醫學臨床檢驗學知識問答

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫院

在崗培訓園地

醫學臨床檢驗學知識問答

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫院

文章對基層醫療衛生人員必須掌握的醫學臨床檢驗學知識進行介紹。

全科醫生；臨床檢驗學

臨床檢驗學是現代醫學的重要組成部分，其內容包括臨床血液學檢驗、臨床化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床免疫學檢驗及臨床免疫學檢驗及臨床寄生蟲學檢驗等。鑒于要求基層醫院開展的檢驗項目有限，故僅就基層醫院應用較多的項目和常見疾病診斷中涉及的項目進行重點介紹。

1 簡述紅細胞和血紅蛋白的正常值和影響檢查結果的因素

正常成人紅細胞數(R B C)：成年男性(4.0～5.5)×1012/L(400萬～550萬/mm2)，成年女性(3.5～5.0)×1012/L(350萬～500萬/mm2)

正常成人血紅蛋白量(Hb)：成年男性這120～160 g/L，成年女性為110～150 g/L。

可影響檢查結果的因素：①病人全身血液總量改變，如大失血早期檢查結果難以反映是否存在貧血；②全身血漿容量的改變，如失水或水鈉潴留時血液可濃縮或稀釋；③病人的年齡、性別；④病人居住地的海拔高度等。

2 簡述紅細胞和血紅蛋白增多和減少的臨床意義

相對增多：多由于水分喪失，血液濃縮致RBC容量相對增加，見于嚴重吐瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

絕對增多：即臨床所稱由多種原因所致的紅細胞增多癥，可見于發紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、新生兒或胎兒居高原者，以及肝細胞癌、卵巢癌、子宮肌瘤、多囊腎或腎盂積水等。

RBC和Hb減少：通稱貧血，指單位容積循環血液中RBC、Hb及血細胞比容低于正常參考值下限。臨床上一般依Hb減少的程度將貧血分為輕、中、重和極重度4度：輕度Hb≥90 g/L；中度Hb 60 ～89 g/L；重度Hb 30～59 g/L；極重度Hb＜30 g/L。

RBC和Hb減少常見于：①生理性減少，又稱生理性貧血，常見于嬰兒從出生到15歲以前的兒童，孕婦妊娠中、后期，老年人因造血功能低下可貧血；②病理性減少，見于各種原因所致的貧血。

3 試根據病因和發病機制將貧血作分類

紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙，造血組織容量減少，見于再生障礙性貧血；骨髓浸潤，見于白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等伴發的貧血；原因未明，如慢性系統性疾?。愿腥?、惡性腫瘤、尿毒癥、肝病、風濕性疾病和內分泌疾病等）伴發的貧血。

造血物質缺乏和失利用：①鐵缺乏，見于缺鐵性貧血；②鐵失利用，見于鐵粒幼細胞性貧血；③DNA合成障礙，見于葉酸及維生素B12缺乏所致的各種巨幼細胞性貧血。

紅細胞破壞過多：紅細胞內在缺陷（遺傳性），見于遺傳性球形細胞增多癥，紅細胞酶缺乏所致溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）、異常血紅蛋白病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

紅細胞外來因素（獲得性）：見于免疫性溶血

性貧血、機械性溶血性貧血和物理、化學、生物因素引起的溶血性貧血等。

失血：見于急、慢性失血所致的急、慢性失血性貧血，如創傷、鉤蟲病等。

4 簡要說明白細胞計數和白細胞分類的正常參考值

血白細胞計數的正常參考值：成人(4～10)×109/L (4 000～10 000/mm3)；新生兒(15～20)×109/L (15 000～20 000/mm3)；6個月～2歲(11～12)×109/L (11 000～12 000/mm3)。血白細胞分類的正常參考值見表1。

表1 白細胞分類比值及計數

5 試述中性粒細胞增多和減少的臨床意義

生理性中性粒細胞增多：①胎兒及新生兒；②妊娠及分娩時，可達2×109/L，1周后恢復正常；③劇烈運動或勞動后；④嚴寒、酷熱、下午白細胞增多。

病理性中性粒細胞增多：①急性感染，尤各種化膿性球菌感染；②急性出血或溶血，如脾破裂出血、急性溶血性貧血；③嚴重組織損傷，如心肌梗死后1周內、大手術1 d左右；④急性中毒，如安眠藥、代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒；⑤惡性腫瘤、白血病。

病理性中性粒細胞減少：①某些傳染病，如傷寒、流行性感冒等；②理化因素損傷，如放射治療（簡稱放療）或化學藥物治療（簡稱化療）后、重金屬中毒等；③血液病，如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等；④脾功能亢進癥；⑤自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡(SLE)等。

6 簡述嗜酸性粒細胞改變的常見原因

病理性增多：①變態反應性疾病，如支氣管哮喘、藥物或食物過敏、蕁麻疹或血清病等；②寄生蟲病，如鉤蟲病、絲蟲病、血吸蟲病，肺吸蟲病等；③皮膚病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等；④某些血液病，如慢性粒細胞性白血病、惡性淋巴瘤等；⑤其他，如猩紅熱急性期等。

病理性減少：見于傷寒的極期、長期或大量使用糖皮質激素后等。

7 試述淋巴細胞數量改變的臨床意義

生理性淋巴細胞增多：嬰幼兒期淋巴細胞可達＞50%，4～6歲趨于正常成人水平。

病理性淋巴細胞增多：①血液病，如淋巴細胞性白血病、淋巴瘤等；②感染性疾病，主要是病毒感染，如風疹、水痘、麻疹、病毒性肝炎等；也見于結核分枝桿菌、百日咳桿菌、布魯桿菌感染等；③急性傳染病的恢復期及組織移植后的排斥反應也有淋巴細胞增多。再生障礙性貧血、粒細胞減少或缺乏癥病人淋巴細胞比例相對增高，但絕對值并不增高。

淋巴細胞減少：主要見于放療后、化療后或長期應用糖皮質激素、免疫缺陷疾病、丙種球蛋白缺乏癥等病人。

8 簡述尿常規檢查的內容

一般性狀檢查：包括尿量、外觀、氣味、尿液的酸堿度和尿液相對密度（比重）測定。

尿化學檢查：包括尿蛋白檢查、尿糖檢查。

顯微鏡檢查：包括尿液中細胞、管型、結晶體的檢查。

9 簡述尿量改變的臨床意義

正常成人每晝夜尿量常為1 000～2 000 mL，尿量的多少與飲水量和其他途徑所排出的液體量有關，尿量波動還與腎小管濃縮功能、水分攝入量等有關，同時還受腎小管排出的電解質、尿素含量

及血中抗利尿激素的調節。

多尿：每晝夜尿量經常＞2 500 mL時稱為多尿。

暫時性多尿：見于飲水過多和慢性心力衰竭、慢性腎炎等水腫病人應用利尿劑后，或靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖溶液過多及某些藥物如咖啡因等。

病理性多尿：①見于內分泌功能障礙，如尿崩癥、糖尿病等；②見于腎臟疾病，如慢性腎盂腎炎及慢性腎炎后期、急性腎衰竭少尿期出現多尿；③見于其他疾病，如高血壓腎病、慢性腎小管衰竭、失鉀性腎病、高血鈣性腎病等。

精神性多尿：常伴排尿次數增加。

少尿和無尿：24 h尿量＜400 mL或＜17 mL/h時稱為少尿、24 h尿量＜100 mL稱為無尿。按其原因分為腎前性、腎性和腎后性少尿。①腎前性：見于各種原因所致的休克、嚴重脫水、心力衰竭、腎動脈栓塞或腫瘤壓迫等。②腎性：見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作、急性腎衰竭少尿期及各種慢性疾病所致腎衰竭等。③腎后性：見于各種原因所致的尿路梗阻和輸尿管結石等。

10 試述尿液外觀變化的臨床意義

血尿：見于腎結石、腎腫瘤、腎或泌尿道結石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；也可見于血液疾病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病等。膀胱或尿道內出血較多時，尿內還可出現血凝塊。

血紅蛋白尿：見于蠶豆病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、惡性瘧疾或血型不合時的輸血反應等。

膽紅素尿：見于阻塞性黃疸或肝細胞性黃疸。

乳糜尿：見于絲蟲病或結核、腫瘤等其他原因引起的腎周圍淋巴管引流受阻。

膿尿或菌尿：見于腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染。

11 簡述尿液相對密度（比重）測定的意義

正常成人尿相對密度波動在1.015～1.025，嬰幼兒的尿相對密度偏低，其臨床意義如下。

相對密度增高：心功能不全、急性腎小球腎炎、高熱、失水和周圍循環功能不全時，尿量少而相對密度高。糖尿病因尿含有大量葡糖，其尿量多而相對密度高，可＞1.040。

相對密度減低：見于慢性腎功能不全、尿崩癥等。在腎實質壞死而失去濃縮功能時，尿相對密度固定在(1.010±0.003)，即相對密度低而固定的等滲尿。

12 試述尿蛋白的常見類型及其臨床意義

一般尿蛋白定性試驗呈陰性反應，定量僅0～80 mg/L。臨床意義如下。

生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發熱、寒冷刺激及體位影響等，但尿蛋白定性一般不超過（+），定量≤0.15 g/24 h。

病理性蛋白尿：尿蛋白定性超過（++）或定量檢查持續＞0.15 g/24 h，應考慮腎臟疾病的存在。

13 試述尿液顯微鏡檢查的內容

尿液顯微鏡檢查的內容主要是尿液中是否存在細胞（紅細胞、白細胞、膿細胞及上皮細胞），是否存在管型（紅細胞管型、白細胞管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型、腎衰竭管型、顆粒管型），是否結晶體和其他有形成分。

14 簡要說明大便檢查的目的

了解消化道及消化器官的消化功能及有無疾病。

判斷胰腺的外分泌功能。

篩選診斷消化道惡性腫瘤。

檢查糞便中的致病菌，用于腸道傳染病的防治。

15 簡述大便色澤與性狀改變的臨床意義

正常成人糞便為黃褐色，質軟呈圓柱狀，病變情況下可有如下改變。

稀糊樣或稀汁樣便：多由腸蠕動亢進或分泌物多所致。見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎時；偽膜性腸炎多見大量黃綠色稀汁樣便，內混有膜狀物。

米泔樣便：呈白色淘米水樣，量多，便次頻，內含黏液片塊，見于霍亂、副霍亂病人。

黏液便：正常糞便混雜少量黏液不易檢出，肉眼可見時即量已較多。單純的黏液無色透明、稍黏稠；黏液膿性便則呈黃白色不透明。小腸炎癥時，黏液混雜于糞便中，大腸病變的黏液附著于糞便表面。

凍狀便：腸易激綜合征常于腹部絞痛后排出

凍狀、膜狀或紐帶狀物。堅硬糞團表現黏附少量黏凍為痙攣性便秘的特點。

膿性及膿血便：多說明下段腸道有病變，如疾病、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸直腸癌。阿米巴疾病時糞便呈巧克力或暗紅色稀果醬樣；細菌性痢疾時則以黏液及膿為主。

鮮血便：多為下消化道出血，見于痔瘡或肛裂出血。血滴落于排便后者為痔瘡，附著于硬結糞便表面者為肛裂。

柏油樣便：多見于上消化道出血，一般來說出血量＞50 mL即可見，系紅細胞被胃腸液消化破壞后變為正鐵血紅素、卟啉及黑色的硫化鐵，后者刺激小腸分泌過多黏液使糞便呈柏油樣，表面有光澤，隱血試驗呈陽性。服用藥用炭、鉍劑或鐵劑后也可有黑便，但表面無光澤，服用藥用炭、鉍劑者隱血試驗陽性。

白陶土樣便：見于各種原因所致的阻塞性黃疸，使膽汁減少或缺如，糞膽素相應減少。

細條狀便：經常排細條狀或扁條狀糞便，說明有直腸狹窄，多見于直腸癌。

16 簡述大便隱血試驗的臨床意義

常作為上消化道出血的重要診斷指標之一，特別對少量出血有重要價值。

常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標：消化性潰瘍隱血試驗間斷陽性，消化道癌癥早期呈持續陽性，晚期陽性率達95%。

有助于早期診斷流行性出血熱、鉤蟲病等。

17 試述低鉀血癥的診斷要點

①病史。②臨床表現：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴重時可有心律失常、血壓下降、淡漠、意識不清。③血鉀濃度＜3. 5 mmol/L。④心電圖改變：早期現T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后出現ST段降低和U波出現。

18 試述低鉀血癥的治療原則、補鉀方法和注意事項

治療原則：①治療原發??；②用氯化鉀補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充；③不要求1～2 d內完全糾正低鉀狀況。

補鉀方法：氯化鉀生理需要量為3～4 g/d。一般輕度低鉀者應給鉀4～5 g/d，重度低鉀者補給鉀6～8 g/d（含生理需要量）。

注意事項：①嚴禁靜脈注射補鉀；②一天總補鉀量≤8 g；③補鉀濃度應＜0.3 g/100 mL；④補鉀速度應低于80滴/min；⑤補鉀應在尿量＞40 mL/h后進行，并注意觀察尿量；⑥追蹤復查血鉀濃度達正常為止；⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

19 試述高鉀血癥的診斷要點

①有致高鉀血癥的病因。②有不能用原發病解釋的癥狀，如意識淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。③突然出現的微循環障礙，如皮膚蒼白、發紺和低血壓等。④心跳緩慢或心律失常。⑤血鉀＞5.5 mmol/L。⑥心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長，隨后出現QRS增寬，P-R間期延長。

20 試述高鉀血癥的治療原則、方法和注意事項

治療原則：①立即停止攝入鉀；②積極防治心律失常；③迅速降低血鉀；④及時處理原發病和恢復腎功能；⑤促進多余鉀排出體外。

降低血鉀濃度的措施：①靜脈注射5%碳酸氫鈉注射液60～100 mL，然后再靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液100～200 mL；②25%葡萄糖注射液100～200 mL+胰島素8～12 U靜脈滴注；③腎功能不全不能輸液過多者可用25%葡萄糖注射液400 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液100 mL+11.2%乳酸鈉注射液50 mL+胰島素30 U靜脈滴注，6滴/min；④利尿藥的使用；⑤應用陽離子交換樹脂；⑥透析療法，腹膜透析或血液透析。

對抗心律失常：鈣與鉀有對抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL，可重復使用。也可用30～40 mL葡萄糖酸鈣注射液加入靜脈補液內滴注。

注意事項：①注意補充血容量，糾正水和其他電解質失衡；②糾正酸中毒；③促進利尿，改善腎功能。

21 試述代謝性酸中毒的診斷要點

①病史。②呼吸深而快。③二氧化碳結合力（CO2CP）或HCO3-＜22 mmol/L。④血氣分析：失代

償時pH值和HCO3-明顯下降，二氧化碳分壓（PCO2）正常。⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。

22 試述代謝性酸中毒的治療原則、方法和注意事項

治療原則：①針對病因治療；②糾正缺水和電解質失衡；③血漿HCO3-＜16 mmol/L，應用堿劑治療，可用4%～5%碳酸氫鈉注射液。

補堿公式：

5%NaHCO3(mL)=[CO2CP(HCO3-)正常值-測得值](mmol/L)×體重(kg)×0.6；

4%NaHCO3(mL)=[CO2CP(HCO3-)正常值-測得值](mmol/L)×體重(kg)×0.8；

所需[HCO3-]的量(mmol)=[HCO3-正常值-測得值](mmol/L)×體重(kg)×0.4。

注意事項：①首日前2～4 h補給計算量之1/2，余1/2再酌情輸入；②防止缺鈣性抽搐；③糾正酸中毒同時注意防治低鉀血癥；④碳酸氫鈉宜單獨輸入；⑤復查CO2CP或HCO3-。

23 試述呼吸性酸中毒的診斷要點和處理原則

診斷要點如下。①有呼吸功能受影響的病史。②有呼吸困難、換氣不足、氣促、發紺、胸悶、頭痛等臨床表現。③血CO2CP下降。④血氣分析：急性呼吸性酸中毒顯示pH值下降，PCO2上升，血漿HCO3-正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值輕度下降，PCO2升高，血漿HCO3-升高。

處理原則：①盡快治療原發疾??；②改善病人的通氣功能；③必要時，做氣管插管或氣管切開，使用呼吸機，以改善通氣和換氣；④控制感染，擴張小支氣管，促進排痰。

24 試述血清鈉降低的臨床意義

正常參考值：135～145 mmol/L（135～145 Eq/L），無年齡和性別差異。

臨床意義如下。①鈉鹽攝入不足：過度饑餓和營養不良、長期低鹽飲食、輸液不當可致低鹽。②鈉丟失過多：見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量應用排鈉利尿藥，大面積燒傷及慢性腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、大量放腹水或出汗過多等。

25 試述糖尿病的診斷標準

2007年中華醫學會糖尿病分會推薦的糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；②空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2 h血糖(PG)水平≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。

(摘自：湖南科技出版社《醫學臨床“三基”訓練·一級醫院全科醫學分冊》)

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R19

A

1672-7185（2016）11-0020-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.009

2016-09-05）