研究口腔頜面部鱗癌手術治療的臨床效果

趙全剛

553001六盤水市人民醫院(貴州)

研究口腔頜面部鱗癌手術治療的臨床效果

趙全剛

553001六盤水市人民醫院(貴州)

目的：探討口腔頜面部鱗癌手術治療的臨床效果。方法：收治口腔頜面部鱗癌患者45例，均進行手術切除和修復重建治療，觀察治療效果。結果：45例中，總有效41例，總有效率達91.1%。結論：口腔頜面部鱗癌手術治療的臨床效果顯著。

口腔頜面部鱗癌；切除手術；修復重建

口腔頜面部鱗癌是當前臨床研究中常見的惡性腫瘤，發病率比較高，由于位置比較特殊，治療不及時可能衍生其他病癥，增加臨床治療難度。部分患者可能出現言語障礙或者咀嚼功能受損等癥狀，直接對患者的正常生活造成影響。隨著臨床醫療衛生技術的不斷進步，手術成為治療口腔頜面部鱗癌行之有效的措施，以切除術和修復重建為主。為了分析口腔頜面部鱗癌的手術治療效果，2014年1月-2016年3月收治口腔頜面部鱗癌患者45例，對患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均以手術切除和修復重建方式進行治療，分析治療效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年3月收治口腔頜面部鱗癌患者45例，男25例，女20例，年齡40～73歲，平均(58.5±1.5)歲。發生部位：唇部14例，口底19例，面部12例，所有患者均經過臨床病理學檢查，符合研究標準，確診為口腔頜面部鱗癌。

方法：在本次研究中所有患者均采用手術切除和修復重建進行治療。①手術治療：其中13例患者應用原發病灶單純擴大切除術，12例患者采用同側肩胛舌骨上淋巴清掃術治療，10例患者采用同側頸淋巴清掃術，11例患者采用頜、頸聯合根治術。②修復重建：所有患者術后均進行修復重建，對20例患者創面進行拉攏縫合，15例患者采用碘仿紗條進行填塞，10例患者對皮瓣或者皮片進行修復[1]。

臨床療效評價：①顯效：患者術后恢復良好，不存在明顯的不良反應。②有效：不良癥狀減少，術后生活質量提升。③無效：臨床治療效果不明顯，甚至存在其他不良癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

結果

45例患者中，治療顯效35例(77.8%)，有效6例(13.3%)，無效4例(8.9%)，總有效率達91.1%。

討論

口腔頜面部鱗癌對患者自身有嚴重的影響，是頭頸部常見的一種惡性腫瘤，在臨床研究中最基礎的方式是手術，手術切除術的優勢比較明顯。在臨床研究中需要對患者的病情進行分析，由于患者頸部轉移淋巴結的處理直接關系到患者預后，因此如何保留器官功能是治療的關鍵和重點所在，在整體治療過程中需要考慮對患者進行修復，避免出現其他不良反應[2]。

為了分析手術治療方式的效果，本次研究中對45例口腔頜面部鱗癌患者采用手術進行治療，根據本院評價標準對患者進行分期，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例，在臨床研究中對患者的病情進行分析，結合治療要求，選擇合適術式。本次研究中涉及同側肩胛舌骨上淋巴清掃術治療、同側頸淋巴清掃術、頜頸聯合根治術等，在治療過程中，醫護人員結合患者病情給予不同術式。治療結束后對所有患者術后均進行修復重建，包括拉攏縫合、碘仿紗條填塞、皮瓣或者皮片修復等，根據臨床治療具體要求，為了提升治療效果，從不同方面入手，按照臨床治療要求落實。由于口腔頜面部鱗癌主要來源于鱗狀細胞癌，病發部位以口腔黏膜為主，針對其特殊性，在臨床研究中多是應用手術進行治療，經過手術治療后能有效減少病原菌感染，但是治療結束后，受到內外因素的影響，可能出現不同程度的感染或者不良反應，影響手術治療效果。因此術后要適當進行修復重建，避免出現感染癥狀[3]。本次研究45例患者中，分離出病原菌45株，其中革蘭陽性菌25株(55.6%)，革蘭陰性菌20株(44.4%)。針對臨床感染的特殊影響，感染后患者出現不同程度的不良反應，擔心預后，治療難度大，甚至產生不良影響，無法痊愈。如果醫護人員不及時進行干預，會出現信任危機。為了提升患者接受治療的依從性，要及時對患者的病情進行分析，部分患者病情比較嚴重，需要接受ICU治療，在干預過程中，部分家屬無法直接進行照顧，部分患者會出現不同程度抵觸心理，接受治療依從性下降。在具體護理階段，要及時對患者的病情進行評估，強化相關護理措施，滿足患者具體要求。適當引導和教育能提升患者認知度，醫護人員要摒棄傳統護理形式，傳統護理方式會產生很多負面影響，根據臨床感染指標的具體變化，如果不及時進行護理，會增加治療難度[4]。

相關工作人員要對術式類型進行掌握，除了考慮腫瘤分期外，要對皮瓣修復治療重視，在選擇術式過程中根據評價結果選擇，采用胸大肌肌皮瓣修復時，行不保留胸鎖乳突肌的根治性頸清掃。根據臨床報道可知，如果不對頸部淋巴結處理，僅將原發病灶切除，可能出現復發或者其他不良反應。當前沒有確切的評價標準，需要結合隨訪結果進行總結。對于Ⅱ期口腔頜面部鱗癌患者，進行頸部淋巴清掃處理，有1例患者出現不良反應，經過預后針對性治療后，不良癥狀緩解[5]。

口腔癌術后可能出現不同程度的缺損癥狀，要對患者進行適當的引導，即刻進行修復，如果存在突發情況或者病情惡化，無法在第一時間進行治療，會出現不同程度的不良癥狀，則要對患者進行指導教育，使其掌握自身病情，積極配合接受治療，保持樂觀向上的心態。45例患者中，治療有效患者41例，治療總有效率達91.1%。說明對口腔頜面部鱗癌患者采用手術切除術聯合修復重建，其效果明顯。

綜上所述，手術切除術聯合修復重建優勢明顯，患者對該治療方式滿意率比較高，值得推廣和應用。

[1]黃相道,王發生,段毅.口腔頜面部鱗癌的手術切除及修復重建36例臨床分析[J].當代醫學,2010,3(1):72-73.

[2]張圃,雷德林,馬秦.口腔頜面部鱗狀細胞癌的綜合序列治療[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2010,2(12):36-38.

[3]鄧文麗.口腔頜面部鱗癌的手術切除及修復重建的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥, 2015,4(2):927-928.

[4]張力,唐君玲,蘭玉燕,等.口腔頜面部鱗癌手術患者感染病原菌分布與機體對炎癥反應的調節作用研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,4(12):898-899.

[5]王在智,苗喜順,黃志翔,等.手術治療法配合定位放療和局部化療對老年口腔頜面部腫瘤的臨床效果[J].臨床醫學,2016,2(1): 97-98.

Clinicaleffectof surgical treatment for oralandmaxillofacialsquamous cell carcinoma

Zhao Quangang
The People'sHospitalofLiupanshuiCity(Guizhou Province)553001

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment for oral and maxillofacial squamous cell carcinoma. Methods:45 patientswith oralandmaxillofacial squamous cell carcinomawere selected.They were treated with surgical resection and repair and reconstruction.We observed the therapeutic effect.Results:In 45 cases,41 cases were effective,and the total effective ratewas 91.1%.Conclusion:The clinical effectof surgical treatment for oral andmaxillofacial squamous cell carcinoma was significant.

Oralandmaxillofacialsquamouscell carcinoma;Resection;Repairand reconstruction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.46