醋調吳茱萸中藥封包聯合八段錦對癌癥相關失眠合并心理痛苦的臨床應用研究

王 惠

（南京中醫藥大學揚州附屬醫院腫瘤內科，江蘇 揚州 225009）

中醫失眠癥亦稱不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。表現為入睡困難，容易覺醒或晨醒過早，常伴有睡眠不深及多夢[1]。癌癥患者常因為疾病和精神打擊導致睡眠障礙與較高程度的心理痛苦同時發生，增加了患者發生精神疾病和不良生活質量的風險。中醫理論認為心主神志，正常的睡眠，必須是心神平和，故失眠原因雖多，但究其本源還是各種原因導致心神不安，心神失養而致。其病位在心，與心肝脾腎的陰陽失調有關[2]。我院腫瘤內科對癌癥相關失眠合并心理痛苦患者給予醋調吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴聯合八段錦干預方法，經臨床應用療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2016年12月我院腫瘤科收治的惡性腫瘤合并失眠及心理痛苦患者80例，按照入院順序均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；平均年齡（62.25±3.21）歲；病種分類：肺癌10例，腸癌4例，乳癌3例，胃癌7例，食道癌5例，癥積10例，虛勞1例。觀察組男20例，女20例；平均年齡（62.32±3.41）歲；病種分類：肺癌11例，腸癌3例，乳癌3例，胃癌6例，食道癌4例，癥積9例，血淋1例，石癭1例，膽囊癌2例。兩組患者均知情同意，且一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定納入標準：失眠典型癥狀，入睡困難，睡后易醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h/d，持續1個月以上且反復發作者?；颊呷朐汉缶邮芸拱┲嗅t藥治療。

1.2.1 對照組入院后給予全面評估和護理診斷，根據護理診斷進行針對性護理，為患者創造安靜、舒適的住院環境，為患者做好癥狀護理、中醫中藥護理、健康指導等。多與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，做好心理疏導。

1.2.2 觀察組在常規治療護理基礎上實施醋調吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴聯合八段錦干預法：（1）醋調吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴：①評估患者一般情況、相關病情、過敏史。根據季節調整病室適宜溫度。②協助患者取適當體位，暴露貼敷部位，注意保暖，必要時遮擋。將吳茱萸顆粒、陳醋調成糊狀，觀察局部皮膚后以75%酒精清潔涌泉穴部位皮膚，以壓舌板將糊狀醋調吳茱萸均勻涂抹于涌泉穴部位，外貼穴位敷貼。涌泉穴是足少陰腎經的常用腧穴之一，位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。貼敷過程中注意觀察患者病情變化，重視患者主訴，隨時詢問有無不適并進行健康教育。貼敷完畢，幫助患者整理衣物，安置于舒適體位。（2）八段錦：每天結束治療后的四時由病區主管責任護士帶領患者于病員活動室隨視頻練習八段錦1 h，八段錦是我國古老的導引術中流傳最廣且行之有效的健身氣功。（3）禁忌癥：全身心疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境因素干擾引起者。合并有心血管、肺、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。（4）干預2周為1個療程，共4周。

1.3 療效指標

結合自定評分表，評價治療前后效果。（1）患者入組后1天和干預4周后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[4]評價患者失眠情況，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂7個因子，每因子0～3分，睡眠質量總分范圍0～21分?？偡郑?分，說明存在睡眠問題，分數越高說明睡眠質量越差。（2）心理痛苦評估：參照使用心理痛苦溫度計量表（DT）[5]評估法，量表以0～10刻度數字代表心理痛苦程度，0表示無心理痛苦，10表示極度心理痛苦。（3）療效判定標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]。干預后睡眠時間達6 h以上的正常睡眠伴隨癥狀消失為臨床痊愈；總睡眠時間延長，有效睡眠2～6 h且伴隨癥狀改善為有效；睡眠情況同干預前或睡眠時間延長不足2 h，癥狀無改善者為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用秩和檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后睡眠質量、心理健康狀況比較

干預前，兩組患者睡眠質量、心理健康狀況比較無差異（P＞0.05）；干預4周后，觀察組睡眠質量、心理健康狀況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量（PSQI）、心理健康狀況（DT）比較（x±s，分）

2.2 兩組患者治療有效率及依從性對比

干預4周后，觀察組治療有效率及依從性明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效及依從性比較[n(%)]

3 討 論

中醫失眠常見如思慮疲倦過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納滯，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心以致心神不安；癌癥患者因素體虛弱，腎陰耗傷水不濟火至心陽獨亢；因病心理痛苦五志過極心火內熾，心腎失交心火亢盛，熱擾神明而神志不寧，因而不寐；吳茱萸果實，辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經，具有散寒止痛、疏肝下氣、燥濕的功效。入足少陰腎經和手厥陰心包經起安神定志之效[7]。涌泉穴是人體位置最低的升降要穴，刺激涌泉穴可引氣血下行達到安心寧神的效果。穴位貼敷法屬中醫外治之法，兼具內、外癥統治的雙重功效，既可刺激穴位以激發經絡之氣，又可使藥物經皮膚由表入里循經絡傳至臟腑來發揮藥物的作用，以調節臟腑的氣血陰陽而扶正祛邪[8]。醋調吳茱萸顆粒劑敷雙側涌泉穴，有利于藥物的吸收，藥穴相配而使心腎相交、水火相濟則其寐安。臨床操作簡便實用，符合中醫經絡理論，又可避免服助眠藥的副作用。取材方便且無創傷、無不良反應，患者樂于接受。是一種簡單易行，無副作用且療效顯著的治療方法，既全面提高護理工作質量和患者滿意度，提升中醫臨床護理方面的競爭力，值得臨床上推廣應用。

八段錦是由八節動作組成的一種健身運動方法。全套動作精煉，運動量適度，其每節動作的設計，都針對一定的臟腑或病癥的保健與治療需要。我們帶領癌癥相關失眠合并心理痛苦患者練習導氣引體八段錦1 h/d，氣功八段錦動作柔和緩慢，肢體軀干隨音樂做柔和的屈伸俯仰，內部氣機的升降開合使全身筋脈得以牽拉舒展暢通經絡，從而實現“骨正筋柔，氣血以流”。配合中藥穴位貼敷，可調暢氣血健身，可達到滋陰助陽、培元補氣、疏通經絡、活血生津、調整臟腑功能的作用。

[1] 劉 葳,袁云慶,魏連海.針刺五輸穴治療心腎不交型不寐[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(5):851-852.

[2] 張玲鳳.癌癥患者抑郁癥狀的心理干預[J].中外醫療,2012,31(3):153-154.

[3] 陳金鷗.加減歸脾湯治療失眠的臨床觀察與分析[J].內蒙古中醫藥,2015,34(8):27-27.

[4] 陳小秀,黃李蕓.孕婦妊娠末期睡眠障礙的影響因素及心理干預效果[J].中國婦幼保健,2014,29(18):2871-2874.

[5] 劉 雅,張欣文,李 靜,等.乳腺癌輔助化療患者400例心理痛苦評估研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):581-583.

[6] 樓志勇,羅開濤,邊曉東.針刺配合穴位貼敷治療陰虛火旺型失眠的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2013,20(2):121-121.

[7] 陳捷晗,葉巧瑜,陳夢麗.吳茱萸擇時選穴熱熨防治腦腫瘤術后患者便秘的療效[J].實用醫學雜志,2017,33(12):2053-2056.

[8] 于 浩,楊 濤,曾 賢,等.針刺內庭穴透涌泉穴的臨床運用[J].貴陽中醫學院學報,2010,32(4):55-57.