感染性眼內炎31例相關致病原因及診治分析

王巧玲 李雪姣

(三門峽市中心醫院 眼科 河南 三門峽 472000)

·經驗交流·

感染性眼內炎31例相關致病原因及診治分析

王巧玲 李雪姣

(三門峽市中心醫院 眼科 河南 三門峽 472000)

目的探討感染性眼內炎的相關致病原因、診斷治療經過及結果。方法回顧性分析在三門峽市中心醫院確診的感染性眼內炎患者31例，對其致病因素以及治療方法和結果進行分析。結果外源性及內源性感染性眼內炎均變現為起病急、眼痛伴隨視力急劇下降、房水和玻璃體炎性渾濁。外源性感染性眼內炎致病因素多為革蘭氏陽性球菌。28例眼內炎均行玻璃體切除術，3例真菌性眼內炎行眼球內容物剜除術。術前術后視力對比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫務人員應重視感染性眼內炎的相關致病因素，及早查找病原菌。玻璃體腔注藥和玻璃體視網膜手術是感染性眼內炎重要且有效的治療手段。

眼內炎；感染性；病因；診斷；治療

感染性眼內炎是一種非常嚴重的眼科急癥。盡早明確病因、及時治療對于挽救患者的視力非常重要?，F將在三門峽市中心醫院確診為感染性眼內炎的31例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其致病原因、治療經過及預后。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年7月至2016年10月在三門峽市中心醫院治療的31例(32眼)感染性眼內炎患者。其中單眼發病30例，30眼，雙眼發病1例2眼，男25例25眼，女6例7眼；年齡為15～76歲，平均(45±3)歲；24例于眼外傷術后發生，3例于白內障超聲乳化術后發生，3例感染性角膜潰瘍致全眼球炎，1例內源性眼內炎(雙眼)。發病時間：眼外傷后24 h～1周；白內障術后48 h～1個月。就診時視力：光感/手動27例，0.01～0.05者2例，0.1～0.15者2例。所有患者均接受視力、眼壓、裂隙燈、眼底及眼部B超檢查，部分接受眼部CT檢查。診斷依據：①有眼外傷病史及白內障超聲乳化手術史；②眼痛、視力急劇下降；③結膜充血、水腫，角膜水腫、皺褶；④房水混濁、前房積膿及大量滲出；⑤玻璃體渾濁，呈黃白色，眼底紅光反射消失；⑥房水和玻璃體液病原微生物培養陽性。1.2治療方法抽取房水及玻璃體液后，用頭孢他啶前房灌注沖洗，玻璃體腔注射萬古霉素及玻璃體切除術。表面麻醉后用1 ml注射器于角膜緣穿刺前房抽取房水0.2～0.3 ml，送細菌培養。無晶狀體眼或人工晶體眼行玻璃體注藥術，于角膜緣后3.5 mm，有晶狀體眼角膜緣后4 mm指向球心進針抽取玻璃體液0.3～0.5 ml，注射萬古霉素1 mg或頭孢他啶2 mg。間隔24～72 h再次玻璃體腔注藥。玻璃體切除術采取23G或25G閉合式三通道，若合并晶狀體渾濁，將晶狀體全部切除，已經植入人工晶體者，取出人工晶體病源微生物檢測。玻璃體腔灌注液可加萬古霉素灌洗，濃度0.02 g/L。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0進行統計分析，手術前后視力比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1發病時間眼外傷患者于外傷后1～7 a內發生感染；白內障術后72 h發生2例(2眼)，1月后發生1例(1眼)；感染性角膜炎在3～10 d發生眼內炎；1例內源性眼內炎發病時間為1 d。

2.2病源微生物表皮葡萄球菌13例，金黃色葡萄球菌8例，真菌3例，肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯2例，銅綠假單胞菌1例，1例無細菌生長。

2.3治療效果與預后3例真菌性眼內炎因角膜穿孔行眼內容物剜除術。1例內源性眼內炎合并肝膿腫、眼眶蜂窩組織炎、眼眶膿腫、菌血癥、感染性休克，經多學科聯合治療挽救了生命，雙眼經2次玻璃體腔注藥及玻璃體切除手術后無光感，眼球萎縮。3例白內障術后感染性眼內炎，2例行玻璃體切除聯合人工晶體取出術，隨訪3個月，矯正視力0.15～0.25；另外1例因視網膜脫離行眼內硅油注入，術后3個月隨訪視力眼前指數；1例眼外傷后感染性眼內炎，玻璃體注藥5 d后行玻璃體切除、晶狀體切除聯合人工晶體植入，術后視力達0.5。其余23例眼外傷后眼內炎，行單純玻璃體切除，或玻璃體切除聯合晶狀體切除，有合并視網膜裂孔及視網膜脫離者聯合眼內硅油注入。隨訪3～12個月，視力光感2例，視力指數/20 cm者2例，0.01～0.05者5例，0.06～0.1者8例，0.15～0.2者6例。術前術后視力對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

外源性感染性眼內炎主要由于眼球穿通傷所致，傷口大致傷深度淺，傷口大多合并有眼內容物脫出坎墩，在一定程度上沖淡了致病菌濃度，隔斷了眼球內外相通。3例因鋼絲、鐵絲銳器致傷行一期外傷清創縫合術，術后1周發生感染性眼內炎，感染發生后24 h內玻璃體腔抽液、培養及注藥，聯合玻璃體切除術，不僅保留眼球，治療后視力恢復情況較好。23 G、25 G玻璃體切除創傷小，不僅切除作為細菌培養基的玻璃體，又可清除病原菌、毒素、壞死組織及蛋白分解酶，避免玻璃體機化、PVR形成致視網膜脫離[1]。有研究報道感染性眼內炎中革蘭氏陽性球菌檢出率最高，依次為表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌[2]。本研究中穿通傷引起的眼內炎，表皮葡萄球菌是主要致病菌。

白內障術后感染性眼內炎3例，其中2例患有2型糖尿病。1例術后第2天出現疼痛伴視力急劇下降，立即抽取房水及玻璃體液送檢，同時，玻璃體腔注射去甲萬古霉素針1 mg聯合靜脈注射萬古霉素，玻璃體注藥48 h后行玻璃體切除手術，玻璃體腔灌注液可加萬古霉素灌洗，濃度0.02 g/L[3]，隨訪3個月，矯正視力0.3。1例白內障超聲乳化術后1月出現眼紅、眼痛，未及時就診，當視力下降至光感時視網膜已經脫離，行人工晶體取出、玻璃體切除聯合眼內硅油注入，術后視力手動/20 cm。

內源性眼內炎原發病灶最常見的是心內膜炎和胃腸道感染，也常見于蜂窩織炎、腦膜炎、泌尿系統、肝膽道系統感染性和肺炎[4]。本研究中1例雙眼內源性感染性眼內炎合并肝膿腫、菌血癥、眶膿腫及感染性休克，危及生命，在進行眼局部治療時，需要聯合多學科會診，降低患者生命危險。

綜上所述，外源性眼內炎主要發生于眼外傷和內眼手術后。眼外傷后全身是否應用抗生素仍存在爭議。無論是內源性或者是外源性感染性眼內炎，因血腦屏障影響，應用藥物治療感染性眼內炎效果較差，通過玻璃體切除術可明顯改善患者預后。因此，玻璃體腔注藥和玻璃體視網膜手術是治療感染性眼內炎的重要且有效的治療手段。

[1] 李春蘭,胡恩海,蘇安庭.萬古霉素聯合玻璃體切割治療感染性眼內炎的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):812-813.

[2] 陳蕊,謝立新,孫士營,等.感染性眼內炎22例臨床分析[J].中華眼底病雜志,2008,24(6):402-405

[3] 中華醫學會眼科學分會白內障與人工晶體學組.我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識(2010)[J].中華眼科雜志,2010,46(6):764-766.

[4] 董凱,吳章友,孫思勤,等.29例感染性眼內炎患者病因及臨床治療效果分析[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):143-146.

R 771.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.026

2016-12-20)