聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的效果探析

顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫院手外科 江蘇 常熟 215500）

聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的效果探析

顧 悅

（江蘇省常熟市第二人民醫院手外科 江蘇 常熟 215500）

目的：探討聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果。方法：將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者作為本次研究的對象。我們對這8例患者均聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法進行治療，然后觀察其治療的效果和對治療效果的滿意度。結果：這8例患者均成功地完成了手術，術后隨訪顯示其均未出現屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴重，縫合時張力較大，因此術后出現了遠位指間關節輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復良好。這8例患者術后手指功能恢復的優良率為100%，其對治療效果的總滿意率為100%。結論：聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應用。

微型錨釘修復法；雙道鎖邊縫合法；手部屈指肌腱止點損傷；治療效果

手部屈指肌腱止點損傷是臨床上一種較為常見的手指外傷。屈指肌腱在手部的握持功能中發揮著重要的作用，因此其一旦發生損傷，將嚴重影響患者的手部功能。過去，臨床上主要采用Bunell鋼絲抽出經皮固定法對手部屈指肌腱止點損傷患者進行治療，但效果欠佳，且其術后易發生感染。近年來，隨著外科手術的不斷發展，微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法在治療手部屈指肌腱止點損傷中得到了廣泛的應用。此方法具有操作簡單、患者術后并發癥少及恢復快等優點。為了進一步探討聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果，我們對2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2015年4月期間我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止點損傷患者作為本次研究的對象。在這8例患者中，有男性患者5例（5指），女性患者3例（3指），其年齡區間為18～45歲，平均年齡為（30.5±3.6）歲。其中，有食指發生損傷的患者2例，有中指發生損傷的患者4例，有無名指發生損傷的患者1例，有拇指發生損傷的患者1例。致傷原因：有砸傷的患者4例，有割傷的患者3例，有戳傷的患者1例。

1.2 手術方法 對這8例患者均聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法進行治療，具體的手術方法是：對患者進行常規的消毒和鋪巾，然后對其進行臂叢神經阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者患手屈指肌腱的止點處做一個Z行或V行切口，全層切開其皮膚、皮下組織，銳性分離其皮瓣，充分暴露其屈指肌腱（在此過程中盡量保護其關節囊、骨膜和韌帶）。對患者的創面進行清創處理，切除其被污染的組織（但在修整其肌腱的斷端時可以保留其疏松但未被污染的肌腱纖維）。用直徑為0.8mm的克氏針在患者末節指骨的屈指肌腱止點處進行鉆孔，然后在其末節指骨的基底部斜向置入直徑為2.0mm的施樂輝牌微型錨釘。旋轉錨釘，將其金屬部分完全埋于患者的指骨內。用一根縫線于患者屈指肌腱的尺側入針，穿過其肌腱的疏松組織后由遠及近進行3次1/2肌腱寬度的鎖邊縫合。抽拉縫線的橈側端，將患者屈指肌腱的止點盡量拉回原來的位置，然后在尺橈側對縫線進行打結和固定。然后用另一根縫線對患者疏松的肌腱組織和屈指肌腱止點的周圍軟組織行固定。術后用石膏托對患者的患手進行外固定，48h后改用彈性動力支具進行固定。術后一周指導患者進行患指的主動背伸訓練和被動屈曲訓練。術后6周為患者拆除支具，并對其進行系統的功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標 （1）術后對這8例患者進行為期2個月的隨訪，記錄其術后發生并發癥的情況。（2）術后2個月，采用手指總主動活動度（total active motion，TAM）量表評價這8例患者手指功能的恢復情況[1]。TAM量表可分為優、良、可、差四個等級。優：經治療，患者的掌指關節、近位指間關節和遠位指間關節的總屈曲度為260°～200°。良：經治療，患者的掌指關節、近位指間關節和遠位指間關節的總屈曲度為199°～130°?？桑航浿委?，患者的掌指關節、近位指間關節和遠位指間關節的總屈曲度為129°～100°。差：經治療，患者的掌指關節、近位指間關節和遠位指間關節的總屈曲度小于100°。（3）采用問卷調查的方式調查這8例患者對治療效果的滿意度。我們將問卷調查的結果分為滿意和不滿意兩個等級。滿意率=滿意的例數/8×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理。計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

這8例患者均成功地完成了手術，對其進行術后隨訪顯示其均未出現屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴重，縫合時張力較大，因此術后出現了遠位指間關節輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復良好。這8例患者術后手指功能恢復的優良率為100%（采用TAM量表進行評分的結果為優的患者有6例，為良的患者有2例），其對治療效果的總滿意率為100%（8/8）。

3 討論

人體手指關節的屈伸活動主要依靠屈指肌腱進行控制，若患者手部屈指肌腱的止點受到損傷，其關節的屈伸活動就會出現異常，進而造成手指畸形[2]。相對于人體的其它組織而言，屈指肌腱的周圍組織較為稀疏，血液循環相對較好，這就為屈指肌腱的愈合提供了良好的環境。相關的文獻證實[3]，對于手部屈指肌腱止點損傷的患者，聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法進行治療，可取得較為滿意的療效。

本次研究的結果顯示，這8例患者均成功地完成了手術，對其進行術后隨訪顯示其均未出現屈指肌腱止點再次斷裂和錨釘松動脫落等情況。其中有2例患者因屈指肌腱止點處組織受損嚴重，縫合時張力較大，術后出現了遠位指間關節輕度屈曲畸形、無法完全伸直的情況，其余6例均恢復良好。這8例患者術后手指功能恢復的優良率為100%，其對治療效果的總滿意率為100%?？梢?，聯用微型錨釘修復法與雙道鎖邊縫合法治療手部屈指肌腱止點損傷的臨床效果顯著。此方法值得推廣應用。

[1] 蔣協遠, 王大偉. 骨科臨床療效評定標準. 北京: 人民衛生出版社,2005: 20-21.

[2] 江起庭，馮明生，江志偉，等.同指兩葉皮瓣瓦合修復手指遠節脫套傷[J].中國修復重建外科雜志，2012，,2（7）：806-809.

[3] 楊寶利，銀存舉，楊新萍，等.縫線錨釘Krackow縫合治療跟腱裂20例[J].中國醫師進修雜志，2012,35（23）;52-54.

R686

B

2095-7629-（2017）2-0052-02

顧悅：職稱：主治醫師，研究方向：手外科。