褚玉霞教授治療產后抑郁經驗

馮俊麗，付曉君，付澎麗

(河南中醫藥大學2015級中醫婦科碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

褚玉霞教授治療產后抑郁經驗

馮俊麗，付曉君，付澎麗

(河南中醫藥大學2015級中醫婦科碩士研究生，河南 鄭州 450046)

褚玉霞教授，國家級名老中醫，河南省首屆名老中醫，從事中醫婦科醫療、教學、科研工作五十載，對婦科經、帶、胎、產及各種疑難雜證的診治有較深的造詣。產后抑郁是指產婦在分娩后出現以情緒低落、精神抑郁為主要表現的一種病證。介紹褚玉霞教授以健脾益氣、疏肝解郁、寧心安神為主，依據不同患者的病因病機進行辨證論治的經驗，臨床療效顯著。

產后抑郁/中醫藥療法；健脾益氣；疏肝解郁；褚玉霞；中醫師；臨床經驗；驗案

褚玉霞教授，國家級名老中醫，河南省首屆名老中醫，從事中醫婦科醫療、教學、科研工作五十載，對婦科經、帶、胎、產及各種疑難雜證的診治有較深的造詣。產后抑郁是指產婦在分娩后出現以情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，是產褥期精神綜合征中最為常見的一種類型。臨床上以焦慮煩躁、失眠多夢、乏力困倦、默默不語、悲傷恐懼、消極厭世等為主要表現，國外報道其發病率約為30%，一般于產后1周出現癥狀，產后4～6周逐漸明顯，平均持續6～8周，甚至長達數年。若不能及時治療，產婦會出現傷害嬰兒或自殺的傾向，故應對本病給予重視，盡早發現，盡快治療[1-2]?，F代醫學將其稱為產褥期抑郁癥，目前缺乏安全有效的治療手段，主要以抗抑郁類藥物運用為主，而此類藥物多易在母乳中蓄積，影響嬰幼兒健康。而傳統中醫藥在數千年的醫療實踐中積累了豐富的臨床經驗，治療本病療效好、起效快、毒副作用小。吾有幸跟師學習，現將吾師治療產后抑郁的經驗總結如下。

1 中醫學對產后抑郁的認識

產后抑郁歸屬于中醫學“郁證”的范疇，古代中醫學雖無專論，但較為廣泛地論述了相關的病證，誠如隋代《諸病源候論·產后風虛瘀狂候》中較早論述了類似疾病。后世醫家逐漸補充和完善。在《陳素庵婦科補解·產后恍惚方論》[3]中有指出：“產后恍惚，心血虛而惶惶無定也?！眿D人生產耗氣傷血，而脾為后天之本，氣血生化之源，脾運失職，憂思太過，亦暗耗心血，傷及心脾而致郁。如《素問·舉痛論》[4]中曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！眿D人產后血虛，心主血，肝藏血，血虛則肝失所養，神失所藏，故精神恍惚、心神不寧、失眠多夢、憂慮不安?！懂a育寶慶集》[3]中記載：產后乍見鬼神“因產后耗其血，勞動肝心，敗血奔沖，邪淫于心”。說明產后因心肝血虛而致敗血上沖，病位涉及心、肝2臟?！度f氏婦人科》中記載：“產后虛弱，敗血停積，閉于心竅，甚至不能明了，故多混困?！闭f明產后元氣虧虛，無力運血，血滯成瘀，閉于心竅，神明失常而致產后抑郁?！秴轻t匯講》[5]記：“郁證之起，必有所因，蓋因郁致疾，不待外感六淫，而于情志為更多?！闭J為情志所傷是致郁的主要原因之一。產后由于多種原因致使婦人情志不暢，氣機郁滯，肝失條達、疏泄之職，終致悶悶不樂或喃喃自語，胸脅滿悶，善太息?！夺t方集解》[6]載：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！蹦I主骨生髓，上充于腦，與人的精神活動密切相關。肝藏血，腎藏精，精血同源，且腎為肝之母，母病及子，久之則肝失疏泄，憂郁成疾，故而情緒低落、悲觀厭世、精力減退而神疲乏力。綜上所述，本病的病因病機較為復雜，其發生多與產后多虛多瘀，情志所傷有關，常涉及心、肝、脾、腎4臟。

2 褚師治療產后抑郁的臨床思路

褚師在治療本病時，多考慮產婦產后因情志不暢而致郁，加之產時產后失血傷津耗氣，導致氣血俱虛，而出現情志異常，如心悸恍惚、失眠多夢、眩暈健忘等產后抑郁癥狀。故在治療產后抑郁時褚師采用健脾益氣、疏肝解郁、寧心安神之法，同時根據不同患者的病因病機進行辨證論治，常用主方為歸脾湯、逍遙散、桂枝湯合甘麥大棗湯加減，藥物組成：炒白術、黨參、黃芪、當歸、茯神、柴胡、白芍、生麥芽、桂枝、炙甘草、石菖蒲、郁金、蓮子心、生姜、大棗等。方中炒白術、黨參、黃芪、茯神、炙甘草健脾益氣安神，脾旺則氣血自生，心神得養；柴胡得白芍、當歸相配則疏肝行氣而不耗氣，發揮養血柔肝之效；桂枝配芍藥以滋陰和陽、調和營衛；石菖蒲、郁金行氣解郁，開竅寧神，現代藥理研究表明石菖蒲、郁金有調節中樞神經，抗焦慮的作用[7]；蓮子心清心熱養心陰；小麥養心血，安心神，配伍大棗、甘草養血安神，緩燥止悲。其中隨癥加減：心慌胸悶，失眠多夢者，加百合、合歡皮等；肝郁化火者，加梔子、牡丹皮、知母等；肝氣犯胃、胃失和降，脾失健運者，加厚樸、木香、大腹皮、萊菔子、檳榔等；肝腎不足，伴有腰痛者，加川續斷，桑寄生等；痰氣郁結者，加佛手、半夏等；肢體麻木疼痛不適者，加桑枝、伸筋草、全蝎、地龍、懷牛膝等。

3 病案舉例

患者，女，37歲，2016年6月28日初診。主訴：產后精神抑郁伴乏力1個月余?，F癥見：精神抑郁，面部表情呆滯，自訴乏力困倦，周身疼痛不適，后背發涼，胸悶納呆，煩躁易怒，自汗，眠差，二便正常。舌質淡黯有齒痕，苔薄白，脈弦細。平素月經規律，量色質正常?；颊哂?016年5月3日足月順娩1男活嬰，產程較長，無產后出血，復查彩超示子宮復舊尚可，余無明顯異常。西醫診斷：產褥期抑郁癥。中醫診斷：產后抑郁，證屬肝郁脾虛、心神失養。治宜補益心脾，疏肝解郁。給予歸脾湯合逍遙散加減，處方：黃芪30 g，當歸15 g，太子參10 g，炒白術10 g，茯神15 g，陳皮12 g，柴胡12 g，白芍20 g，烏梅10 g，天花粉30 g，砂仁(后下)6 g，藿香10 g，木香6 g，制附子9 g，郁金12 g，炙甘草6 g。15劑，1 d 1劑，水煎服，分早、晚溫服。醫囑：注意避風，移情怡性，多食高蛋白食品，多飲湯水。2016年7月12日，二診：望其精神已明顯好轉，周身乏力疼痛不適、胸悶煩躁減輕，自覺飲食、睡眠均見好轉，自訴大便稍干，守上方減木香加枳實10 g，生姜3片為引，15劑。加炒決明子150 g，10 g/ d，必要時水泡服以通大便。2016年7月28日，三診：患者精神明顯好轉，仍有膝關節輕微疼痛，偶有頭暈，效不更方，守首次方加懷牛膝15 g，15劑。后回訪患者痊愈。

按 導師褚玉霞教授治療產后抑郁證臨床經驗豐富，治療時謹守病機，以健脾益氣、疏肝解郁為治療法則，臨床常能取得良好的療效。同時，褚師亦重視本病的精神治療與日常調護，正如《臨證指南醫案·郁證》[8]所云：“郁證全在病者能移情易性?！惫蜀規煶诨颊弑３中那槭鏁?，適當表達與發泄情緒，培養個人興趣愛好，忌過于抑郁憂思或悲恐急躁；同時保持居住環境安靜，溫度適宜，飲食清淡，食用易消化而富有營養之品，忌食生冷寒涼、配合適當鍛煉，以增強體質，利于產后恢復。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：300-304.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：230-231.

[3]楊歆科，唐啟盛.論產后抑郁癥“補虛祛瘀、頤腦醒神”治法[J].中華中醫藥雜志，2012，27(4)：1131-1134.

[4]韓眷艷，宋立群.產后憂郁癥辯治舉隅[J].中醫藥學報，2006，34(1)：61-62.

[5]蔡卓冶，蔡倫.“郁證”新析[J].湖南中醫雜志，2013，29(3)：103-104.

[6]付雨，易瓊.淺析產后抑郁癥從腎論治[C].中華中醫藥學會婦科分會,全國第八次中醫婦科學術研討會，全國第八次中醫婦科學術研討會論文匯編.北京：中華中醫藥學會.2008.

[7]楊趕梅，岳雙冰，朱慶偉，等.對藥菖蒲郁金治療抑郁癥的臨床觀察與病例分析[J]，中醫藥導報，2008，14(10)：25-26.

[8]盛夏.從肝論治郁證在臨床中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013，22(4)：55-56.

(本文承蒙褚玉霞老師指導，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0050-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.21

2017-02-25；

2017-05-05