關于臨床醫師在超聲科規培帶教的體會和思考

駢林萍，劉 岷

(河南中醫藥大學第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000)

·學術探討·

關于臨床醫師在超聲科規培帶教的體會和思考

駢林萍，劉 岷

(河南中醫藥大學第一附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000)

住院醫師規培是臨床醫學教育中的必要環節，河南中醫藥大學第一附屬醫院在河南中醫系列臨床住院醫師培養中肩負重任。在本院規培的住院醫師均為中醫院校臨床專業，影像學知識尤其超聲知識欠缺，對超聲原理、新技術了解更少，他們在超聲科學習時間短(平均1個月)，如何在短時間內高質量地達到規培目的，超聲科立足于臨床，制定規培計劃，確立講課制度，采取多種渠道、多種模式相結合的方法，全方位進行知識滲透。規培醫師感覺很有收獲，對臨床工作也很有幫助。

住院醫師；超聲科；規培

我國住院醫師規范化培訓開展以來，國家給予相應補貼，這些剛剛踏入工作崗位的規培醫師可以心無旁騖地開展臨床知識的學習，河南中醫藥大學第一附屬醫院在河南中醫系列臨床住院醫師培養中肩負重任。超聲影像科室在如何真正有效落實規培政策上認真商討，利用各種渠道、多形式的傳幫帶，確確實實完成規培帶教任務，使規培醫師感覺收獲頗豐，對臨床工作有較大幫助。筆者的做法和PDCA循環[1-2]不謀而合，該循環由美國質量管理專家戴明博士提出，由計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和修正(action)的英文首字母組成，是被廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，現在和大家一起分享下我們的經驗。

1 明確規培目的，確立規培導師，制訂規培計劃

規范化培訓需要有明確的目標，制定科學可行的培訓計劃。筆者認真學習了住院醫師規范化培訓大綱，明確規培住院醫師應該掌握的超聲知識，從科室選擇高年資醫師為規培導師，嚴格按照計劃，落實培訓工作。規培導師在執行階段注重監管，嚴把質量關，及時總結考核結果。規培住院醫師入科后首先進行入科宣教，包括科室環境介紹、工作流程、醫德醫風、值班制度、請假制度、報告簽字、新知識講座時間安排等；隨后給規培生分配帶教教師，實行導師負責制。

2 立足于臨床，制訂講授內容，多種教學模式齊頭并進

在本院規培的住院醫師均為中醫院校臨床專業，影像學知識尤其超聲知識欠缺，對超聲原理、新技術了解更少。他們在超聲科學習時間短(平均1個月)，如何在短時間學到盡量多的知識，達到規培效果，筆者經過討論，決定采用多種渠道、多種模式相結合的方法，全方位進行知識滲透。

2.1 利用多媒體教學

根據規培醫師實際情況，精心安排了6次授課：①第1講，介紹超聲原理及新技術，讓學生了解超聲基礎理論、超聲目前為臨床所提供的幫助、較其他影像學的優勢和劣勢。課件制作精美，圖片與視頻結合，起到了很好的效果。②第2講，基于以往帶教，學生普遍認為學習超聲最大障礙是看不懂頻譜，此講講授血管頻譜知識，從生理課上講過的動靜脈血流動力學特點入手，由學生熟悉的知識引入，由淺入深，由易到難，幫助學生度過頻譜關。在授課過程中時時把握一點，密切結合臨床表現，引導學生樹立正確的臨床思維。比如：講到動脈狹窄頻譜小慢波時，強調對患者體格檢查觸診脈搏時注意雙側對比，如果出現一強一弱時要考慮到一側狹窄可能；雙上肢血壓差超過30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，要想到有無鎖骨下動脈竊血，給患者開血管超聲檢查申請單。③第3講，超聲心動圖報告解讀。超聲心動圖是規培生學習的難點，首要問題就是看不懂超聲心動圖報告。介紹心臟超聲標準切面、各心腔正常值、心能測定及評價標準。④3次胸腹部急診超聲課程。規培生臨床經驗不足，遇到急癥、危癥患者往往束手無措。為了切實提高規培生解決臨床實際問題的能力，增加臨床風險意識，減少漏、誤診的發生，避免出現醫療事故，筆者特別設立了3次胸腹部急診超聲課程，從復雜多樣的臨床表現到超聲表現，就是希望在規培生面對此類患者時要想到可能存在的急危病變，并及時做出有效影像學檢查。

2.2 用好微信平臺, 實施案例教學法

超聲科工作任務量大，超聲醫生在檢查患者時常沒有時間給學生詳細講解，只能是只言片語一帶而過，而微信互動平臺可以起到很好地補充[3-4]。筆者的做法是入科規培生全部入群，由學生把各自帶教老師做的典型或疑難病例或自己感興趣的病例發布在微信群里，老師在臨床工作的空隙通過微信群，根據學生所發病例，從患者臨床表現、病理生理變化、超聲表現進行討論。建立超聲學習群好處頗多：①本院有12個超聲檢查室，規培生跟隨自己帶教老師分散在不同診室，把典型病例發布出來，所有學生都可得以提高，大大增加了學生在本科室的學習效率。②學生學習積極性較高，效果自然比純理論教學好的多。③促進帶教老師主動學習新知識，提高帶教水平。④師生可以進行各種形式的交流，增強師生情感，減少了師生間的心理距離，使師生間交流更為通暢。

2.3 布置病例追蹤任務

遇到特殊病例，要求學生進行臨床追蹤，從病史資料到所有影像學及實驗室檢查結果，全部收集起來，師生共同分析討論，將臨床診斷和不同影像學檢查結果相對照，有助于理解各影像之間的聯系和區別，以及各自的優勢及不足, 加深對理論知識的理解和融會貫通，以助于培養學生的循證醫學思維[5-6]。

3 做好規培生的醫患溝通教育

超聲科是全院患者的交集地，工作量大、候診患者往往需要等待較長時間，容易滋生焦躁不安情緒，甚至出現過激言行；而醫學生普遍缺乏人際溝通能力，在面對急躁易怒患者時往往缺乏應對策略，容易產生不必要的糾紛。因此在入科宣教時就強調超聲科工作特點及常出現的醫患問題，要求學生從思想上意識到溝通的重要性，提高自身精神境界，控制自己的情緒，理解患者的心理需求，采用恰當的態度和方式，耐心細致地安撫病人。

住院醫師規培的重要內容就是培養臨床綜合分析能力。超聲科在規培臨床帶教工作中始終以此為目標，不斷摸索，制定計劃、認真執行、定期檢查、及時修正，使規培生不僅學到了超聲影像知識，還深入了解了超聲科的工作狀態，此必定有助于規培結束后的臨床工作。

[1]邊琪，薛芊，宋彬，等.持續質量改進應用于住院醫師臨床能力考評[J]. 解放軍醫院管理雜志，2013，20(9)：890-892.

[2]柴文戍，田磊，潘殿柱，等.探討專業研究生培養模式，提高研究生培養質量[J].醫學與哲學，2014，35(4)：83-85.

[3]李鵬超，黃華興，秦超，等.基于微信視角的臨床PBL教學改革研究——以泌尿外科為例[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2016，16(1)：79-81.

[4]劉敏，劉志鵬，雷蕾.探析基于網絡教學平臺的大學翻轉課堂[J].中國教育信息化，2015，21(2)：14-15.

[5]郭瑞君，姜玉新.超聲醫學科住院醫師規范化培訓學科設置的歷程及意義[J].中華超聲影像學雜志，2015，24(8)：645-647.

[6]顏華.淺談如何提高醫學生臨床思維能力[J].中國高等醫學教育，2011，24(8)：86-87.

[7]林文詩，連毅，上官楊平，等.醫學大學生醫德教育實踐體系構建的探索[J].中國醫學倫理學，2015，28(5)：786-788.

[8]李國建.關于醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國倫理學，2005，18(4)：8-9.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0010-02

R197.3

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.04

2017-03-29；

2017-04-27