碘伏消毒液對手術器械銹蝕的影響因素及對策

宣文霞，陳慧華，沈鳳岐，楊 鶯

（江南大學附屬醫院消毒供應中心，江蘇 無錫 214062）

2016年衛生部發布《醫院消毒供應中心（2）－清洗消毒及滅菌技術規范》，已明確：使用后的器械必須進行預洗→清洗→漂洗→消毒→干燥→包裝→滅菌等規范處理[1]。使用后的器械應先立即沖洗、保濕保存或及時送供應室清洗，器械清洗是器械處理的第一步，也是最基本，最重要的環節，任何殘留的有機物、無機物，都會妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸[3]。正確而徹底的清洗可減少器械受損程度，保證滅菌質量[2]。但是，在臨床使用過程中忽視了碘伏消毒劑對器械的損傷，筆者通過試驗觀察，碘伏消毒劑對手術器械銹蝕的反應，分析碘伏消毒劑對手術器械銹蝕的影響因素，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

0.2 %碘伏消毒液，70%～75%酒精4000 mL，有蓋桶，新卵園鉗60把，再生卵園鉗60把，5倍放大鏡一臺。

1.2 方法

設對照組：新卵園鉗30把和再生卵園鉗30把，碘伏消毒后常規處理。實驗組：新卵園鉗30把和再生卵園鉗30把，碘伏消毒后預處理過程中浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有蓋桶中15～20 min，然后常規處理，用放大鏡觀察這四組分別在2個月、4個月、6個月臨床使用中卵園鉗銹蝕反應的對比。

1.3 銹蝕反應的判斷標準

放大鏡下銹蝕反應判斷（-）表示無反應；（+）表示有弱氧化反應，表層出現黃斑、黑點；（++）表示氧化反應明顯，銹蝕反應進一步加強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組

碘伏消毒劑用于皮膚或粘膜消毒后的器械立即用清水沖洗，但不能把器械的紋齒和關節處的殘留碘溶液徹底清除，殘留的碘溶液存積在該處，干涸形成銹蝕介質。

2.2 實驗組

碘伏消毒劑用于皮膚或粘膜消毒后的器械立即用清水沖洗，還浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有蓋桶中15～20 min，浸泡的器械紋齒和關節處的碘離子都被酒精脫碘而徹底清除，然后取出后進行常規處理。

2.3 新卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應比較

新卵園鉗兩種處理方法，隨著使用時間的延長和使用次數的增加，銹蝕反應越趨嚴重，而在2個月時銹蝕反應無統計學意義。見表1。

2.4 再生卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應比較

再生器械的銹蝕反應需要的時間明顯短，并在2個月、4個月、6個月三個時間段的銹蝕反應有明顯的統計學意義，即使除銹后，下次使用后不用酒精處理，立即出現返銹，但是，實驗組經過酒精處理后的器械返銹的程度明顯低于對照組。見表1、表2。

表1 新卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應比較（件）

表2 再生卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應比較（件）

3 討 論

由于手術器械對強度、硬度、剛性、韌性、耐磨性和耐腐蝕性能等方面的特殊要求，因此，通常采用馬氏體不銹鋼制造。由于材料固有特性，馬氏體不銹鋼的耐磨性有一定的限制性，因此，在精磨和拋光后必須經過表面處理，通常用鍍鉻來增加耐腐蝕性能，用來保護器械表面[5]，但是，這種處理有一定的不足，多數器械結構復雜多紋路[6]多齒溝和多關節等部位是金屬的本體，還得靠自身的耐腐蝕性能，其次是鍍鉻層較薄，致密性低，要求器械在使用中不能受到碰撞沖擊，容易導致鍍層損傷，并在損傷處出現介質（如：病人體液、藥液、消毒劑等）腐蝕。

碘伏是單質與聚乙烯吡咯酮的不定型結合物，可溶解分散9%－12%的碘。醫用碘伏呈淺棕色，碘伏具有廣譜殺菌作用，在臨床上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，用于陰道手術前消毒等。碘伏對金屬有腐蝕性。

筆者認為在臨床工作中不能忽視碘伏消毒劑對手術器械的銹蝕影響，它會加強器械表層磨損、脫落，器械表層微粒脫落也可通過手術，給患者身體帶來危害。況且由于使用中操作不規范，預處理不到位或根本不處理，使器械長時間與碘離子接觸，而造成氧化生銹，銹蝕反應基本達到（++）。有的器械經過除銹處理還能使用，而有的器械鍍鉻層已脫落，只能報廢。所以，不但縮短器械的使用壽命，還給醫院造成直接損失。

碘伏消毒劑易銹蝕再生卵園鉗器械：再生卵園鉗器械由于使用后從分類→浸泡→清洗→消毒→干燥→包裝→滅菌→儲存→發放到再使用[1.2]，涉及許多復雜的環節，無論哪一方面的環節導致卵園鉗器械表層磨損，脫落，都會破壞鍍鉻層，所以再生器械比新的卵園鉗器械更易銹蝕，主要是再生卵園鉗受血跡、液體等有機物影響，尤其紋齒和關節易存積有機凝固物會吸附自由移動細菌附著在器械紋齒和關節表面形成細菌生物膜，會影響滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜，影響滅菌效果[3]。不僅給清洗帶來困難，更會造成消毒與滅菌的失敗。

清洗前的預處理是不可缺少的過程，污物干涸的器械應先采用酶液浸泡，然后手工刷洗去除污物后再用清洗機清洗，以確保清洗效果[4]。在器械的軸節和復雜結構處應認真刷洗和反復沖洗,清洗中注意環節質量。對于碘伏類消毒劑易著色，干涸后更難清洗，因此采用針對性的處理方法酒精脫碘能起到更好的效果。

[1] 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準(WS310.2-2009)[S].北京:中華人民共和國衛生部.2009.

[2] 徐月美,陳蓉美,華美遠,等.消毒供應中心器械清洗質量管理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21,(15):3204.

[3] 陳培琴,郭惜珍,黃旭華,等.手術器械清洗在醫院感染中的重要性[J].中華醫院感染學雜志,2010,20,(15):2251.

[4] 劉棟娟.手術器械清洗存在的問題與管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22,(21):4732.

[5] 開永菊,施 雯,等.不同除銹工具對醫療平面類器械除銹效果的比較[J].護理實踐與研究雜志,2017,14,(2):138.

[6] 劉世華,何迎春,等.實景圖片管理提高復用醫療器械清洗質量的效果[J].護理學雜志,2015,30,(18):80.