冠脈內應用替羅非班在急診PCI術中的療效

陳 強，陳麗珠，郭曉華

(包頭醫學院第一附屬醫院心內科，內蒙古包頭014010)

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冠脈內應用替羅非班在急診PCI術中的療效

陳 強，陳麗珠，郭曉華

(包頭醫學院第一附屬醫院心內科，內蒙古包頭014010)

目的：觀察急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者經皮冠狀動脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)術中冠狀動脈內應用替羅非班的療效及安全性。方法：將收治的88例急性心肌梗死患者行急診PCI術，隨機數字法分為觀察組(45例)和對照組(43例)，對照組僅行PCI術，觀察組患者在導絲通過病變冠脈后血管內注射替羅非班10 μg/kg，術后替羅非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵持續泵入24 h，觀察兩組患者術后心肌梗死溶栓實驗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級、心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，出院時左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)和左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。結果：急診PCI術后兩組患者冠脈造影TIMI 3級血流獲得率間差異有統計學意義(P<0.05)；TMPG 2-3級患者所占比例間差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者LVEF、LVEDD間差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：急診PCI術中冠脈內應用替羅非班可明顯改善冠脈血流及心功能。

替羅非班；急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是當今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，急診經皮冠狀動脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,PCI)是目前急性ST段抬高心肌梗死心肌灌注的優選手段，能立刻緩解患者臨床癥狀，有效恢復心肌再灌注，挽救瀕死心肌及改善患者心功能[1]，但在急性心肌梗死患者中存在的血小板嚴重活化，從而導致急性血栓形成，這是急診冠脈介入術后發生生命危險的根本所在。在行急診PCI術時冠脈病變處的血栓可隨血流流動，導致遠端血管栓塞，是發生無復流現象的重要原因，在行急診PCI中，無復流現象發生率約為10 %～28 %[2]。無復流現象的發生嚴重影響了患者的預后，因此抗血小板聚集治療在急性心肌梗死的介入治療中起著舉足輕重的作用。目前拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛是臨床上最常用的抗血小板聚集藥物，但仍有少部分患者存在阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛抵抗現象，目前大量的臨床證據表明在行急診PCI術前，冠脈內應用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以減少急診PCI術中發生無復流現象，從而進一步提高急診PCI術的成功率，并不增加出血等不良事件發生率[3]。本文通過臨床觀察急診冠狀動脈介入治療中冠脈內應用替羅非班對冠狀動脈血流及心功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2013年6月～2015年6月入選包頭醫學醫學院第一附屬醫院心內科的急性ST段抬高型心肌梗死患者，住院行急診PCI術共88例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。排除近期有活動性內出血、血液系統疾病及凝血功能障礙等患者。

1.2方法 對照組僅行PCI術，觀察組患者在導絲通過病變后在冠狀動脈內注射替羅非班(欣維寧，武漢遠大制藥)10 μg/kg，術后替羅非班0.15 μg/(kg·min)微量泵持續泵入24 h，年齡>75歲或肝腎功能不全者首次負荷劑量減半。療效判定指標包括(1)急診PCI術后冠脈造影情況，心肌梗死溶栓實驗血流分級(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI分級)：TIMI 0級：無超過閉塞處的前向血流；TIMI 1級：有微弱的超過閉塞處的前向血流，但不能使遠端血管床充盈；TIMI 2級：能使遠端血管床充盈，但前向血流緩慢或延遲；TIMI 3級：能充盈遠端血管床，前向血流正常。心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)，TMPG 0級：無心肌組織灌注；TMPG 1級：有造影劑緩慢灌注心肌，但未能從微血管排空；TMPG 2級：造影劑灌注微血管均緩慢或延遲；TMPG 3級：造影劑正常灌注微血管并能迅速清除。(2)心功能指標：對照組和觀察組患者出院時均用超聲心動圖儀測定左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)和左心舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者術后冠脈造影情況 觀察組和觀察組患者TIMI血流3級、TMPG2-3級的所占比例間差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者中TIMI分級3級要高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 冠脈造影結果比較

2.2心功能情況 對照組患者的LVEF為(46.01±6.12)%，LVEDD為(5.56±0.51)cm；觀察組患者的LVEF為(55.41±6.36)%，LVEDD為(5.22±0.42)cm。觀察組患者的左室射血分數高于對照組患者(P<0.05)，對照組患者左心舒張末期內經大于觀察組患者(P<0.05)。

2.3不良反應 圍術期及PCI術后2周，兩組患者均未發生嚴重大出血、腦出血等并發癥。

3 討論

冠狀動脈粥樣斑塊破裂繼發血栓形成，使管腔完全閉塞是導致急性心肌梗死的主要原因，是冠心病最嚴重一種類型，目前急診PCI術治療被認為是急性心肌梗死最為有效的治療手段，在行急診PCI過程中，大量血小板活化、聚集及黏附，從而容易導致PCI術后急性血栓形成，所以抗血小板治療是急診冠脈介入治療的一個重要步驟。

替羅非班能夠達到明顯的抗血小板聚集，增強抗血小板作用。本臨床實驗中觀察組患者的冠脈造影效果明顯好于對照組，表明在急診PCI術中冠脈內應用替羅非班可明顯改善冠脈血流、防治血小板聚集，減輕微循環痙攣，有效地減少心肌梗死面積[4]，從而改善患者的預后。

國內外大量研究表明，急診PCI術中應用替羅非班可明顯改善患者心功能和提高患者生活質量。Wu等[5]研究證實，急診PCI術中冠脈內應用替羅非班與對照組比較能提高PCI術后的左室射血分數；急性心肌梗死患者冠脈內應用替羅非班可明顯減少梗死面積和改善臨床預后，從而能進一步降低左室舒張末期內徑并提高左室射血分數[6]。本研究發現，通過經冠脈內注射替羅非班，患者血流分級及心功能改善情況明顯好于對照組，與國內外大量研究結論相一致，證明在急診PCI術中冠狀動脈內應用替羅非班可有效改善梗死相關血管血流灌注及改善患者的心功能，同時不增加出血風險，值得臨床進一步推廣。

[1] 張大鵬,王樂豐,杜錦權,等.經血栓抽吸導管注射替羅非班和硝普鈉對重度血栓負荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):25-30.

[2] Kopetz VA,Penno MA,Hoffmann P,et al.Potential mechanisms of the acute coronary syndrome presentation in patients with the coronary slow flow phenomenon-insight from a plasma proteomic approach[J].International Journal of Cardiol,2012,156(1):84-91.

[3] Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of the ST-elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(4):e78-140.

[4] Wang K,Zuo G,Zheng L,et al.Effects of tirofiban on platelet activation and endothelial function in patients with ST-eievation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):135-142.

[5] Wu TG,Zhao Q,Huang WG,et al.Effect of intracoronary tirofiban in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome[J].Circ J,2008,72(10):1605-1609.

[6] Gibson CM,Cannon CP,Mushy SA,et a1．Relationship of TIMI myocardial perfusion grade to mortality after administration of thrombolytic dmgs[J].Circulation, 2000,101(2):125-130.

Efficacy of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention

CHEN Qiang，CHEN Lizhu，GUO Xiaohua

(CardiologyDepartmentofTheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)

Objective:To evaluate the efficacy and security of intracoronary application of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods:88 cases of patients with STEMI treated with primary PCI were randomly divided into Tirofiban group (n=45) and control group (n=43). Tirofiban team received intravascular injection of Tirofiban (10 μg/kg) after the guide wire ran through the lesion and Tirofiban (0.15 μg/kg.min) was infused with micro-pump for 24 hours after the operation.Results of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) blood flow grade and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) after operation as well as left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) before discharge were observed and compared between the two groups. Results：There was significant difference in coronary angiographical TIMI flow Grade 3 in the two groups after primary PCI(P<0.05).The proportion difference between the patients with TMPG Grade 2 and 3 had statistical significance(P<0.05). And there was significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (P<0.05). Conclusion:Intracoronary application of tirofiban during primary PCI can significantly improve coronary blood flow and cardiac function.

Tirofiban；ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI)

2016-07-15)