疤痕子宮足月妊娠自然分娩的可能性和安全性分析

張小英

[摘要] 目的 探究疤痕子宮足月妊娠自然分娩的可行性與安全性。方法 整群選取該院2016年1—6月期間收治的37例疤痕子宮自然分娩患者作為觀察組A，選擇同期足月剖宮產患者37例作為觀察組B，自然分娩失敗中轉剖宮產37例作為對照組，對3組患者的產時出血量、住院時間、住院費用和新生兒評分進行比較。結果 觀察組A的產時出血量為（232.45±30.67）mL，觀察組B為（282.23±32.56）mL，對照組為（396.32±46.33）mL，P<0.05；對照組住院時間為（6.96±1.42）d，觀察組A為（4.63±1.62）d，觀察組B為（5.41±1.26）d，P<0.05；觀察組A的新生兒Apgar評分為（9.45±1.42）分，觀察組B為（9.41±1.26）分，對照組為（9.35±1.37）分，差異均有統計學意義，P>0.05。結論 疤痕子宮足月妊娠采用自然分娩的方式出血量少，住院時間短，住院費用少。

[關鍵詞] 疤痕子宮；足月妊娠；自然分娩；剖宮產；安全性

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0053-03

疤痕子宮是臨床婦產科中常見的現象，對再次妊娠的分娩和產后影響較大，目前無特殊治療，但因為再次妊娠的危險性較高，因此采取合適的分娩方式極為重要。對于疤痕子宮足月妊娠患者，臨床經驗認為，陰道分娩相比于剖宮產術在減少術后并發癥，提高安全方面上更具有可行性，現針對這個課題整群選取該院2016年1—6月期間收治的疤痕子宮足月妊娠患者作為對象參與該次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的37例疤痕子宮自然分娩患者作為觀察組A，選擇同期足月剖宮產患者37例作為觀察組B，自然分娩失敗中轉剖宮產37例作為對照組，所有患者均有1次剖宮產史。對照組平均年齡為（26.67±1.52）歲；距離上次剖宮產術2～10年，平均（3.38±0.49）年；上次剖宮產原因：胎兒窘迫10例，前置胎盤9例，羊水過少6例，妊娠高血壓3例，其它9例。觀察組A平均年齡為（26.34±1.47）歲；距離上次剖宮產術2～9年，平均（3.42±0.56）年；上次剖宮產原因：胎兒窘迫8例，前置胎盤9例，羊水過少6例，妊娠高血壓5例，其它9例。觀察組B平均年齡為（26.58±1.35）歲；距離上次剖宮產術3～10年，平均（4.15±0.48）年；上次剖宮產原因：胎兒窘迫10例，前置胎盤7例，羊水過少7例，妊娠高血壓4例，其它9例。3組孕婦一般資料上的差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

選擇合適的分娩方式，自然分娩的產婦符合：該次妊娠距離上次剖宮產時間在兩年以上，經超聲檢查子宮下段不存在異常情況，胎兒體重在2 500～3 500 g，上次剖宮產沒有發生頭盆不稱。剖宮產的產婦符合剖宮產絕對指征，且產婦拒絕經陰道分娩。在分娩過程中密切監測產婦的生命體征，如果自然分娩產婦在產程中出現子宮下段壓痛增加、先兆子宮破裂、宮縮過強、胎兒宮內窘迫等情況要改行剖宮產。

1.3 觀察指標

比較3組孕婦的產時出血量、住院時間、住院費用和新生兒Apgar評分。Apgar評分具體內容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和運動、反射五項內容，10分為正常，低于7分為輕度窒息，低于4分為重度窒息[1]。

1.4 統計方法

文中涉及的數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產時出血情況

觀察組A的產時出血量為（232.45±30.67）mL，觀察組B的產時出血量為（282.23±32.5）mL，對照組的產時出血量為（396.32±46.33）mL，3組比較差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 住院時間和住院費用

觀察組A的住院時間和住院費用均少于對照組和觀察組B，3組比較差異具有統計學意義，P<0.05。

2.3 新生兒評分

觀察組A的新生兒Apgar評分為（9.45±1.42）分，觀察組B的評分為（9.41±1.26）分，對照組的新生兒Apgar評分為（9.35±1.37）分，P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

疤痕子宮通常發生于剖宮產術、子宮成形術、子宮肌瘤剔除術等婦產科手術之后，其中剖宮產術是疤痕子宮最主要的原因[2]。疤痕子宮患者在第2次妊娠時很有可能出現子宮出血、破裂、前置胎盤等，再行剖宮產分娩時，容易增加并發癥的風險，主要有感染、粘連嚴重化和切口愈合不良等[3]。目前對于疤痕子宮再次妊娠是選擇自然分娩還是剖宮產，存在的爭議比較大，有人認為疤痕子宮患者自然分娩容易引起子宮破裂，若患者的子宮下段疤痕愈合良好，則可以采用陰道分娩，因此在選擇分娩方式前應用B超進行診斷，確認患者子宮下段的愈合情況，根據產婦子宮壁的牢固性來選擇分娩方式[4]。根據臨床實踐總結，疤痕子宮足月妊娠患者行自然分娩的適應癥為：不存在上次剖宮產指征；上次剖宮產術后沒有發生感染、出血等并發癥；該次妊娠距上次剖宮產手術時間超過2年[5]。在行自然分娩前，醫生應對產婦的骨盆、瘢痕厚度以及胎兒的體重有清晰的了解，在產程中注意監測產婦的生命體征和胎兒的心率，觀察子宮疤痕有無裂傷、陰道是否出現異常出血等情況。如有必要應用縮宮素進行引產，以減少陰道分娩的時間[6]。

疤痕子宮足月妊娠患者行剖宮產的特點為：前次剖宮產是古典式切口或者不詳；有明顯的產科指征；有2次剖宮產史；距離前次剖宮產術時間在2年以下；合并有不適合順產的內科或者外科疾??；恥骨聯合存在壓痛感[7]。大多數產婦認為疤痕子宮二次妊娠采用順產比較危險，而會選擇二次剖宮產。而相關臨床研究報道，疤痕子宮二次剖宮產會明顯增加出血量，母嬰的死亡風險也會增加。產后出血是剖宮產術最為常見的并發癥，主要原因是子宮收縮乏力和凝血功能障礙等；其次是產后感染，該并發癥一般比較嚴重，部分產婦在經過相關治療后可恢復健康，但往往需要切除子宮，若子宮切口位置較高，可因為子宮下段復舊程度不同導致切口愈合不良。所以在選擇分娩方式前，醫務人員應向產婦及其家屬詳細講解疤痕子宮自然分娩和剖宮產的利弊，使其了解到陰道分娩的可行性和安全性，提倡產婦進行陰道試產，減少剖宮產率[8]。

在該次研究中，觀察到疤痕子宮足月妊娠孕婦行自然分娩的產時出血量為（232.45±30.67）mL，剖宮產為（282.23±32.56）mL，自然分娩失敗中轉剖宮產為（396.32±46.33）mL，自然分娩出血量最少，住院時間也最少，住院費用最低，在莊翡翠[9]的研究中，陰道分娩組產婦出血量為（251.7±19.5）mL，住院時間為（3.9±0.7）d，剖宮產組產婦出血量（389.5±33.2）mL，住院時間為（9.3±1.1）d，這與該次研究結果相符。說明對于疤痕子宮足月妊娠患者，采用自然分娩的方式預后較好。在產婦入院后，醫生要充分了解產婦的病史，完善各項相關檢查，一般情況下，如果產婦符合下列情況建議采用順產：①該次妊娠和上次剖宮產時間相隔不少于2年，不存在剖宮產指征；首次剖宮產手術沒有出現產后感染和出血以及晚期陰道出血的并發癥；胎頭入盆銜接良好；經B超檢查產婦子宮恢復良好，胎盤附著位置良好，且疤痕厚度在2 mm以上；經彩超檢查不存在頭盆不稱，胎兒體重在4 000 g以下，具有良好的陰道分娩條件；產婦以及家屬均同意進行陰道試產。而如果產婦存在下列情況，則改行剖宮產術，即在試產過程中出現子宮下段異常疼痛，自然分娩過程中胎心監護異常；宮縮過強、宮縮無力、先露無法下降等；試產時間超過6 h，宮縮正常?？傊?，對疤痕子宮足月妊娠患者，采用合適的分娩方式與母嬰安全有著很大的關系，產科醫生要明確剖宮產和自然分娩的指征，在情況允許的情況下，盡量采用經陰道分娩。

[參考文獻]

[1] 黃春麗.41例疤痕子宮足月妊娠自然分娩的臨床觀察及護理[J].吉林醫學，2014，35（8）：1750-1751.

[2] 金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1614-1616.

[3] 鄧霞梅.疤痕子宮經陰道分娩適應癥探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（18）：2681-2682.

[4] 賈莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宮妊娠婦女經產道分娩的可行性、安全性和相關危險因素分析[J].現代生物醫學進展，2015，15（33）：6516-6518.

[5] 羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（10）：1011-1012.

[6] 花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1246-1248.

[7] 李海英，劉小瑜.瘢痕子宮妊娠經陰道分娩113例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（6）：53-54，70.

[8] 王甫娟.32例疤痕子宮產婦再次妊娠陰道試產的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2145-2146，2148.

[9] 莊翡翠.466例疤痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（08）：1841-1842.

（收稿日期：2016-09-05）