醫改政策下醫院成本管理現狀及對策

陳崢珍

[摘 要]隨著醫改政策的不斷深入，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查和醫用耗材價格，大大降低了醫院的經營收入。公立醫院作為非盈利機構，自身的造血功能有限，財政撥款也不足，隨著醫療領域競爭日益激烈，除了進一步做好醫療服務以外，還需不斷提高自身綜合水平，健全各方面管理機制，加強成本的管理與控制，最大限度提升資源的使用效率，進而更好地為社會整體服務。

[關鍵詞]醫療改革；成本；管理；控制；信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.24.001

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）24-000-02

隨著醫改政策的不斷深入，按照湖南省深化醫藥衛生體制改革工作的部署，長沙市綜合改革試點醫院從2016年1月1日起開始實施改革方案，這將會降低醫院的經營收入。同時，隨著分級診療制度的推進與醫療市場的逐步放開，醫療市場競爭日趨激烈，對醫院的醫療質量和標準提出了更高的要求。傳統的經營模式已經難以適應現代發展的需要，醫院要穩步發展，則需不斷提高自身綜合水平，健全各方面的管理機制，除了做好醫療服務以外，還必須加強成本管理與控制，開源節流，增收節支，保障公立醫院持續穩定經營發展。

1 醫院成本管理現狀

1.1 成本管理意識淡薄，缺乏科學的成本管理體系

在國內各大醫院中，管理者大多是學術型專家，成本管理意識較為淡薄，關注的重點大都是醫療收入，而不是成本，對成本管理體系建設不夠重視。目前，大多數的醫院均由財務部門根據各項支出進行簡單的事后核算，并沒有發動全院成員進行成本管理，這只能簡單地反映出醫院的運行成本，無法做好成本的預測、分析和控制，從而達不到節省醫院開支的目的。新形勢下，傳統的管理模式和核算方法已無法滿足目前精細化管理的需要，建立一套科學的成本管理體系勢在必行。

1.2 成本管理存在重制度、輕落實的情況

盡管新《醫院財務制度》對醫院的成本管理做出了明確且清晰的定位，各醫院內部管理制度對成本的核算、分析及成本控制都提出了具體的要求，但實際上由于各醫院的成本管理體系并不健全，沒有專職的成本管理人員，成本的歸集、核算、分析及控制等工作并沒有細致有序地展開，項目成本與病種成本無法得到真實有效的數據，不能為醫院的經濟決策提供科學有效的成本信息。

1.3 成本管理信息化程度較低

醫院是個龐雜的體系，成本核算項目非常之多，內容廣泛，且具有復雜、專業等特征，僅僅依賴人工的話，工作量巨大，且產生失誤的可能性也非常大，高效的成本管理必須有高效的信息系統作為支撐。目前，雖然信息技術已經進入社會各個層面，推動了各行各業的迅猛發展，但能滿足醫院成本管理要求的系統軟件并不多，醫院整體信息化管理系統精細化程度不高，使醫院成本核算開展得并不順利。

1.4 成本管理人才建設相對薄弱

成本管理需要全院各科室人員的全力配合，隨著經濟總量的逐年遞增和醫院的快速發展，醫院成本管理的重要性日益顯現，為滿足醫院運營需求，提升醫院整體實力，醫院急需一批業務能力強、有創新精神的人才充實到成本管理隊伍中去。但由于歷史問題、編制問題、領導對成本管理重視程度不夠等，現階段各醫院基本上沒有專職的成本管理人員，也缺乏對醫護人員、財務人員、行政后勤人員進行成本管理工作的培訓。

2 加強醫院成本管理的有效措施

成本管理是衡量醫院管理水平的一項綜合指標，現階段，醫院要想在激烈的市場競爭中獲得發展，就要加強成本的控制和管理，最大限度提高資源使用效率。針對當前醫院成本管理的不足，可以從以下幾個方面進行改進。

2.1 強化成本管理意識

隨著國家醫改政策的不斷推進，大多數醫院進行了一系列適應性改革，在一定程度上減少了醫院的經營收入。想要持續較好的良性發展，就需要醫院認真思考、轉變觀念，增強成本管理意識；醫院的高層管理人員，應重視成本管理，并制定相應的措施，將醫院成本控制與員工切身利益有機結合，激發員工參與成本管理工作的熱情。

2.2 完善成本管理體系

在醫療衛生體制不斷改革的背景下，醫院財務管理工作要求更加科學化、精細化和規范化。成本管理作為財務管理工作中的一項重要內容，需要構建科學完善的成本管理組織體系，成立成本管理領導小組，院長擔任組長，主管院長為副組長，其他院領導及相關職能部門負責人為成員，負責全院成本管理工作政策的制定、組織實施和監督檢查工作。規劃財務部設立成本核算辦公室，配備專職的成本核算會計，負責成本數據的歸集、匯總、核算和分析。業務科室和后勤組應配備兼職的成本核算人員，負責成本資料的統計與編報。

2.3 加強信息化建設

隨著時代的進步，信息化技術已經融入社會的各個方面，進行醫改的醫院也離不開信息化建設，其應以自身經營狀況為前提，以新的醫院財務會計制度為準則，建立醫院自身的信息化管理系統，提升醫院管理的科學性、時效性和信息化程度，避免由于信息不暢帶來的資源浪費和決策失誤。醫院資源規劃系統（HRP）是集資金流、物流、業務流與信息流為一體的管理系統，引入HRP系統，實現醫院人、財與物的信息一體化。全面預算管理及成本控制系統，可將各科室的預算、審批、執行及控制在系統中實時反映，確保預算執行的及時性、準確性。使物資系統與財務系統對接，實時查詢物資的入、出庫數據，合理控制庫存量，降低存貨成本，自動生成相關憑證，成本核算到各科室。同時，對固定資產從申購、入庫、使用、維修、轉移和報廢的全生命周期的動態進行跟蹤管理，提升資源的利用率。

2.4 落實成本管理制度，實行全成本管理

2.4.1 強化成本核算

在醫改政策下，醫院要想維持良好的運營狀態，就必須提高成本核算意識，實行全成本核算。成本歸集的質量直接影響到成本核算的準確性，應由專人負責，詳細記錄每一項業務支出，嚴格審核各項費用是否符合規定的開支范圍和標準，將業務活動中所發生的各種費用，按照相關性與謹慎性原則，逐級分攤到各科室，比如：人員經費，一般可根據工資發放表的明細數據直接歸集，需要注意的是同一個會計期間服務多個科室的人員的成本歸集，需根據考勤天數進行，再就是考勤在病區和門診都有的情況，應先將其人員經費歸集在病區，再根據門診天數、工時等將成本分配至門診。加強成本核算時，還需構建內部監控體系，做好成本核算的監督，確保成本核算的準確性，為制定合理地收費標準提供可靠依據。

2.4.2 加強成本控制

公立醫院作為非盈利性機構，主要是服務于社會，醫改導致醫療收入降低，需要醫院認真思考、轉變觀念，由向收入要效益轉變為向成本和管理要效益。醫院在保證醫療安全和質量的基礎上，全面規范經濟管理制度，從全局、全方位、全范圍控制醫療成本，對各項費用的支出，逐一列出明細核算成本，實現有效成本控制，保持醫院現金流充足和效益的穩定。同時，加強醫療設備的管理，購置前做好成本效益分析，使用時做好維護，提高設備使用的效率。

醫院成本控制需要借助科學的分析和規劃。要想保證其合理性，就應將醫院整體控制的目標加以分解，結合各部門的實際需求進行分級控制。醫院可以使用控制措施的兩種方法：價值工程法和定額控制法。價值工程法，醫院各部門人員對具體的醫療服務、藥品消耗和器械使用等進行綜合的考察和評價，提出多種控制措施，最終使用最佳策略。定額控制法，醫院在對相關產品進行購買之前，先對所需要的資金進行定額，并在產品的使用過程中將定額與實際情況進行對比，不當之處加以調整，保證成本控制的有效性。此外，使用現代化的信息技術，在醫院內部進行成本效益分析，分析醫院各項成本支出所占的比重，把控制目標放在有空間的項目上，進行有效的成本控制。

2.4.3 做好成本分析

醫院的成本管理，不僅要加強成本核算和控制，而且應對醫院的各種成本開展數據分析，從而了解醫院成本狀況，分析成本結構，尋求成本控制的方法。醫院可根據實際情況選擇不同的分析方法，分析成本變動、差異及其差異產生的原因，主要方法有趨勢分析法、結構分析法、本量利分析法和比較分析法。趨勢分析法是通過若干個連續期間的科室的收入、成本等相關指標的比較，分析成本變化過程及其發展趨勢。結構分析法是分析各成本要素占醫療成本的比重，科室成本占醫院總成本的比重，直接成本占醫院總成本的比重及間接成本占總成本的比重等，找出成本的重要影響因素及其關鍵控制點。本量利分析法是通過對保本點的計算，反映出業務量和成本之間的互動關系，用以確定醫院正常運營所需達到的保本業務量和保本收入額。比較分析法是采用歷史最好水平、歷史同期水平和預算目標水平為目標成本，計算各科室、各項目的成本數據與目標成本之間的差異，并找出產生差異的原因。

2.5 提高人員專業技能

在醫院成本管理工作中，醫務人員是進行成本管理的基礎，他們需增強成本控制意識，不斷學習成本管理方面的技能，從而最大限度發揮成本管理的優勢。財務會計人員是提高成本管理效率的根本保障，他們的職業素養、業務技能是準確、高效地完成成本核算、分析和控制的基本因素。醫院必須加強會計人員的職業培訓，建設財務管理人才梯隊，系統地、全面地提升財會人員的綜合素質，以符合改革的要求。

3 結 語

醫療政策改革對醫院來說，既是機遇，也是挑戰。醫院想在行業中立足，就需不斷改革求變，適應市場，從內部改變，健全各項管理機制，全面優化成本管理體系，實現醫院的現代化和信息化，進而更好地為社會服務。

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