城市社區衛生服務存在的問題及相應的建議

楊靜博，楊宇，王敏，胡寒，魏敏，田消消，劉瑞婷，曹佳麗，李碩峰，田煒

1.華北理工大學基礎醫學院，河北唐山063000；2.華北理工大學臨床醫學院，河北唐山063000；3.華北理工大學醫學實驗研究中心，河北唐山063000

城市社區衛生服務存在的問題及相應的建議

楊靜博1，2，楊宇1，2，王敏1，2，胡寒1，魏敏2，田消消1，劉瑞婷1，曹佳麗1，李碩峰1，2，田煒3

1.華北理工大學基礎醫學院，河北唐山063000；2.華北理工大學臨床醫學院，河北唐山063000；3.華北理工大學醫學實驗研究中心，河北唐山063000

城市社區衛生服務是國家衛生服務體系的一部分，是一種基本衛生服務模式。目前，我國城市社區衛生服務快速發展，盡管有些城市在社區衛生服務方面取得了突破，但就全國而言，還沒有形成一個完善的管理體系。該文分析了我國社區衛生服務存在的主要問題，并提出了一些基本的建議。

社區衛生服務；問題；建議；衛生服務發展現狀

城市社區衛生服務是社區建設的一部分，是國家衛生服務體系的一部分，是由政府領導的、相關衛生部門參與的，全科醫師為主要工作人員的，具有方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然特點的一種衛生服務。在提高人民群眾的健康水平，改變消費觀念方面，社區衛生服務發揮了重要作用。該文就我國城市社區衛生服務現狀進行了分析，指出了其中的不足，并提出相應的建議，期待對祖國醫療衛生服務事業的發展起到作用[1]。

1 我區社區衛生服務發展現狀

1.1 社區衛生服務機構發展迅速

目前，我國已有95%的地級以上城市，86%的市區與一部縣級市開展了城市社區衛生服務，（但仍有極不發達地區尚未開展）開展全國已設置社區衛生服務中心3 400多個，社區衛生服務站近12 000個[2]。

1.2 社區衛生服務機構主要形式

很多社區醫院是由原來的鄉鎮醫院、鄉鎮衛生室的基礎上改建而成，與歐美發達國家的真正意義上的社區衛生服務部門有較大差距，尚處于萌芽狀態。

2 具體闡述我國社區衛生服務存在的問題

2.1 政府的沒有扮演好相應的角色

改革開放以來，各級政府機關高度重視經濟、教育、文化和衛生事業，成績顯著，碩果累累，但也的確有一些地區和部門的領導，對衛生工作重視不夠。因此，要進一步明確，發展衛生事業，努力做好衛生工作，是各級政府機關必須挑起的重擔。

2.2 社區衛生服務部門設置設施規劃建設的不合理

2.2.1 機構設置不合理首先說組成社區醫院的都是以前的鄉鎮衛生院，分布不均衡，不發達地區甚至農村地區甚至不具有社區醫院。設備的落后，因為種種原因如資金導致社區醫院使用不上先進的設備。高級技術人員不愿進入社區醫院，而是偏向于進入城市的三甲醫院，因此社區衛生服務無法取得很好的效果，我國社區衛生事業進一步發展受到影響。

2.2.2 社區的醫療衛生設施不合理總體設計上根本無法設計到能夠將社區醫院達到最大效益的程度，本身的空地并不允許有這樣的社區規模，先天的不足將抑制今后社區衛生事業功能的進一步拓展和完善。無法發揮社區醫院的方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾的特點，因此效果將大打折扣。

2.2.3 配套規劃較難落實新建社區的配套規劃都必須通過教育，水利等部門的嚴格審核，而對醫療衛生配套規劃的審核未做要求，因此部分社區建成后，由于衛生部門沒有嚴格的管理機制，部分社區衛生服務配套規劃設施無法落實，無法發揮社區醫院的方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾的特點，因此效果將大打折扣。配套規劃不合理或不落實將不利于今后社區衛生服務功能的進一步發展。

2.3 政府投入不足，公共或準公共衛生服務經費缺乏

社區衛生服務機構自身補償能力弱，社區衛生服務家份額政策不完善，缺乏可操作的政府資金補償政策[3]。城鎮職工基本醫療保險未能有效落實，新型農村合作醫療制度未得到落實，城鎮居民醫療保險制度未得到落實，“把符合醫保有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫保支付范圍”未得到很好的實施。

2.4 社區醫療衛生人員的素質不達標，以及人員的緊缺

2.4.1 人員素質尚不能適應社區衛生服務工作需要由于社區衛生發展需求與人才教育培養之間存在著脫節，很多醫學生畢業后期望去大城市的三甲醫院工作，因此造成畢業生的流失，全科醫學專業尤為嚴重。

2.4.2 成本制約造成人員緊缺看病難，看病貴是目前的一大趨勢，它說明醫療衛生方面的工作量大，工作難度高，因此需要增加相應的醫療人員，但是醫學專業人才培養成本高，培養周期長，很難迅速供應，人員的緊缺和不穩定，導致局部服務質量和部分服務標準降低。

3 針對我國社區衛生服務的建議

3.1 加強政府對醫療衛生事業的領導

政府作為社區衛生服務的領導組織，應發揮領導作用，挑起重擔，成立由政府領導，有關部門負責人協調組織，統籌規劃，加強協調，完善有關配套政策與措施，為社區衛生服務創造良好的環境和條件。

3.2 加強社區衛生服務規劃管理

有一句話叫因地制宜，合理利用，人口在哪，醫院就在哪。但是有些開發商并不考慮相關因素，人口的數量和人口的地域分布確定社區服務部門的規模與地域分布。

3.3 大力支持社區衛生服務機構的發展

3.3.1 財政上給予保障，政策上予以支持英國實行全民免費的國家醫療保障服務制度。美國聯邦政府為窮人提供衛生服務資金，以保障其巨大的醫藥開支，該項計劃的資金由所有工作市民的工資稅提供；因此我國可以效仿，用于減輕群眾就醫經濟上的負擔。

3.3.2 建立完善的保障政策英國、澳大利亞等國家都從法律或政策上明確規定非急診患者必須先到社區衛生服務機構接受首診，經社區或家庭醫生轉診才能進入醫院治療；否則，不能享受免費醫療服務或社會健康保險[4]。

3.4 加強社區衛生人才隊伍建設

3.4.1 加強人才培養和崗位培訓國家要為社區衛生服務部門提供足夠的經費，切實做好住院醫師規范化培養，加強衛生技術人員的培訓，提高職業素質。

3.4.2 加強專業指導，提高技術水平經常派遣社區的年輕醫生去國家高等醫學院?；蜥t院進修學習，在專業醫師的指導下提高技術水平，增加臨床經驗。

3.4.3 出臺優惠政策，吸引優秀人才優先照顧全科醫學專業的學生向社區醫院就業，鼓勵大學生向社區醫院實習，增加本科生社區醫院的見習時間，鼓勵退休老醫生去社區醫院就診。為此需要提供相應的資金支持。

4 討論

社區衛生服務的特點就是方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾，在降低患病百分率和死亡百分率，培養人民群眾的健康意識，改變消費觀念方面，社區衛生服務發揮了重要作用?？傊?，它讓人民群眾能做到小病有人看，大病進醫院，所以值得推廣。因此相關部門必須要切實付好責任，堅持黨的領導，堅持為人民服務。將社區衛生服務看作是一項事業，為實現人民群眾的幸福生活，實現中國夢而努力。

[1]柴書成，蔣守渭.杭州三臺山社區衛生服務問題與對策研究[J].東方企業文化,2012(20):158-159.

[2]任長樂，畢芳，張春娜，等.我國社區衛生服務機構的現狀及發展對策[J].中國衛生質量管理,2008(6):84-86.

[3]姚澄.三級中醫醫院支持社區衛生服務的實踐與體會[J].中國衛生事業管理,2009(3):158-159.

[4]殷松江.冠心病社區防治績效管理的研究[D].杭州：浙江大學，2009.

Existing Issues and Corresponding Suggestions of Urban Community Health Service

YANG Jing-bo1,2,YANG Yu1,2,WANG Min1,2HU Han1,WEI Min2,TIAN Xiao-xiao1,LIU Rui-ting1,CAO Jia-li1,LI Shuofeng1,2,TIAN Wei3
1.Basic Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；2. Clinical Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；3. Medical Test Research Center,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China

Urban community health service is part of national health service system and a basic health service model,currently,the development of urban community health service is rapid,even though some cities have obtained the breakthrough in the community health service,the perfect management system has not been developed in our county,and the paper analyzes the main issues in the community health service and puts forwards some basic suggestions.

Community health service;Issue;Suggestion;Health service development status

R197.1

A

1672-5654（2017）03（c）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.173

2016-12-27）

楊靜博（1997-），男，河北石家莊人，本科在讀，主要從事心腦血管疾病的研究和衛生管理事業的學習。

李碩峰（1995-），男，黑龍江哈爾濱人，本科在讀，主要從事腫瘤疾病發生機制的相關研究，E-mail：lishuofeng 8023@qq.com。