PPH手術80例圍手術期的護理體會

駱媛媛

563000貴州航天醫院普外科(遵義)

PPH手術80例圍手術期的護理體會

駱媛媛

563000貴州航天醫院普外科(遵義)

目的：探討PPH手術圍手術期的護理方法與效果。方法：收治PPH手術治療患者80例，回顧性分析其臨床資料。結果：80例患者均康復出院，順利渡過圍手術期。結論：為PPH手術患者提供有針對性的圍手術期護理干預，能有效改善護理效果。

護理體會；圍手術期；PPH手術

PPH手術也叫做痔上黏膜環形切除釘合術，患者在完成手術后痔核會出現一定程度的萎縮，對患者癥狀起到良好的緩解作用，使患者肛管控制能力得到保留。PPH作為一種新的治療技術，該治療方法具有并發癥少、不易復發、術后痛苦少以及手術方法簡單等方面的優點，廣泛應用于痔瘡的治療中[1]。由于患者在完成手術治療后的一段時間內，行動不便，并且存在患有多種并發癥的風險，因此，護理人員需要為患者提供專門的護理干預服務，改善患者的疾病預后并鞏固患者的治療效果。

資料與方法

收治患者80例，女31例，男49例；年齡22～73歲，平均(50.5±12.4)歲；觀察疾病主要類型為Ⅲ、Ⅵ度脫垂型混合痔，癥狀表現為疼痛、墜脹以及出血等。為其提供PPH治療，治療儀器為一次性管型痔吻合器。

護理方法：①術前護理：本次試驗研究為患者提供的術前護理包含心理護理與手術準備2個項目。在心理護理方面，痔瘡患者由于長期經歷疾病疼痛干擾，并且反復發作，即希望盡早通過手術治療改善當前的現狀；另一方面也會對于手術治療有著各種顧忌，進而產生恐懼與焦慮心理。因此，護理人員需要加強各項心理干預工作，向患者以及患者家屬詳細闡述主要的治療方法、治療過程中的有關注意事項以及預期的治療效果，最大程度上消除患者對于手術治療的顧慮，爭取患者以及患者家屬的信任，提高患者的治療依從性。在手術準備方面，患者在接受手術治療前需要接受各項生命體征檢測，重點檢測大便常規、尿常規以及血常規等，了解患者的出血時間和凝血時間。清潔患者手術部位皮膚；為患者提供術前腸道準備，手術前將聚乙二醇電解質散加入溫水中，要求患者每隔1 h口服1 000 mL，共服用2 000 mL。②術后護理：監督患者禁水、禁食6 h，為其提供心電監測，在患者各項體征指標平穩的狀態下，對患者體位進行適當的調整，使其保持舒適。對患者引流的液體量、顏色與性質進行觀察，定期更換敷料，一旦發現患者存在大量出血癥狀，需要立即將情況上報給主治醫師，及時進行處理[2]。在飲食護理方面，指導患者食用稀飯、面條等半流質食物，遵循多餐少量的飲食原則，多食用果汁、牛奶等維生素、鈣質含量高的食物。避免食用油炸、辛辣食物，叮囑患者禁煙、禁酒。③心理護理：為接受手術治療的患者提供一定的心理護理干預，向患者詳細闡述微創手術治療的優勢、具體的治療方法、治療過程中需要注意的有關事項以及預期的治療效果等，幫助患者樹立面對疾病治療的信心，最大程度上爭取患者的信任與配合，提高患者的治療依從性。④疼痛護理：由于人體中肛管、肛門等位置存在大量并且敏感的神經，對于部分心理接受能力有限的患者來說，在完成治療后可能無法承受劇烈疼痛，護理人員需要多鼓勵患者，安撫患者的不良情緒，最大程度上消除患者的緊張情緒。另外，也需要對患者當前的疼痛程度進行科學、合理的評估，有針對性地提供疼痛干預治療；對于疼痛癥狀較輕的患者，可以通過體位調整的方式減輕受創部位壓力，多與患者進行交流，使患者注意力得到分散。必要情況下，可指導患者服用適量的止痛藥物，對于條件允許的患者也可以在護理人員的陪伴下進行少量的下床活動，對疼痛進行有效的抑制。⑤排便護理：患者在完成手術治療48 h內無法進行正常排便。48 h后可能會出現便秘現象，護理人員可以利用開塞露對患者進行通便處理。另外，合理應用硫酸鎂藥物以發揮胃腸道的調節作用，保持患者排便通暢，避免出現吻合口損害現象，提醒患者在排便過程中不宜用力過大，盡量控制排便時間。肛門不適及便意感：部分患者術后可出現肛門下墜感及便意感頻繁，可能與吻合口狹窄、肛管吻合口炎癥、肛內填塞止血紗布過多有關，一般在術后第2天去除填塞在肛門內的止血紗布，做好心理護理[3]。⑥尿潴留護理：患者由于肛管內敷料、傷口疼痛以及術后麻醉等方面的原因可能存在排尿困難問題，進而引發尿潴留。護理人員需要對患者小便通暢情況進行持續的觀察，看患者能否獨立將尿液排出，對輸液量與輸液速度進行嚴格的控制。對于存在排便困難的患者，可以熱敷患者下腹部，采用按摩等方法促進患者排尿。對于無法獨立排尿的患者則可以采取導尿措施。⑦肛周皮膚護理：肛周皮膚護理過程中，護理人員需要定期清理患者肛周皮膚，采用寧痔洗液或高錳酸鉀坐浴等方式對患者切口水腫進行緩解，避免出現炎癥與充血現象，每日進行2次坐浴治療，治療時間須持續15～20 min。⑧出院指導：患者出院前護理人員需要提醒患者每日定時排便，多飲水，排便時間最好在早間，預防便秘，維持大便通暢。禁止患者食用刺激性食物，鼓勵患者多食用水果與蔬菜等維生素含量高的食物。在日常生活中保持生活規律，多注意休息，避免久坐，勞逸結合。時常清潔肛門部位，一旦出現肛管直腸炎等疾病，需要及時進行治療，多進行肛門收縮運動，盡量在短時間內恢復肛門功能。

結 果

參與本次試驗研究的80例研究樣本經過治療后，均收到了良好的治療效果，其中出現切口出血病例2例，出現創口疼痛病例2例，出現尿潴留病例2例，經過專門的治療后，所有并發癥狀均取得痊愈并順利出院。

討 論

PPH手術是當前我國臨床治療痔瘡類疾病的新型治療方法，具有恢復快、痛苦小以及創口小等方面的特點。然而患者對于新型治療方法仍然存在著許多方面的顧忌。本次試驗研究為患者提供的護理干預服務，最根本的方法是心理護理干預。護理人員需要與新入院的患者進行積極主動的溝通，一方面要了解患者的生理需求，另一方面也要了解患者的心理需求，使相關的護理操作更加具有針對性。另外，護理人員還需要對圍手術期的相關護理規范有一個全面且深入的了解，提高護理操作的規范性與科學性。另外，對于部分年齡較大的老年患者，護理人員需要依照患者的年齡特點制定專門的護理方案，加強健康教育工作，提高護理質量。經試驗研究證實，參與本次試驗的80例研究樣本均康復出院，順利渡過圍手術期。

綜上所述，對PPH手術患者采用針對性的圍手術期護理干預措施可顯著提高臨床護理質量，有利于促進術后恢復速度，并降低手術并發癥發生率，具有確切的臨床應用價值。

[1] 種世桂,趙玉敏.23例吻合器痔上黏膜環切及懸吊術(PPH)的圍手術期護理體會[J].甘肅科技,2016,3(10)：134-135.

[2] 蔣玉芳.混合痔PPH手術圍手術期66例護理體會[J].湖北科技學院學報(醫學版),2014,7(6)：535-536.

[3] 李靜瑤.PPH技術治療重度痔76例的圍手術期的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2009,4(22)：85-86.

Nursing experience of 80 patients with PPH operation at perioperative period

Luo Yuanyuan
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective：To explore the nursing methods and effects of PPH operation at perioperative period.Methods：80 patients with PPH operation were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：80 patients were cured and discharged from hospital.They all passed through the perioperative period smoothly.Conclusion：Targeted perioperative nursing intervention for patients with PPH operation can effectively improve the nursing effect.

Nursing experience;Perioperative period;PPH operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.85