發生具有顯著相關性（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發生率呈明顯增高之勢， 臨床手術量增多。手術本身是一種強烈的應激源， 會對術前患者的生理及心理產生強烈的影響。急性術后精神障礙指的是患者術后短時期內出現的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認知、感知、意識、記憶以及精神運動行為等一系列的異常。

情志順勢心理治療是以中醫學的“情志”、“順勢利導”為思想， 并結合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術， 對改善患者的生理及心理狀態具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應變能力等。該干預方法由專業心理醫生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質；②不良情緒表達：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負性的破壞性的心理能量；③認知調整：從與患者對話的過程中找到認知障礙， 并順勢向積極面的調整；④強化積極成分：挖掘并強化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態相對穩定、和諧， 有利于手術開展。

總之， 心臟手術患者術前存在強烈的焦慮及恐懼， 術后不良精神反應發生率高， 應針對這類患者加強情志順勢心理治療。

參考文獻

[1] 馮曄， 譚夢， 張伯華. 論情志順勢心理治療中求助者的投射心理及其運用. 上海中醫藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.

[2] 李小利， 張伯華， 趙紅， 等. 心理干預對心外科手術患者生理心理狀態的影響. 精神醫學雜志， 2012， 3（5）：204-206.

[收稿日期：2016-05-03]