波立維罕見不良反應2例

孫毅，李學永，田福利

? 病例報告 ?

波立維罕見不良反應2例

孫毅1，李學永1，田福利1

1 病例

病例1：患者男性，62歲，主因“突發心前區疼痛1 h”于2014-6-4入院。既往吸煙史40年，約40支/d，飲酒史20年，約5兩/d，現已戒酒7年。入院當天突發心前區疼痛，持續不緩解，伴胸憋氣短，大汗，胸痛呈壓榨性，伴肩背部及頸部放散，無撕裂樣疼痛，于我院急診心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段向上抬高0.3～0.5 mV，與T波升支形成單向曲線，aVL、V2～V6導聯ST段下移0.1～0.5 mV，診斷為“冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。?急性下壁心肌梗死”，予以尿激酶150萬單位靜點溶栓，并頓服硫酸氫氯吡格雷片（波立維）600 mg、拜阿司匹林腸溶片300 mg、阿托伐他汀鈣片（立普妥）40 mg后，急診行冠狀動脈造影檢查，結果示“右冠狀動脈近中段（第一轉折處）局限性狹窄95%；前降支近中段彌漫性不規則狹窄，最窄處達60%，中遠段可見長的心肌橋，在心肌收縮時可壓縮90%；第一對角支開口處狹窄90%；左主干及回旋支未見明顯狹窄性病變”，于右冠狀動脈近中段植入垠藝3.0×18 mm、3.5×18 mm藥物涂層支架各1枚。術后常規予以拜阿司匹林腸溶片100 mg及波立維75 mg 1/d口服，行雙聯抗血小板治療，同時服用馬來酸依那普利5 mg及立普妥20 mg 1/d。術后2周患者自覺口腔異味明顯，主要為“魚腥味”。自行停用依那普利、立普妥后異味感未減輕，自行停波立維后異味感逐漸減輕，患者因懼怕再次心肌梗死，堅持服用波立維，患者于2014-6-30來院復查，考慮患者目前無明顯心前區不適，建議患者繼續服藥，3個月后隨訪，患者口腔異味感明顯減輕，術后堅持服用波立維兩年停藥。

病例2：患者男性，58歲，主因“發作性心前區不適3年，加重半年”于2016-4-20入院。既往吸煙40余年，平均10支/d，間斷飲酒?；颊呋顒訒r心悸、胸悶、氣短，癥狀明顯時胸悶伴緊縮感，自覺身體疲乏無力，精神差?；颊哂?016-4-25行冠狀動脈造影檢查示：前降支血流緩慢，中段局限性狹窄，最窄處達80%，第一對角支開口處狹窄達85%，回旋支及右冠狀動脈未見明顯狹窄性病變，TIMI血流Ⅲ級，后于前降支狹窄處植入一枚美敦力藥物涂層支架，術后服用“波立維75 mg及拜阿司匹林腸溶片100 mg 1/d、立普妥20 mg 1/d”。服藥1周后患者自覺咽部干癢、咳嗽不適，自覺系上呼吸道感染所致，于當地醫院經抗生素治療1周后癥狀未改善?；颊咦孕型Ｓ谩傲⑵胀?、拜阿司匹林腸溶片”，咽喉部不適感無減輕，停用“波利維”后癥狀逐漸減輕?；颊咚靸H服用“拜阿司匹林腸溶片”，咽喉不適感于停藥后1周消失。3個月后患者來院復查時，囑其繼續維持原劑量服用“波利維、拜阿司匹林腸溶片及立普妥”，服藥3 d后患者再次出現咽喉干癢，無咳嗽、咳痰，遂停用“波利維”，予以替格瑞洛90 mg 2/d 口服，其他治療不變，2 d后患者自覺癥狀消失。服藥至今，未訴特殊不適。

2 討論

抗血小板治療是治療冠心病的基石，對于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者更為重要，雙聯抗血小板治療（DAPT）已成為PCI后臨床治療的常規治療，臨床中多采用阿司匹林聯合波立維治療。波立維不良反應報道較少，其罕見不良反應報道更少，且發生機制尚無確切依據，可能與患者基因的多態性、肝臟轉換酶系統的差異性、藥物相互作用及患者對于其代謝產物耐受性的差異有關[1]。

對于PCI術后的患者，服藥后的出血反應及支架內再狹窄等是其最為關心的問題。前者，可通過監測血常規、抑制血凝功能及觀察早期出血表現進行預防，同時可服用質子泵以預防消化道出血。對于后者，則需監測血栓彈力圖。如患者出現波立維的不良反應[2]，是堅持服藥，還是更換其他藥物，需要臨床心血管醫生進行利弊的權衡。對于病例1的患者，由于沒有其他有效藥物替代，則需鼓勵患者堅持服用，使其逐漸耐受，患者堅持服藥2年后停藥，未出現其他心血管的不良事件。對于病例2的患者，將波立維更換為替格瑞洛聯合阿司匹林，行抗血小板治療，患者咽部干癢、咳嗽癥狀減輕，直至消失，未出現心血管的不良事件，但替格瑞洛不良反應發生率（如呼吸困難、出血等）高于波立維，后期療效仍需繼續隨訪觀察。

[1] 郭玉梅,趙智琛,張琳,等. 鄭州地區急性冠脈綜合征PCI患者氯吡格雷基因多態性分布[J]. 中國處方藥,2015,13(8):98-9.

[2] 畢彥忠. 氯吡格雷引起白細胞減少癥1例[J]. 藥物流行病學雜志,2006,15(1):7.

本文編輯：孫竹

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0754-01

1075000 張家口,解放軍251醫院心內一科

孫毅,E-mail:sunyihengshui@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.34