基于《內經》脾藏象時空觀探析中醫對生命、疾病及防治的認知思維特色

唐元瑜，紀立金*（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

基于《內經》脾藏象時空觀探析中醫對生命、疾病及防治的認知思維特色

唐元瑜，紀立金*（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

目的探討《內經》脾藏象理論的構建思維及方法，以進一步提高中醫對世界、生命、疾病及其防治的認知能力。方法運用時空一體整體觀念，分別探討不同時間層面和同一時間層面下，脾藏象在空間上各自相應的變化及特點。結果不同時間層面下，脾主長夏和脾不獨主于時而主四時之末十八日；同一時間層面下，脾-肉-唇-口-涎-思-長夏（或四時）是一個有機整體。結論時空一體整體觀是構建《內經》脾藏象理論的重要思維特色之一；掌握和揭示《內經》所論生命之道，對于進一步整體、動態、辨證地把握好中醫對世界、生命、疾病及其防治的認知，具有高屋建瓴的提升和一葉知秋的重要指導意義。

《黃帝內經》；中醫思維；整體觀；脾藏象；時空一體觀；脾主長夏

本文引用：唐元瑜，紀立金.基于《內經》脾藏象時空觀探析中醫對生命、疾病及防治的認知思維特色[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（1）：38-41.

中醫時空一體觀，是關于人生命、健康、疾病及其防治在時間和空間上統一性和完整性的認知理念[1]。由于中醫研究的對象是有生命的人體，故這里的“空間”，主要是指發生在人身上，與生命、健康、疾病等密切相關聯的內在臟腑氣血的盛衰變化，以及表現于外的生理病理征象；而“時間”，則是指客觀存在于天地自然界中的春夏秋冬四時的更替和一日晝夜晨昏的變化，以及無形的、看不見的人的生命節律和疾病過程中不同的發展階段。

脾統四臟，應四時，為生命之樞機，探討內經脾藏象理論的時空認知思維特色，其目的在于一葉知秋以揭示《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）所論生命之道，高屋建瓴以提高中醫對世界、生命、疾病及其防治的認知思維能力?，F將相關內容闡釋如下。

1 《內經》脾藏象理論的時空認知思維特色

由于中醫學研究的對象是活生生的人體，故相對于時間變化而言，《內經》脾藏象理論更注重人體空間上的變化。這種關注主要表現在兩個方面，即不同時間層面和同一時間層面下，脾藏象在空間上各自相應的變化及特點。

1.1 不同時間層面下脾藏象的空間變化

精氣一元論，是中國古代重要的哲學思想之一，其認為人與天地萬物同源同道，都是由至精至微的精氣所化生，故萬物同宗同源，有著千絲萬縷的普遍聯系。借鑒該哲學思想理念，《內經》構建了“天人合一”“天人相應”的整體觀念，成為影響《內經》脾藏象理論形成的重要基礎之一。如《內經》認為：人的整體性，不僅僅表現在人自身的完整性上，人生活在天地自然界中，必然還會受到四時季節氣候、晝夜晨昏的影響而表現出與四時變化相順應的生命節律。如《素問·寶命全形論》所言：“人以天地之氣生，四時之法成?！薄鹅`樞·本藏》亦云：“五藏者，所以參天地，付陰陽，而連四時，化五節者也?！币虼?，人的臟腑生命活動及其變化規律，是與天地四時陰陽相通應的，人體五臟具有應時的節律性[2]。

在“人與天地相參，與日月相應”的整體觀念指導下，運用五行屬性歸類思維方法，根據五行配時空的演變規律[3]，《內經》構建了藏于體內的脾臟與天地四時相通應的“脾藏器法時論”。受不同五行哲學思想的影響，《內經》對脾與四時關系的認知是完全不一樣的，如受生克五行哲學思想的影響，《素問·平人氣象論》云：“長夏……臟真濡于脾?！睆娬{了脾與長夏季節相通應，長夏為脾氣所主之時，脾氣的活力在長夏季節最為旺盛。而受中土五行哲學思想的影響，《素問·太陰陽明論》則云：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也?！薄捌⒉恢鲿r，寄旺于四時?！奔雌⑴c四時相通應，四季之末十八日，為脾所主之時。

需要指出的是，“脾主長夏”和“脾不獨主于時而主四時之末十八日”并不矛盾，二者都是在時空一體的整體觀念指導下，分別從脾的生理功能和脾的核心主導地位兩個不同的視角，探討了“四時之中皆有脾氣”?！捌⒅鏖L夏”論，并不是單指脾獨主于長夏，脾與其它四時也相通應，四時之中皆有脾氣，只是長夏季節氣候炎熱，多雨多濕，而脾性濕屬戊土，同氣相求，同類相召，故在長夏季節脾氣的活力表現最為旺盛，隨著四時之序的更迭交錯，脾所藏精氣——脾氣也呈現出陰陽盛衰的節律性和周期性變化。所以，“脾主長夏”論，強調的是隨著春、夏、長夏、秋、冬五個不同季節的更替交錯，即在五個不同的時間層面，脾臟的功能及其重要物質基礎脾氣，在空間上所表現出來的相應盛衰變化。而“脾不獨主于時，主四時之末十八日”之論，雖然同樣是在時空一體的整體觀念指導下，探討“四時之中皆有脾氣”，但其強調的是在不同時間層面下，隨著春夏秋冬四時之序的變更，脾在空間層面所發揮的樞機調衡作用：脾能運代、調和心肝肺腎四臟的交錯更替，使四臟分別依次與相應的四時順應，從而統領四臟，在五臟中占據著核心主導地位。所以二者都是在時空一體的整體觀念指導下，分別從脾的生理功能和脾的核心主導地位兩個不同的視角，對“四時之中皆有脾氣”的兩種不同的認識和表達。故《內經》所論脾臟，其實質是在“天人相應”“天人合一”的整體觀念指導下的時臟概念[4-5]。

1.2 同一時間層面下脾藏象的空間變化

五方說，是中國古代對天地方位東南西北中的一種樸素認識和總結，強調了同一時間層面下，天地自然方位在空間上相應的變化及完整性，是時空一體整體觀念的最初萌芽?！秲冉洝窌r代，先秦諸子百家爭鳴，百花齊放，《內經》理論在其形成過程中，不自覺地吸收了以儒道釋為主流的諸子思想，以五行屬性歸類思維方法為主，結合取象比類、司外揣內、推演絡繹等，將天地自然與人聯系在一起，形成了“天人相應”“天人合一”的整體觀念：天地有五運六氣，人有五臟六腑。即《靈樞·本藏》所謂：“五藏者，所以參天地，付陰陽，而連四時，化五節者也?！背醪綐嫿嗽谕粫r間層面下，藏于體內的脾臟與表現于外的脾之征象相通應的空間脾藏象理論基本框架。

在同一時間層面下，脾藏象在空間上的整體性主要表現在：人體脾藏象自身的完整性，以及脾與天地四時五方相統一的認識上。如《素問·太陰陽明論》《素問·經脈別論》對脾與胃在結構和功能上的空間整體聯系，概括為“脾與胃以膜相連”“脾為胃行其津液也”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”?！端貑枴ち澆叵笳摗穭t論述了藏于體內的脾臟與表現于外的唇四白、肌肉之間在空間上的整體聯系：“脾者，……其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通于土氣?！薄端亻g·陰陽應象大論》《素問·痿論》《素問·平人氣象論》亦云：“脾生肉?！薄捌⒅魃碇∪??！薄捌⒉丶∪庵畾庖??！倍端貑枴ば魑鍤庹摗吩谡撌鑫迮K化五液時，則提出了“脾為涎”。此外，《靈樞·本神》《素問·陰陽應象大論》還進一步明確了脾與思志之間的整體聯系，“脾藏營，營舍意主思”“脾在志為思，思傷脾”，肯定了脾與脾之外象中作為人的精神意識思維活動之一的思志之間的空間整體聯系，構建了《內經》藏象理論中最具中醫思維特色的“脾藏情相關論”。

所以，受古代五行哲學思想影響，在同一時間層面下，《內經》從空間層面，構建了人體脾-四肢-肌肉-涎-口-思志的系統聯系，突顯了藏于體內的脾臟與表現于外的脾之征象體、華、竅、液、志、時之間在空間上的整體聯系。

2 啟示及意義

時空一體觀，是中醫理論的重要認知思維特色之一。探討《內經》脾藏象理論的時空認知思維特色，不僅可以掌握脾藏象理論構建的思維及方法，而且對于進一步提升中醫對世界、生命、疾病及其防治的認知能力，具有重要的指導意義。

2.1 一葉知秋提升中醫對世界觀和生命觀的認知

《內經》是一部關于人生命科學的巨著，對于生命本源、生命過程、生命現象以及生命本質規律的揭示，都離不開時空一體整體觀念的指導作用。如關于生命的本源，《內經》認為天地陰陽四時法則是生命形成的根本。宇宙中“九星懸朗，七耀周旋”，天體的運行產生了春、夏、秋、冬四季的更替和晝夜晨昏的變更，形成了春溫夏熱秋涼冬寒的氣溫變化，這是天地自然在春夏秋冬不同的時間層面下產生的各自相應的空間變化。同時，由于宇宙中精氣的升降出入運動，在同一時間層面，天地萬物還會產生相應的空間變化，如春風一吹，萬物復蘇，生命萌發；夏陽高照，葉茂花開，生命勃發；秋來涼生，大雁南飛，生命皆凋；冬冷刺骨，天寒地凍，生命閉藏；人在氤氳的候之時合于陰陽，生命由此誕生，由無形變有形，并不斷長大，十月懷胎，瓜熟蒂落。這些都是在時空一體整體觀念指導下，從哲學層面對自然界天地萬物生命本源最質樸的認識。

而對于自然界中最為寶貴的人的生長壯老已的生命過程，則也可以運用時空一體的整體觀念，從宏觀層面，以象測臟，來揭示出生命的本質及其變化規律。如《素問·上古天真論》借鑒道家重水思想，采用取象比類思維方法，提出了“女子七七論”“男子八八論”，從人生命過程生長壯老已五個不同的時間層面，探討了人生命外象齒、發、骨等在空間上的相應變化，并借助司外揣內思維方法，揭示了藏于體內的腎之精氣的盛衰是人生長壯老已這一生命過程變化的內在本質，突顯了《內經》在時空一體觀念的指導下，整體、動態、辨證地來看待生命過程的認知思維方式和特色。

此外，深刻認識和理解時空一體整體觀念，還有助于提升和指導中醫對于人生命現象與生命活動規律的認知，如人體陽氣一日的盛衰變化、營衛二氣的運行與睡眠、四時季節的變化與脈象等?！端貑枴っ}要精微論》在探討人四時脈象變化時指出：隨著春夏秋冬四時季節在時間上的交錯更替，人之脈象在空間上也會相應出現“春弦、夏洪、秋毛、冬石”特點。而脈象是人氣血盛衰的外在表象，故四時脈象的變化，其本質是在不同時間層面下，人體氣血在空間上所表現出來的盛衰變化及規律。再如《素問·生氣通天論》亦在時空一體整體觀念指導下，對于一日之中人體陽氣的盛衰變化，提出了“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，人體之陽氣具有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的盛衰規律，這也是人體陽氣在一日之中不同的時間層面下，在空間上所產生的盛衰變化及規律。

所以，這些都提示：時空一體整體觀念，對于提高中醫對人生命本源、生命過程、生命現象及其內在的生命活動變化本質規律的認知，具有重要的指導作用。

2.2 高屋建瓴以提升中醫對疾病觀及防治觀的認知

時空一體整體觀念，不僅影響到中醫對世界、生命的認知，對于疾病及其防治，也具有重要的指導意義。如東漢張仲景的六經辨治理論體系、明清溫病衛氣營血及三焦辨治理論體系，雖然三者都是中醫治療疾病時采用的不同辨治方法，但對于疾病過程中每一階段病理變化的認識理念是一樣的，都采用了時空一體的整體觀念來認識疾病在各個階段的病理變化及治療，都強調了在疾病過程中，隨著疾病在不同時間層面或同一時間層面下，人體臟腑氣血陰陽在空間上產生的各自相應病理變化及特點。

如在溫病發展過程中，依次會出現衛氣營血四個重要的傳變階段，隨著疾病在衛氣營血傳變時間上的不同變化，人體臟腑氣血陰陽在空間上也會同時出現相應的病理改變。如衛分證可見肺衛失宣；氣分證可見熱熾津傷；營分證可見營陰受灼、心神受擾；血分證則可見熱盛迫血、熱瘀交結等。這些都是溫病在衛氣營血四個不同時間層面下所表現出來的相應空間上的病理變化及特點。

此外，在衛氣營血發展過程中，溫病某一傳變階段，即在同一時間層面下，也可發生不同的空間變化。如同樣是衛分證階段，因為在感邪性質上可能有風熱、暑熱、濕熱、燥熱的不同，所以衛分證在空間上的病理變化及其外在表象也就各異；隨著疾病的進一步發展，在氣分證階段，病變則可依次出現在肺、胸膈、陽明經、腑等部位的不同；在血分證階段，則可出現多部位多腔道的出血，這些都是在同一時間層面下所發生的空間上的相應病理變化。由于疾病在某一階段發生了空間上的病理改變，疾病在某一階段的證也就發生了變化，而中醫治療疾病是針對能夠反映疾病某一階段病理本質的證來進行的，所以溫病衛氣營血不同傳變階段的治療原則和方法也就各異，即葉天士《溫熱論》所謂“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，也才會有“同病異治”和“異病同治”兩種不同的中醫辨證論治思維模式。所以，時空一體整體觀，對于提升中醫認知疾病傳變過程、病理變化規律及其治療等都具有重要的指導意義。

3 小結

時空一體整體觀念，雖然是《內經》脾藏象理論構建的思維特色之一，但它對于提高中醫觀察和認知世界、生命、疾病及其防治的能力等，具有重要的指導意義，滲透到了中醫理論的各個層面，故與中醫的其它思維如人本、中庸、合和、恒動、象思維相比較，時空一體整體觀念是中醫思維方法學中的最高層次。

最后，需要指出的是，對于急性腦卒中、胸痹等急性血管性疾病的發病及治療而言，中醫不僅僅關注其在空間上血管的病理改變，而且同時也“爭分奪秒”地關注其相應的時間變化，如發病的時間、治療搶救用藥的時機等。所以，在時空一體整體觀念的指導下，開展心腦血管疾病的發病及其治療用藥時間的研究，關注其治療的“時間窗”，這對于進一步提高中醫藥防治心腦血管疾病的綜合能力和臨床療效，亦具有重要的啟發和指導意義。

[1]紀立金.中醫脾臟論[M].北京：中國古籍出版社,2001：52.

[2]方瓊.錢乙時間醫學思想淺探[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36 (9):48-50.

[3]張效霞，張鵬.五行配時空的演變過程及其原理溯源[J].中醫文獻雜志，2003，4：16-18.

[4]紀立金.中醫學“脾臟”概念的探討[J].山東中醫藥大學學報, 2000,24（3）：168-171.

[5]李鴻泓,張其成.《黃帝內經》“時臟”學說闡微[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(9):683-685.

（本文編輯 李路丹）

Congnitive Thinking of Traditional Chinese Medicine on Life-Threatening Diseases and Prevention based on the Time and Space View of Theory of Viscera-State of Spleen in Neijing

TANG Yuanyu,JI Lijin*
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122,China）

ObjectiveTo explore the thinking construction and its methods of theory of viscera-state of spleen in Neijing, and to enhance the cognitive thinking ability of TCM on the world,life,disease and its prevention and treatment.MethodsBy use of the concept of time and space integration,the change and character of viscera-state of spleen in the space were discussed.ResultsAt the different time level,the spleen administer the long summer season and the last eighteen days of four seasons.At the same time level,spleen-muscle-lips-mouth-spittle-thinking-long summer(four seasons)is an organicintegrity.ConclusionConcept of time and space integration is one of the important thinking methods during constructing the viscera-state theory of spleen in Neijing.Mater and reveal the world of life in Neijing can enhance the cognitive thinking ability of TCM on the world,life,disease and its prevention and treatment.

Huangdi Neijing;thinking of TCM；concept of wholism;viscera-state of spleen;concept of time and space integration;spleen administer the long summer season

R221

A

2016-10-05

國家自然科學基金面上項目資助課題（81373528；81072714）。

唐元瑜，男，副教授，醫學博士，主要從事脾胃理論及中醫思維方法學研究。

*紀立金，男，教授，醫學博士，主要從事中醫脾胃理論基礎與臨床研究，E-mail：666j@163.com。