C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療前后環不穩定型骨盆骨折的臨床效果及注意事項

于海 遼寧省本溪市第一人民醫院骨科 （遼寧 本溪 117000）

C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療前后環不穩定型骨盆骨折的臨床效果及注意事項

于海 遼寧省本溪市第一人民醫院骨科 （遼寧 本溪 117000）

目的：探討前后環不穩定型骨盆骨折患者運用C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療的臨床效果與注意事項。方法：對50例本院2014年2月～2016年5月期間收治的前后環不穩定型骨盆骨折患者進行研究，給予C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療與1～2年術后隨訪，分析其治療效果。結果：50例順利完成手術，置入螺釘61枚，術中出血量（13.4±3.2）ml，平均隨訪時間（12.3±2.6）個月，預后良好，Ⅰ期愈合，僅2例存在神經損傷。結論：C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療前后環不穩定型骨盆骨折效果確切，重視C型克氏針定位、減少定位次數、手術體位選擇等注意事項能夠增強療效。

前后環不穩定型骨盆骨折 C型臂 經皮微創螺釘固定 臨床效果 注意事項

C型臂引導下經皮微創螺釘固定術在臨床骨科骨盆骨折治療中應用效果良好，但在治療細節與注意事項等方面缺少研究。本次選擇50例前后環不穩定型骨盆骨折患者進行研究的目的是探討C型臂引導下經皮微創螺釘固定的注意事項以及治療效果，現將研究內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于本院2014年2月～2016年5月收治的前后環不穩定型骨盆骨折患者，選取例數為50例。其中男患者32例，女患者18例；致傷原因中交通事故傷、重物壓砸傷、高空墜落傷分別為23例、12例與15例；年齡17～68歲，平均（35.6 9.7）歲；合并傷包括脾挫傷2例，下尿路損傷1例，肋骨骨折8例，股骨骨折4例，腰椎骨折7例，腦挫裂傷14例。

1.2 方法

50例患者均行C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療。詳細過程為：為全身麻醉或硬膜外麻醉的患者選擇仰臥位。將C型臂X線機穩定放在非手術側，在“第1骶椎椎體”中心投照側位像下對C型臂X線機的位置作出調整，讓雙側骶骨翼重疊，同時明確安全線。將進針點定在髂前上棘垂線與股骨干軸線交點的后上方2cm，然后經皮將3mm直徑的一枚克氏針插入，應保證進針點在安全區內（即第1骶椎椎體與安全線下緣的三角區域），再然后指向第1骶椎椎體將克氏針固定[1]。C型臂X線機更換為前后位，投照中心是第1骶椎椎體，將C型臂X線機旋轉至頭側傾斜傾斜35至45度，讓第2骶椎與第1骶椎前側皮質重疊為入口位像。對克氏針的位置方向進行觀察，應調整針尾確保能在入口位根據長線指向患者第1骶椎椎體中前1/3。再旋轉C型臂X線機90?，讓第1骶椎的上緣的前后皮質保持直線，呈出口位像，查看克氏針延長線的實際方向，確保入口位方向一致，將針尾調整至出口位上延長線指向患者第1骶椎中上1/3[2]。對克氏針再次固定，通過投照入口位查看克氏針方向滿意與否，在2個克氏針延長線顯像同時滿意時應用電鉆，邊緩慢鉆入邊觀察出入口位像，過骶骨中線則可。明確空心螺釘長度，一邊緩慢的將7.3mm直徑的空心松質骨螺釘擰入，一邊對克氏針尾前進情況進行觀察，避免克氏針推到了第1骶椎的對側。應幫助骶髂關節分離的患者增加墊片，而骶骨粉碎骨折的患者不可加壓防止其腰骶神經叢損傷加重[3]。對于選擇恥骨螺釘固定的患者，在恥骨聯合前方做一道大小1cm的縱形切口，將皮膚與皮下組織切開后游離牽開，待觸及恥骨結節選擇下方1cm處為進針位置，在恥骨支方向慢慢打入3mm直徑的一枚克氏針，應在進針穩定時采用C型臂X線機透視入口位，然后對克氏針作出調整確保延長線方向能夠平行恥骨支內壁[4]。將C型臂X線機旋轉至射線方向相切于髖臼頂，在恥骨支骨折移位時應用止血鉗游離至骨折處，置于恥骨支下方或上方撬撥復位，經透視復位滿意后確定入口位方向不改變的前提下對克氏針作出調整，要求延長線與髖臼頂通道對準，選用手術錘對針尾輕輕地敲打，因而邊透視邊敲打的情況下緩慢進針，使得克氏針在髖臼頂通過[5]?？耸厢樤谒少|骨前行沒有明顯的阻力，一旦發現存在阻力則可能是克氏針方向非預期行走，應保留克氏針發揮占位作用，以免再次置針又進入這個通道，故需要重復這個操作達到滿意位置。一般測探了空心螺釘的長度后，需要緩慢的將7.3mm直徑的空心松質骨螺釘擰入，才能結束手術[6]。

2.結果

50例前后環不穩定型骨盆骨折患者均順利完成手術，共計61枚螺釘，螺釘置入時間平均為20min，術中出血量（13.4±3.2）ml。其中，15例單純恥骨支空心螺釘固定，24例單純骶髂螺釘固定，還有11例恥骨支空心螺釘聯合骶髂螺釘固定；術后行1～2年跟蹤隨訪，平均隨訪時間為（12.3±2.6）個月；復診骨盆X線與64排骨盆三維CT發現螺釘固定無松動與斷裂，位置良好，均Ⅰ期愈合；Majeed骨盆骨折評分優良率為92%（46/50）；患者預后良好，前后環經皮骶骨釘的出血量約為32～55ml，無傷口感染、醫源性血管損傷以及臟器損傷等病例，僅2例伴神經損傷，一位患者是閉孔神經損傷引起股內收肌肌力降低（康復理療后患者6個月內恢復），另一位為骶神經損傷造成臀部后方的輕度疼痛（口服甲鈷胺分散片患者能夠在3個月內恢復）。

3.討論

骨盆骨折為臨床較常見的骨折類型，因其相鄰盆腔和人體臟器，故發生骨盆骨折的同時也容易發生盆腔臟器損傷，而且骨盆骨組織有著豐富的血運，很多患者易休克、死亡。C型臂引導下經皮微創螺釘固定對前后環不穩定型骨盆骨折的療效已被多方面的臨床報告爭相報道，因而其臨床優勢與治療效果能夠值得深度肯定。結合近些年的臨床經驗，先將此術的注意事項作如下總結：第一，C型臂克氏針應得到一個準確的定位，一般確?？耸厢樐軌驕蚀_定位才能進行空心螺釘固定，故需要避免盲目的開展空心螺釘固定；第二，C型臂X線機能夠有很大的可能使克氏針一次性成功固定，除了減少克氏針定位次數，還可避免盆腔臟器損傷與出血；第三，在手術體位選擇方面，前后環骨折、恥骨聯合分離、恥骨支骨折與骨盆前環骨折適合仰臥位，骶骨骨折、骶髂關節骨折脫位等骨盆后環骨折適合俯臥位。

由本研究的結果可知，給予前后環不穩定型骨盆骨折患者應用C型臂引導下經皮微創螺釘固定治療，療效肯定，預后良好，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 鄭鐵鋼,張琰冰,余愛民,等.C型臂引導經皮微創螺釘固定治療前后環不穩定型骨盆骨折[J].臨床誤診誤治,2015,28(32):100-102.

[2] 馮華明,葉書熙,楊成亮,等.骨盆骨折后環不穩的治療策略[J].創傷外科雜志,2013,15(1):28-31.

[3] 黃光平,戢勇,賴偉,等.C形臂X線透視下經皮空心螺釘微創內固定治療骨盆前后環骨折[J].中國骨傷,2014,27(4):345-348.

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[5] 楊鵬,劉建,袁志,等.經皮骶1、2螺釘固定治療TileC1.3型骨盆骨折[J].創傷外科雜志,2012,15(6):517-519.

[6] 高嘉鍇,賈帥軍,袁志,等.2D導航輔助經皮骶髂螺釘治療骨盆后環骨折經驗分析[J].現代生物醫學進展,2016,16(19):3668-3672.

1006-6586(2017)14-0120-02

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2017-03-07