探討有創及無創機械通氣搶救急性重癥左心衰竭竭患者的應用

張麗

探討有創及無創機械通氣搶救急性重癥左心衰竭竭患者的應用

張麗

目的 研究分析急性重癥左心衰竭患者接受無創機械通氣和有創機械通氣治療的臨床效果。方法 根據我院2010年4月—2013年9月接收的急性重癥左心衰竭患者來探討分析，其中有男性75例，女性50例，將患者分成兩組，有創機械通氣組共有68例患者，無創機械通氣組共有57例患者，比較兩組的搶救情況。結果 經過治療6 h，兩組的生命體征指數（HR、RR、SaO2）均好轉，血氣分析指標（PaO2、pH、PaCO2）均改善，有創機械通氣組患者的生命體征、血氣分析指標等情況改善比無創機械通氣組患者要優秀，結果差異存在統計學意義（P＜0.01）；兩組的血清腦鈉太水平均比之前下降，治療后。有創機械通氣組患者的血清水平比無創機械通氣組低，差異有統計學意義（t=4.4936，P＜0.01）。結論 急性左心衰患者接受機械通氣治療的臨床效果比較好，患者的臨床癥狀得到了改善，臨床中采取該種急救方式能夠很安全的搶救患者，其治療效果比無創機械通氣要優秀。

左心衰竭；機械通氣；搶救效果

急性重癥左心衰竭發病快，有很高的死亡率。急性重癥左心衰竭患者由于急性肺水腫引起的低氧血癥會引起全身臟器缺氧性代謝損傷，對患者的生命安全產生威脅[1]?，F在，臨床中的常規治療主要是氧療和注射強心劑、利尿劑等，由于患者個體因素差異性，其治療效果并不理想[2-3]。急性重癥左心衰竭患者接受有創機械通氣以來，就成為了臨床非常重要的治療該疾病的措施。此次將無創機械通氣和有創機械通氣的治療效果進行了分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月—2013年9月對125例急性重癥左心衰竭患者進行了研究報道，共有男性患者75例，女性患者50例，年齡46～89歲，平均（63.9±2.3）歲。將患者分組為無創機械通氣組，共57例，有創機械通氣組，共68例。兩組一般性資料差異無統計學意義，P＞0.05，能夠比較分析。

1.2 方法

有創機械通氣組患者均給予順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批號：H20060869）抑制患者的自主呼吸，面罩連接呼吸機，機械通氣期間給予患者丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，批號：H20010368）0.5～1.0 mg/（kg·h）靜脈注射，當患者病情好轉后停用丙泊酚，當患者呼吸功能改善，自主吸氣壓為20.0 cm H2O時撤離呼吸機，撤機觀察1～2 d，直至患者病情穩定后拔除插管。無創機械通氣組患者采用美國偉康公司的BiPAP Vision型呼吸機進行治療，模式選擇S/T，備用呼吸頻率設置為14～16次/min，吸氣壓力從5.0 cm H2O逐漸增加到15.0～20.0 cm H2O。

1.3 觀察項目

觀察患者機械通氣治療后6 h的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、無創氧飽和度（SaO2）和血氣分析（PaO2、pH、PaCO2）。

1.4 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 20.0進行處理，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

有創機械通氣組治療前HR為（146.2±23.1）次/min，RR為（39.2±5.4）次/min，SaO2為（76.3±3.6）%，PaO2為（45.7±8.2）mmHg，pH為（7.11±0.12），PaCO2為（61.4±7.2）mmHg。治療6 h后HR為（94.8±12.9）次/min，RR為（23.7±1.2）次/min，SaO2為（95.7±5.2）%，PaO2為（86.5±2.6）mmHg，pH為（7.56±0.23），PaCO2為（41.2±1.5）mmHg。無創機械通氣組治療前HR為（145.6±24.8）次/min，RR為（38.6±2.9）次/min，SaO2為（79.4±1.3）%，PaO2為（45.9±3.2）mmHg，pH為（7.14±0.13），PaCO2為（60.8±9.3）mmHg。治療6 h后HR為（116.7±25.3）次/min，RR為（29.2±3.8）次/min，SaO2為（88.1±3.7）%，PaO2為（72.5±4.1）mmHg，pH為（7.35±0.15），PaCO2為（50.6±4.7）mmHg。治療6 h與治療前相比，兩組的生命體征指數（HR、RR、SaO2）均好轉，血氣分析指標（PaO2、pH、PaCO2）均改善，有創機械通氣組患者的生命體征、血氣分析指標等情況改善比無創機械通氣組患者要優秀，結果差異存在統計學意義（P＜0.01）；有創機械通氣組治療前血清腦鈉肽為（1 385.6±121.4）pg/ml；治療后24 h為（1 189.5±105.9）pg/ml；無創機械通氣組治療前血清腦鈉肽為（1 408.4±132.7）pg/ml；治療24 h后為（1 293.6±152.1）pg/ml；兩組的血清腦鈉肽水平均比之前下降。治療后，有創機械通氣組患者的血清水平比無創機械通氣組低，差異有統計學意義（t=4.493 6，P＜0.01）。

3 討論

急性左心衰竭患者短時間內會出現意識障礙、呼吸困難、器官衰竭等癥狀，為了防止患者病情惡化，應該對低氧血癥提供及時有效的治療，這是搶救的基礎[4-5]。

現在主要是使用無創和有創機械通氣來進行糾正治療，減少肺泡萎縮，擴張呼吸道，改善低氧血癥[6-8]。此次研究中，有創機械通氣組患者的生命體征、血氣分析指標等情況改善比無創機械通氣組患者優秀。

總而言之，機械通氣對急性左心衰的治療效果比較突出，有創機械通氣比無創機械通氣治療的效果更好。

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The Application of Invasive and Non-invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Acute Severe Left Heart Failure

ZHANG Li Internal Medicine Department, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing Heilongjiang 163001, China

Objective To study the clinical effect of noninvasive mechanical ventilation and invasive mechanical ventilation in the treatment of patients with acute severe left heart failure. Methods Patients with acute severe left heart failure in our hospital from April 2010 to September 2013 were enrolled in the study, of which 75 were male, 50 female patients, the patients were divided into two groups, invasive mechanical ventilation group, a total of 68 patients with noninvasive mechanical ventilation group, a total of 57 patients were compared between the two groups, the situation of rescue in two groups were compared. Results After 6 hours of treatment, vital signs index of two groups (HR, RR, SaO2) were significantly improved, the index of blood gas analysis (PaO2, pH, PaCO2) were significantly improved, invasive mechanical ventilation in patients with vital signs, blood gas analysis index and improve the mechanical ventilation group were superior to non invasively. There were significant differences (P < 0.01); serum brain of two groups of average water too lower than before, after treatment. The serum level of patients with invasive mechanical ventilation group was lower than that of non invasive mechanical ventilation group, the difference was statistically significant (t=4.4936, P < 0.01). Conclusion The patients with acute left heart failure clinical effect of mechanical ventilation is good, the clinical symptoms of the patients improved in clinical emergency to take this kind of rheumatism can very safe treatment, the curative effect of noninvasive mechanical ventilation was better.

left heart failure; mechanical ventilation; the clinical effect of rescue

R541

A

1674-9316（2017）12-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.038

大慶油田總醫院內科，黑龍江 大慶 163001