內鏡下微波燒灼聯合康復新液治療疣狀胃炎漸進式膳食干預效果探討

張新祝

（連云港市第二人民醫院消化內科，江蘇 連云港 222023）

疣狀胃炎（Verrucosal gastritis）是消化科常見的一種特殊類型的慢性胃炎，除伴發于消化性潰瘍和胃炎外單獨發生者也較多[1]。通常無特異性臨床表現，主要診斷途徑為上腹部脹痛不適噯氣泛酸患者的胃鏡檢查，檢查中以胃竇部胃黏膜多見彌漫性疣狀多發的膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，隆起頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷且表現為中心糜爛或伴有大小相仿的紅斑，通常直徑5～10 mm。該病病因尚不明確，臨床診斷不難但缺乏有效治療方案[2]。近年來，我院消化科成功開展內鏡下微波燒灼聯合康復新液治療成熟型疣狀胃炎患者技術，在患者治療過程中，為深化優質護理服務內涵，將膳食干預應用于消化系統疾病患者臨床治療護理工作中，提升了患者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月我科收治的接受內鏡下微波燒灼聯合康復新液治療的疣狀胃炎患者54例為研究對象，患者入院前均有不同程度的上腹部飽脹不適、泛酸、噯氣、惡心、燒心、食欲下降等臨床表現，均經內鏡及病理檢查確診，收住院的排除胃癌、胃潰瘍、胃息肉患者。入院后根據隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，各27例，患者及家屬均知情同意。對照組男17例，女10例；年齡38～78歲，平均年齡（57.82±3.64）歲；病灶位于胃竇者25例，胃竇胃體并發2例，HP感染12例。觀察組男18例，女9例；年齡39～79歲，平均年齡（58.11±3.73）歲；病灶位于胃竇者26例，胃竇胃體并發1例，HP感染11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：兩組患者入院前均完成了病理檢查，入院后均接受微波治療前常規準備（同常規胃鏡檢查），并接受快速尿素酶實驗和13C-尿素呼氣試驗[3]。內鏡下微波燒灼聯合康復新液治療方法：胃鏡下活檢孔道插入功率調節至70 mAd微波導線進行病灶燒灼至病灶表面變白平坦，燒灼時間以腳踏板控制，通常燒灼時間99S，隆起較大病變需要多次燒灼，燒灼15～20處/次為基數，如多發病灶應該休息2周后再次燒灼治療?；颊哂谥委熀舐摵戏每祻托驴诜哼M行黏膜修復治療，服用方法為3次/d，10 ml/次，服用時間為餐后1～2 h?；颊咝g后接受制酸和保護胃黏膜對癥治療4周。HP感染患者接受10天的抗HP治療。兩組患者術后2個月均回院復診復查胃鏡，復診及回訪和問卷調查率為100%。

1.2.2 護理干預：對照組給予消化內科胃鏡檢查術后常規護理，術后2 h禁食，之后逐漸恢復至正常飲食。觀察組在此基礎上增加膳食干預專項護理措施：(1)術后禁食6～8 h或更長時間，視病灶大小和創面而定。遵循先流質再過渡到半流食、軟食、普食膳食安排原則。停止禁食后的當天和次日，患者如果沒有不適反應，先給予進食溫米湯、菜湯、脫脂牛奶等流質飲食，50～100 ml/次，間隔2 h給予1次。（2）第3日起可以給予全量流質或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，100～200 ml/次，6～7餐/d。食物應該選擇不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、小米湯等。（3）若3日后無不適主訴，可以進食低脂半流質飲食，如稀飯、面條、餛飩等。（4）患者出院后可以進食軟食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣的食物。不要過食油膩。勿要抽煙喝酒。1周后可以過渡到正常飲食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物。原則是低渣、細軟、容易消化；勿要過饑過飽。要少量多餐，細嚼慢咽。（5）HP感染患者藥物治療期間，嚴格遵循用藥要求時間段進食。

1.3 觀察指標

1.3.1 疣狀病變臨床療效判定[4]：（1）臨床觀察患者治療2月后，上腹脹痛等不適癥狀消失，胃鏡復查胃黏膜炎癥明顯改善，病灶消失，為治愈；（2）患者治療2月后上腹脹痛等不適癥狀消失減輕，復查胃鏡復查見病灶基本或者部分消失，為好轉；（3）患者臨床癥狀無改善，胃鏡鏡檢病灶無明顯變化為無效。

1.3.2 患者膳食自我管理水平通過問卷調查及電話回訪進行判斷，自我管理以依從性表示，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法

本文數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，有序變量采用獨立樣本秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后2個月的療效判定結果和膳食自我管理水平比較均有差異，觀察組疣狀病變治愈好轉率明顯高于對照組，且膳食自我管理依從率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后2個月的療效判定結果和膳食自我管理水平比較[n(%)]

3 討 論

疣狀胃炎臨床病變多見于胃竇部，雖無特異性臨床表現，但已被胃腸學科研究列為具有高度癌變傾向的疾病之一，應積極治療和密切隨訪[5]。因此，本病的臨床根治成為患者和廣大醫務工作者需要共同努力的目標。但目前臨床缺乏治療缺乏有效通用方案，治療方法各異，常用微波治療和氬離子凝固術、射頻等。

近年來我院采用微波特高頻電磁波熱效應原理治療疣狀胃炎，采用微波燒灼方法使病變組織快速升溫，使蛋白快速凝固后促使病灶組織壞死和脫落[6]。開展以來同時聯合使用改善治療后不適癥狀、促進黏膜愈合的康復新口服，具有安全性高、并發癥少，微波治療設備價廉、操作簡便、療效顯著的優點。但由于微波治療對胃黏膜造成了不同程度的損傷，因此加強治療后患者的膳食管理和對患者進行膳食自我管理教育措施，成為改善治療后不適癥狀和促進黏膜愈合的必要干預手段，也是微波治療后需解決的更好的治療后愈合方法。本研究在常規護理的基礎上加強了患者膳食干預，使患者治療后能循序漸進的接受從流質到普食的過渡過程，同時，加強了患者膳食自我管理相關疾病知識，提高了膳食自我管理性水平，加快了創傷愈合速度，值得臨床推廣應用。

[1] 郎金飛,顧慶華.顧慶華教授治療疣狀胃炎經驗[J].中醫藥導報,2011,17(10):7-8.

[2] 張 莉,熊 英,李元平,等.上消化道黏膜下隆起性病變105例內鏡下治療分析[J].臨床消化病雜志,2013,25(3):192-192.

[3] 晉瓊玉,吳 攀,徐 靜,等.尿素[14C]呼氣試驗與胃鏡下快速尿素酶法檢測幽門螺桿菌的對比觀察[J].西南軍醫,2012,14(1):67-68.

[4] 游 斌,鄒利權,劉志鵬.放大染色胃鏡下射頻治療疣狀胃炎68例臨床觀察[J].重慶醫學,2011,40(2):151-152.

[5] 朱炳良,沙 杰.醋酸染色結合窄帶成像對胃黏膜隆起糜爛性病變的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(9):516-518.

[6] 張 輝,趙昌東,陳 嫻,等.內鏡下微波燒灼聯合康復新液治療疣狀胃炎療效觀察[J].現代醫學,2014,42(3):291-293.