后路減壓、椎弓根釘固定、橫突間植骨聯合Cage椎間植骨融合術治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄的手術方法及其療效

陶磊

610000成都雙楠醫院骨科

后路減壓、椎弓根釘固定、橫突間植骨聯合Cage椎間植骨融合術治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄的手術方法及其療效

陶磊

610000成都雙楠醫院骨科

目的：探討后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄的療效。方法：收治老年性腰椎滑脫并椎管狹窄患者50例，均在后路減壓和椎弓根釘固定治療的基礎上聯合橫突間植骨及Cage椎間植骨融合術治療。結果：術后并發癥發生率2.00%；患者釘棒系統位置滿意，Gage無下沉和移位現象。結論：在后路減壓和椎弓根釘固定治療的基礎上聯合橫突間植骨及Cage椎間植骨融合術治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄療效顯著。

腰椎滑脫；后路減壓；椎弓根釘固定Cage椎間植骨融合術；椎管狹窄

資料及方法

2015年1月-2016年1月收治老年性腰椎滑脫并椎管狹窄患者50例，男32例，女18例；年齡61～78歲，平均(69.5±37)歲；Meyerding分級：Ⅰ度16例、Ⅱ度23例、Ⅲ度11例；其中L3、L4、L5滑脫例數為10例、21例、13例，L3與L4滑脫3例，L4與L5滑脫3例。

手術方法：本研究納入患者均使用后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術治療，麻醉方式為全麻，手術體位為俯臥位，手術定位點取髂骨最高點，手術入路以患椎腰背部中央為準，將患椎兩旁肌群剝離后，將患者患椎棘突及其上下正常的棘突椎板顯露與術野，剝離兩側肌群至橫突的外緣，充分顯露椎板上關節和下關節突及其橫突根部。以患椎為節點，從患椎上下正常椎體植入椎弓根釘，對于滑脫的椎體采用提拉釘固定。選定進針點，以腰椎上關節突和下關節突的外緣切線及橫突中點的連接線為交點，促使L1～3椎體進針點與矢狀面保持5°～10°的夾角，L4～5與內側保持10°～15°的夾角，在椎體中心植入椎弓根釘，并與椎體終板保持平行[1]。與椎弓根釘棒系統連接后，縱向撐開椎間隙并拉近螺帽，將椎體提拉至滿意程度，使之復位，對滑脫椎體和狹窄椎管部位進行充分解壓，切除椎體上下相鄰的棘突及椎板，切除范圍1/2，松懈周圍的組織，同時還需要對神經根管進行解壓，并要將上下關節突的狹窄部位一并切除，暴露神經根，切除骨質，稍后用于植骨。將滑脫的椎體與植骨相融，切開纖維環，清除椎間盤中多余物質，使用刮勺將上下椎體的軟骨板刮除干凈。試模，選擇合適的Cage，使用自體骨填充Cage的中空部，在椎間隙中置入椎體融合器，進行椎體間植骨。將Cage上的椎弓根釘用螺母固定，將加壓器靠近椎弓根釘，進行椎間加壓。然后安裝橫連接，打磨鄰接椎體橫突和小關節面，使其變得粗糙，然后把切除的椎板和棘突剪碎，放入橫突間的小關節中，充分止血，沖洗切口，逐層縫合切口，視情況放置負壓引流管。

術后處理：手術結束后1～2 d拔除引流管，手術后第2天則進行抬腿訓練。臥床3周后，患者可佩戴腰圍下地活動。

觀察指標及評價標準：觀察手術時間、術中出血量、記錄術后并發癥，進行1年隨訪，觀察復位情況。參照JOA評分評價療效[4]，改善率=[(末次隨訪評分-術前頻分)/(29-術前評分)]×100.00%，①治愈：改善率100%；②顯效：改善率＞60%；③有效：改善率25%～60%之間；④無效：改善率不足25%。

統計學方法：本研究所得數據納入SPSS 19.0系統中進行分析處理，用率(%)表示計數治療，采用χ2檢驗，計數資料以(±s)表示，采用t檢驗，差異具有統計學意義用P＜0.05表示。

結 果

手術指標：本組患者平均手術時間(112.24±31.24)min；術中出血量(412.56±76.16)mL，術后1例患者發生肺部感染，術后并發癥發生率1/50，經對癥治療后痊愈。

復位情況：對患者進行為期1年的隨訪，結果表明，所有患者X線片結果提示滑脫復位滿意，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脫落的復位成功率分別為100.00%(16/16)、91.30%(21/23)、63.64%(7/11)；所有患者的Cage無下沉和移位現象，且釘棒系統位置滿意；術前JOA評分為(13.24±2.45)分，術后JOA評分(24.53±3.42)分，平均改善率61%～83%。

討 論

老年性腰椎滑脫的原因與年齡增長、陳舊性損傷、不良生活習慣有關，常合并腰椎管狹窄或椎間盤突出。傳統理療、保守治療、藥物治療等方法治療效果不佳，多數患者需要采用手術治療。手術治療的目的在于解除神經壓迫，重建脊柱穩定性。

老年性椎管狹窄多因韌帶肥厚鈣化或增生所致，因此，還需對增生內聚的關節突、椎間盤、黃韌帶以及側隱窩進行減壓。對于狹窄程度輕的患者使用單側或雙側椎板開窗進行解壓后即可取得滿意效果，而對于椎管狹窄程度較嚴重的患者，只有使用椎板切除聯合脊柱融合術才能充分解壓。一般來說，僅僅是腰椎滑脫的患者，只需要進行椎融合固定即可，不必實施椎管減壓[3]。臨床常見的減壓方法有半椎板切除術、全椎板切除術以及椎管擴大成形術等。但老年性椎管滑脫合并椎管狹窄，存在骨質增生和韌帶肥厚鈣化情況，常累及整個椎管，采用全椎板切除減壓能取得更理想的減壓效果，且減壓有助于實施內固定系統的復位治療，但該方法也只能暫時穩定脊椎，仍可能出現再次滑脫情況，聯合植骨融合術就能很好地避免滑脫，能提高其穩定性。本研究結果證實，患者1年后隨訪結果，患者JOA評分較治療前顯著提高。針對植骨融合，應該選擇雖符合生理要求和穩定性最好的，Cage椎間植骨融合能讓前、中柱更加穩定，同時還可保持橫突間植骨脊椎后柱的穩定性[4]。

綜上所述，后路減壓+椎弓根釘固定+橫突間植骨+Cage椎間植骨融合術治療老年性腰椎滑脫并椎管狹窄療效顯著。

[1] 羅斌,房安毓,張云,等.短節段椎弓根釘內固定加后路植骨治療峽部裂腰椎滑脫療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2014,4(3)：81-82.

[2] 邢慶勝,王仁啟,張建鋒,等.后路減壓植骨椎弓根釘棒復位固定治療腰椎滑脫癥46例[J].醫學信息(手術學分冊),2011,21(8)：715-720.

[3] 劉凱,張嵩圖,陳聯源,等.后路減壓內固定及橫突間植骨治療退行性腰椎滑脫癥40例[J].福建中醫藥,2013,40(3)：24.

[4] 楊金華,張永良,王筱林,等.腰椎不穩與腰椎滑脫癥后路減壓固定融合術臨床應用(附8例報告)[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(7)：60-61.

Posterior decompression,pedicle screw fixation,intertransverse bone grafting combined with cage interbody fusion for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis surgery methods and curative effect

Tao Lei
Department of Orthopedics,Shuangnan Hospital of Chengdu 610000

Objective：To investigate the effect of posterior decompression and pedicle screw fixation and intertransverse bone and cage interbody fusion for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis.Methods：50 elderly patients with lumbar spondylolisthesis and spinal stenosis were selected.All patients were given the intertransverse and cage interbody fusion for the treatment on the basis of posterior decompression and pedicle screw fixation treatment.Results：The incidence of postoperative complications was 2%,and the position of the screw rod system was satisfactory,and there was no subsidence and displacement of Gage.Conclusion：Posterior decompression and pedicle screw fixation on the basis of bone fusion combined with intertransverse interbody and cage for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis has significant curative effect.

Lumbar spondylolisthesis;Posterior decompression;Pedicle screw fixation with Cage interbody fusion;Spinal stenosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.36