前列腺電切鏡聯合小兒腎鏡同期前列腺增生合并膀胱結石的療效

阿巴拜克爾·吾布力+展昭興+蘇力唐江·賽都拉

摘要：目的 探討前列腺電切鏡聯合小兒腎鏡同期微創治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效。方法 對我院2013年10月～2016年1月收治的前列腺增生合并膀胱結石11例患者同期進行經尿道氣壓彈道碎石術+經尿道前列腺等離子電切術（TURP），觀察療效。結果 11例均一次手術成功，平均住院時間9.5 d，術后留置導尿管4～10 d，未發生膀胱穿孔、尿外滲、電切綜合癥等并發癥，排尿功能恢復正常。結論 本術式治療前列腺增生合并膀胱結石是一種無切口、美觀、出血少、創傷小、恢復快、對患者生活、工作的影響不大、安全、有效、經濟適用（醫療成本低）的微創方法，但仍有需要改進的方面。

關鍵詞：微創；前列腺增生；膀胱結石；氣壓彈道碎石術；前列腺等離子電切術

良性前列腺增生（BPH）是老年男性多發病、常見病，膀胱結石為前列腺增生常見并發癥，傳統術式經恥骨上膀胱切開取石術并行前列腺摘除術，手術創傷大，出血量較多（輸血治療可能性大）、術后恢復慢，明顯影響患者生活、工作、并發癥較多，留有大疤痕。我院于2013年10月～2016年1月收治的11例前列腺增生合并膀胱結石患者進行經尿道OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘狼牌F12小兒腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術同期行前列腺等離子電切術，手術效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 11例患者，年齡59～78歲，平均年齡69.5歲，均為中重度前列腺增生合并膀胱結石，多發結石4例，單發結石7例，合并高血壓病4例，合并肺氣腫2例。入院后據患者病史、臨床表現（多為尿頻、尿痛、肉眼血尿，排尿中斷、排尿困難，甚至急性尿潴留等），給予泌尿系B超、盆腔CT平掃、前列腺特異性抗原（PSA）、常規前列腺直腸指診等?？茩z查及其他術前常規檢查，排除手術禁忌癥及前列腺惡性腫瘤的最大可能性。麻醉方法主要為腰硬聯合麻醉。使用設備為：腔鏡手術影像系統、OLYMPUS F27 等離子電切鏡、wolf牌12Fr小兒腎鏡、好克氣壓彈道碎石機。

1.2方法 所有患者麻醉生效后，取截石位，（術前導尿者取出導尿管），常規消毒會陰部皮膚，鋪無菌巾。將OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘經尿道插入膀胱，12度鏡觀察尿道及膀胱，了解前列腺增生程度、膀胱粘膜情況、有無占位及大憩室，順便了解結石的大小、數目及位置，去除電切窺鏡，經電切鏡外鞘伸入狼牌F12小兒腎鏡，12度鏡觀察確認結石，在保持視野清楚、膀胱一定充盈狀態下，伸入氣壓彈道碎石沖擊桿，對準結石，將結石按規定碎石條件進行沖擊，粉碎至小碎塊，粉碎和壓力沖洗交換進行，完全粉碎并徹底沖出體外，碎石成功后，常規行前列腺等離子電切術，盡可能徹底切除引起梗阻的增生腺體而建立良好的排尿通道，徹底止血。術后留置F22三腔導尿管，持續膀胱灌注沖洗，4～10 d拔除導尿管。

2 結果

11例患者均一次手術成功，結石大小不一，大者5.0×4.0cm，最小者0.8×1.0cm、多為多發，手術總時間50～130 min，清石率100%，術中未發生鄰近組織器官損傷、尿外滲、大量出血等情況，無1例輸血，住院時間平均9.5 d，全部患者出院前取出導尿管，均無排尿困難，2例出現血尿，經積極抗炎、止血對癥治療后治愈，術后復查泌尿系B超及泌尿系平片，均無結石殘留，術后隨訪3個月，無1例排尿困難、尿道狹窄及結石復發。

3 討論

經尿道氣壓彈道碎石治療膀胱結石是90年代發展起來的高效腔內碎石技術，該技術將壓縮氣體產生的高能量轉化為機械能，該能量在轉化過程中產生熱能較少，碎石桿前后沖擊不超過2 mm[5]，故對膀胱粘膜的損傷極小，僅會造成局部粘膜水腫。故經尿道氣壓彈道碎石術是一種損傷小，治療效果肯定的碎石方法。

經尿道前列腺等離子電切術（TURP）目前已經成為手術治療BPH的 "金標準"[1，4]，我院采用的是OLYMPUS F27等離子電切鏡，雙極電切，電切溫度只有40℃～70℃，對周圍組織熱損傷小，不會引起周圍組織的碳化，大大降低了手術并發癥；安全性好，電切鏡本身自成回路，避免了單極電切造成的灼傷等意外電擊事故。

經電切鏡鏡鞘小兒腎鏡腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術同期行TURP術是一種安全、美觀、出血少、創傷小、恢復快、對患者生活、工作的影響不大、有效、經濟適用（醫療成本低）的微創方法，較傳統治療前列腺增生合并膀胱結石膀胱切開取石同時行恥骨上前列腺摘除術具有絕對優勢。但是這種治療方法也存在一定的缺陷，① 氣壓彈道碎石系統對于結石硬而光滑者，碎石較為困難；②經電切鏡鏡鞘腎鏡下碎石，需要維持膀胱一定的充盈狀態，電切鏡鏡鞘與腎鏡吻合欠佳，對膀胱內灌注液的封堵效果欠佳，單人操作有一定困難；③膀胱結石>3.0 cm者，采用上述方法治療，手術碎石時間較長，增加了手術的風險。

我們在手術過程中總結總結經驗如下：①對于高齡患者結石較大、多發，前列腺巨大（>120 g） 者，為減少手術時間，減少手術并發癥，保證醫療安全，采用恥骨上小切口膀胱切開取石[2-3]，或采用體外沖擊波碎石結合前列腺等離子電切術治療；②對于結石表面較為光滑，較硬的患者，用電切鏡鞘抵住結石進行碎石，加快碎石效率；③采用改良封堵器，加強膀胱內灌注液封堵效果（此項封堵器在進一步完善中）；④前列腺尖部在電切修整過程中避免尿道括約肌損傷，保持視野清楚；⑤電切后創面徹底止血，努力達到創面平整；⑥術后盡量將前列腺組織沖出，防止前列腺組織碎塊、結石碎屑堵塞導尿管，導致膀胱痙攣或繼發出血。

綜上所述，筆者認為經電切鏡鏡鞘小兒腎鏡下膀胱結石氣壓彈道碎石術同期行前列腺等離子電切術是一種微創、安全、美觀、有效、經濟適用的治療方法。

參考文獻：

[1]何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.都江堰市人民醫院.前列腺增生并發膀胱結石的同期微創處理[J].2013，31（6）：810-811.

[2]周振玉，張永，王廣寧，等.徐州市六院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結石的同期微創手術的療效[J].國際泌尿系統雜志，2013，31（4）：449-451.

[3]林云僑，陳從其，林忠應，等.前列腺增生合并膀胱結石同期微創手術的療效[J].當代醫學，2015，（25）：4-6.

[4]黃華松，李楊健.四川西昌市人民醫院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱結石腔內同期治療[J].醫學信息，2015，25（8）：278-279.

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2009：189-193.編輯/蔡睿琳