高通量血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響

李小麗　馬志剛　黃文輝　郝云飛

[摘要] 目的 探討高通量血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響。 方法 于2014年4月～2015年4月在我院選擇80例尿毒癥患者作為研究對象，將患者隨機分為常規組（n=40）和高通量組（n=40），對比兩組患者的治療效果及血脂代謝狀況。 結果 高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規組相比均明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。高通量組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。高通量組患者治療后高密度脂蛋白水平與常規組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高通量血液透析能有效減少患者血液毒素水平以及改善患者血脂代謝狀況。

[關鍵詞] 高通量血液透析；尿毒癥；血脂代謝；血肌酐；尿素氮

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0098-03

尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，是指各類腎臟疾病引起腎臟功能出現漸進性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征，其改變過程具有不可逆性。尿毒癥多由急性或慢性腎病進展而來，患者常出現水電解質紊亂、分泌功能紊亂、潴留等相關中毒癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。血液透析是當前治療尿毒癥的常用治療方法，能有效排除患者機體毒素，延長患者生存期。但當前諸多研究結果顯示，尿毒癥患者進行血液透析治療后極易出現動脈硬化、引起患者出現心血管疾病等相關嚴重并發癥，易導致患者死亡。高通量血液透析是當前血液透析中的新型透析方式[2]。而研究表明血脂是心腦血管疾病的高危因素，本研究探討高通量血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響，以期改善患者血脂狀況，延長患者生存期?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年4月～2015年4月間，在我院選擇80例尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：所有患者的尿常規、血常規、腎功能等檢查結果符合尿毒癥的相關診斷標準；能自主表達意愿；自愿配合研究。排除標準：排除存在原發性高脂血癥及其他嚴重內科疾病者。所有患者均符合血液透析及高通量血液透析標準，均在下述標準出現時采取血液透析治療：血尿素氮水平≥28 mmol/L；血清鉀水平≥6.5 mmol/L；血肌酐水平≥530～840 μmol/L；存在藥物中毒、代謝性堿中毒、高鈣血癥，溶血時患者游離血紅蛋白水平>80 mg/L；存在尿毒癥臨床癥狀或出現充血性心力衰竭表現；慢性腎衰竭患者出現急性發作或腎移植患者出現急性排斥引起的急性腎衰竭。將患者隨機分為常規組（n=40）和高通量組（n=40），常規組男女比例為24∶16；年齡28～70歲，平均（53.2±8.4）歲；血液透析治療時間6個月～5年，平均（2.3±0.8）年；原發病類型：糖尿病腎病15例，梗阻性腎病2例，腎小球腎炎16例，多囊腎3例，高血壓性腎病4例。高通量組患者男女比例為23∶17；年齡29～70歲，平均（53.4±8.5）歲；血液透析治療時間7個月～5年，平均（2.4±0.9）年；原發病類型：糖尿病腎病13例，梗阻性腎病3例，腎小球腎炎17例，多囊腎3例，高血壓性腎病4例。兩組患者性別、年齡、血液透析治療時間、原發病類型等一般基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用常規血液透析治療，應用常規血液透析機（德國Fresenius 公司），透析器為Sureflux-130G，聚砜膜表面積為1.3 m2，濾過系數為15.3 mL/（h·mmHg），給予患者碳酸鹽透析液，使用常規肝素抗凝，保持透析液流速為500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，血液透析過程中及時檢測患者出血狀況，若出現出血可給予患者無肝素透析，3次/周，4 h/次，根據患者實際狀況設置脫水量。

高通量組患者采用高通量血液透析治療，使用OCI-HD150高通量透析器（成都歐賽公司），高通量聚砜膜表面積為1.5 m2，超濾系數為48 mL/（h·mmHg），保持透析液流速為500 mL/min，血流量保持200～250 mL/min，3次/周，4 h/次，根據患者實際狀況設置脫水量。

兩組患者在治療過程中均禁止給予患者降脂藥物治療，治療過程中及時給予患者常規對癥治療。

1.3 觀察指標

①治療1年后，比較兩組患者的治療效果：比較兩組患者治療后血尿中相關毒素（血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸）狀況；②比較兩組患者治療后血脂代謝狀況：比較兩組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理。計量資料包括血脂水平、血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸等以均數±標準差（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血尿中相關毒素水平比較

高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規組相比均明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂代謝狀況比較

高通量組患者治療后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平與常規組相比明顯較低，差異有統計學意義（t=4.254、7.016、7.016，P<0.05）。高通量組患者治療后高密度脂蛋白水平與常規組相比明顯較高，差異有統計學意義（t=14.142，P<0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥即慢性腎衰竭終末期，常引起患者出現全身性中毒癥狀及代謝紊亂癥狀。隨著當前腎臟疾病發病率的不斷升高，尿毒癥的發病率也呈逐漸上升趨勢。尿毒癥患者治療過程中極易出現多種臟器功能衰退及心血管疾病等多種并發癥，易導致患者死亡。

腎臟代替療法是臨床治療尿毒癥的主要方法。血液透析是尿毒癥患者治療常用方法，該方法通過模擬腎臟的功能將人體中的毒素排出體外，減少腎臟功能喪失對全身其他器官的影響[3]。血液透析包括透析機、水處理系統、透析器、透析液，主要通過將患者血液引流至體外，流經由許多空心纖維組成的透析器中，在空心纖維管外部存在與機體濃度相似的透析液，透析液與血液通過空心纖進行、彌散、對流吸附等物質交換過程，從而促進患者機體中的代謝廢物排除體外，并清除多余水分，促進水電解質及酸堿平衡，完成凈化后的血液將被輸送回患者機體，保證患者進行正常生命活動過程[4]。血液透析是延長尿毒癥患者生存期的重要治療方式，但當前諸多研究結果顯示，尿毒癥患者進行血液透析治療時極易出現多種并發癥，嚴重時甚至會導致患者死亡[5]。

心血管疾病是尿毒癥患者透析治療時最為常見的嚴重并發癥之一[6，7]。而但當前研究結果顯示，血脂代謝紊亂是導致心血管疾病發病的重要影響因素[8，9]。尿毒癥患者腎臟功能較差，患者在治療過程中脂蛋白脂酶及相關酶含量將會明顯減少，而脂蛋白脂酶抑制物將會聚集，引起患者脂蛋白及相關物質分解代謝過程減慢，引起患者脂質代謝紊亂，引起患者血脂升高，進而引起患者心腦血管病變發生[10，11]。因此，改善患者血脂代謝狀況是改善患者預后的重要手段。此次研究中給予兩組患者不同血液透析治療方式治療，研究結果顯示，高通量組患者治療后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平與常規組相比均明顯較低，說明采取高通量血液透析能有效減少患者血液中相關毒素水平，提升透析效果。此次研究中高通量組患者治療后血脂相關指標水平與常規組相比明顯較低，且高通量組患者治療后血脂相關指標水平與治療前相比下降，而常規組治療后血脂水平與治療前相比升高，進一步說明采取高通量血液透析能有效改善患者血脂代謝狀況，積極預防患者心腦血管疾病的發生。采取常規血液透析治療時，采用的普通透析膜，生物相容性較差，在患者治療過程中極易產生炎癥因子，易誘發患者機體中脂蛋白脂酶抑制物產生，進而引起患者血脂代謝下降，且常規通量透析器對相關物質毒素及多余物質清除效果較差，長時間持續性血液透析下將引起患者血脂代謝紊亂發生[12，13]。而高通量透析時采取高通量透析膜及透析器，生物相容性明顯提升，且高通量透析膜屬于合成膜，孔徑明顯增大，膜厚度明顯下降，能有效增加對流，減少患者脂蛋白脂酶抑制物產生，改善患者血脂代謝狀況；并能促進患者毒素、大分子、中分子等相關物質清除率，減少患者機體毒素，提升患者血液透析治療效果，延長患者生存期[14，15]。

綜上，高通量血液透析治療尿毒癥效果顯著，能有效減少患者血液毒素水平，提升透析效果，且能改善患者血脂代謝紊亂狀況，在尿毒癥患者的治療中具有良好的推廣運用價值。

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（收稿日期：2016-08-07）