巨大橫結腸粘液性腫瘤的護理體會

肖金梅

（四川省德陽市第五醫院，四川 德陽 618000）

巨大橫結腸粘液性腫瘤的護理體會

肖金梅

（四川省德陽市第五醫院，四川 德陽 618000）

目的本文就巨大橫結腸粘液性腫瘤患者的臨床護理要點進行了淺顯的分析與總結。方法 結合實際病例資料，對巨大橫結腸粘液性腫瘤的臨床資料進行回顧性分析，總結巨大橫結腸粘液性腫瘤患者的臨床護理方法和體會。結果 患者剖腹探查橫結腸腫瘤根治術后經對癥治療病愈出院。結論 優質、完善的術前、術后護理及全面的健康教育，是確保手術治療效果，預防術后并發癥及規范巨大橫結腸粘液性腫瘤患者生活習慣的關鍵。

橫結腸；粘液性腫瘤；護理方法；體會

1 臨床資料

患者，男，34歲，居民，因“腹脹腹痛不適1+月，發現腹腔包塊1周”入院。1月前自覺腹脹不適，伴陣發性輕微腹痛。未予以重視，隨時間增長腹脹腹痛有所加重，進食后癥狀加重明顯并伴有惡心，大便呈黑色。于2017年4月7日來我院就診，患病后體重無明顯變化。平素健康狀況良好，否認家族遺傳病史。查體：一般情況好，心肺未見異常，腹部膨隆，腹軟，左上腹可捫及包塊，邊界尚清，下級約達臍平面，按壓包塊及叩診時輕微脹痛不適。輔助檢查：肝功Ⅱ：堿性磷酸酶102 IU/L；血脂2Ⅱ：甘油三酯2.02 mmol/L；凝血：纖維蛋白原濃度4.290 g/L，d二聚體539.5 μg/L，抗凝血酶III活性90%。AFP：2.60 ng/mL，CEA：0.70 ng/mL，CA19-9：7.20 U/mL，糖類抗原125 635.20 U/mL。腹腔彩超：腹腔少量積液；左下腹腹腔內低弱回聲團。腹部CT：左腹部中份不規則混雜密度腫塊占位，大小約11.0 cm*9.6 cm*13.6 cm，意見為間質瘤？淋巴瘤？心電圖檢查示：竇性心律、預激綜合征。經術前準備，于2017年4月11日在全麻下行剖腹探查橫結腸腫瘤根治術。剖腹探查術中可見橫結腸近脾曲處一約18*15*15 cm巨大包塊，呈外生性生長，葡萄狀生長，部分腫瘤呈透明狀。手術行術中冰凍報告為：橫結腸粘液性腫瘤。術后經對癥治療病愈出院。

2 討 論

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理

保持良好的環境，與患者及家屬講解疾病相關知識，消除患者緊張焦慮的情緒，給予心理護理、保證充足睡眠。指導自行調整臥位和床上翻身的方法，促進腸功能恢復，預防深靜脈血栓；教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并進行訓練，預防肺部感染。

2.1.2 飲食護理

術前3日進食少渣半流質飲食，如稀飯、蒸蛋；術前1～2日起進流質。

2.1.3 腸道準備

術前1日進行腸道清潔。指導患者術前12小時進食，4小時禁飲，預防麻醉或手術后嘔吐窒息或吸入性肺炎。

2.1.4 術前測量生命體征

術前予以輸尿管置管，減輕腹脹，維持排空膀胱，檢測尿量，以幫助輸液量作參考，預防手術損傷。

2.2 術后護理

嚴密觀察病情變化，切口情況，有無滲液、滲血，腹帶固定傷口，予以心電監護及吸氧，嚴密觀察生命體征變化，觀察有無心律失常，保持呼吸道通暢。予以半臥位，有利于腹腔引流，減輕疼痛及有利于切口愈合。

保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的色、質、量。5-7日后，待引流液量少、色轉清即可拔除引流管。

術后早期禁食，經靜脈補充水、電解質及營養物質?；颊咝g后第二日肛門排氣經口進流質飲食，但早期切忌進食易產氣食物；術后1周進少渣半流質飲食，2周左右可進食普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋、魚等。

觀察并防止術后并發癥的發生，觀察切口敷料，保持清潔、干燥，及時換藥，觀察體溫清潔及局部有無紅、腫、熱、痛。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，每2小時翻身、拍背一次，按摩皮膚受壓處，預防墜積性肺炎和壓瘡[1]。術后嚴密觀察病人有無吻合口瘺的表現，如突起腹痛或腹痛加重，部分病人可有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，觀察腹腔引流液有無渾濁。術后7-10日內切忌灌腸，以免影響吻合口的愈合[2]。

2.3 健康教育

養成良好的生活習慣，低脂，適量蛋白及纖維素飲食，保持大便通暢，進行適宜運動，終生輔查，如有不適及時就診。

3 體 會

該名患者的腫瘤較大，腫瘤系粘液性，較為罕見，手術創面較大，危險性高。因此，做好圍手術期的護理在整個手術治療過程有著關鍵的作用，只有不斷的提高圍手術期的護理質量，才能促進患者的早日康復。

[1] 李 旭,楊家林.國內外護理新進展.吉林人民出版社.

[2] 楊 梅,恒靈芝,夏衛紅,等.低位直腸癌根治性切除套入式結腸直腸粘膜吻合術護理.中華護理雜志,2003,38(12):939.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.39.7642.01

本文編輯：吳玲麗