機械通氣聯合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

劉涉泱+冉景兵+周干

摘要：呼吸支持是急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）治療的基礎， 近年來運用小潮氣量的肺保護性機械通氣策略能改善 ARDS患者的病情，但小潮氣量不利于塌陷肺泡的復張，因此要在肺保護的基礎上聯合使用肺復張使肺泡保持開放。但肺復張受多種因素的影響，本文對此進行了綜述。

關鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；肺復張

急性呼吸窘迫綜合征主要治療方法是靠呼吸支持作為基礎療法。為了順利的搶救急性呼吸窘迫綜合征的患者，正確的應用機械通氣（MV）是關鍵因素[1]?，F在人們開始朝著肺的保護性通氣策略的方向研究，而該項理論的主要內容是小潮氣量（VT）和最佳呼氣末正壓（PEEP）?？墒?，由于VT不容易讓已經塌下來的肺泡重新充盈，使順應性顯著下降，易造成低氧血癥。怎樣通過合適的壓力使塌下來的肺泡重新充盈并且能夠持續充盈就變成了重要的問題?；诖?，本論文就MV與肺復張結合在臨床上治療ARDS的療效進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2013年6月～2015年12月于我院收治的23例機械通氣的彌漫型病變的ARDS患者，男性15例，女性8例，年齡30～75歲，符合ARDS診斷標準。APACHEⅡ評分的平均分為22.5分，誤差約4.5分。

1.2方法

1.2.1機械通氣法 患者取30°～40°仰臥位，并靜脈泵入0.04～0.1 mg/kg·h咪唑安定聯合0.1～0.3 ug/kg·h舒芬太尼鎮靜、鎮痛后，經口氣管插管并連接呼吸機。采用肺保護通氣策略的有創機械通氣、同步間歇指令通氣加壓力支持模式，依據呼吸機測到的潮氣量調整呼吸機參數。根據呼吸機不同的給氧濃度對應的預期PEEP水平[2]設定PEEP，維持SPO2在88%～95%再進行肺復張實驗，把模式變成持續氣道正壓通氣（CPAP），在5～10s漸漸的把CPAP加到35～40cmH2O，PEEP

15～20 cmH2O保持約60～120 s，5～10 s再降至以前的數值。

1.2.2 PEEP水平的設定 肺復張后把PEEP水平設為：PEEP（Po）-3cmH2O，Po-2cmH2O，Po，Po+2cmH2O，Po+3cmH2O，Po+7cmH2O，保持PEEP水平約1 h，觀察患者的肺呼吸程度指標。

1.2.3觀察指標 將PEEP水平調整后，在肺復張之前的1 min抽橈動脈的血做血氣分析，觀察 20、40、60 min氣道峰壓（Ppeak）、氣道平均壓 （Pplat）和相應的肺順應性（Cd）。

1.3統計學方法 通過SPSS 17.0統計，計量值用（x±s），得到的數據用反復測量的方差和 LSD進行校對。P≤0.05時，有統計學意義。

2 結果

PEEP水平是（9.6±1.2）cmH2O，氣道峰壓是（36.0±4.6）cmH2O，氣道平均壓是（28.9±5.0）cmH2O，肺順應性是（16.1±2.9）ml/cmH2O。見表1、表2。

3 討論

ARDS早期因為肺泡、肺間質充水水腫和肺泡表面的活性物質失去了活性就會使肺的順應性下降，阻力增加，很多塌下來的肺泡在大壓力的條件下才能充盈[3]。本項研究可以得到如下結論：ARDS的患者在VT模式的機械通氣并與肺復張聯合使用后，可以使不同壓力下的 PEEP的Cd明顯比實驗之前的水平高，患者的氣道阻力也降低了，Ppeak和 Pplat也在一定程度上下降了。但是肺復張能夠維持肺泡充盈的時間不長，大約為30～60 min，就會出現反跳現象，致使已經充盈的肺泡再次塌下去，同時影響了氣道的壓力和氧合能力，使它們分別出現上升和下降。

綜上，對ARDS患者進行一次機械通氣和肺復張能使 PEEP在原有的基礎上增多4～6 cmH2O，能夠保持肺復張，使ARDS患者的肺順應性保持約1 h，維持了氣道壓力。

參考文獻：

[1]Morrow BM.A comprehensive review of pediatric endo-tracheal suctioning：Effects，indications，and clinical practice[J].Pediatr Crit Care M ed ，2008，9（5）：465-477 .

[2]劉大為.實用重癥醫學[M].北京，人民衛生出版社，2010：498.

[3]Tingay DG ，Copnell B ， et a1 .The effects of endotracheal suction on reonal tidal ventilation and end-expiratory lung volume[J].Intensive Care Med，2010 ，36（5）：888-896.

編輯/金昊天