尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后婦女節育器取出中的應用

何影

[摘要]目的 探討尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后婦女節育器取出中的應用效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在我院擬行宮內節育器取出的120例絕經后女性患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組取環術前不用任何藥物，觀察組取環術前1周頓服尼爾雌醇6 mg，術前4 h陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇片，然后進行取環手術。觀察比較兩組的宮頸軟化程度、手術的效果以及術中患者的疼痛程度。結果 觀察組宮頸軟化率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術成功率為100.00%，明顯優于對照組（81.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組VAS評分為（1.46±0.58）分，明顯低于對照組的（3.44±0.87）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在絕經后婦女取環術中聯合應用尼爾雌醇及米索前列醇，可以有效軟化宮頸，提高取環成功率，患者術中疼痛程度較低，值得臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞]尼爾雌醇；米索前列醇；絕經后婦女；宮內節育器；應用效果

[中圖分類號] R169.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0113-03

由于我國實行計劃生育措施，育齡婦女要采取相應的措施以減少懷孕的次數，放置宮內節育器（intrauterine device，IUD）由于其術式簡單、方便實用、價格低廉且不良反應較少，是多數育齡期婦女選擇的避孕措施[1-2]。絕經后婦女的卵巢功能明顯降低，致使體內雌激素的水平也明顯降低，子宮的體積明顯縮小，宮頸變短、變硬，節育器容易嵌頓于宮底，出現變形，導致取出較為困難[3]。在絕經期婦女取出節育器的過程中，加上患者的疼痛和緊張，更加容易導致取出失敗，還會出現各種并發癥的發生，患者身體上和心理上也遭受很大的痛苦。尼爾雌醇是一種雌激素類藥物，常用于更年期綜合征的治療[4]。米索前列醇可以軟化宮頸，提高子宮的張力，在臨床上廣泛應用于終止早孕，在某些終止中期妊娠中也得到廣泛的應用，且取得了顯著的效果[5]。本研究選擇我院收治的要求取出節育器在術前應用尼爾雌醇聯合米索前列醇的絕經后婦女，觀察其對患者宮頸軟化、取環成功率以及患者疼痛程度的影響，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在我院擬行宮內節育器取出的120例絕經后女性患者。所有患者在術前均行常規婦科檢查，B超確定節育器的位置以及情況；排除生殖器官炎性病變者、生殖器官出血性疾病、肝腎功能嚴重障礙以及對前列腺素、尼爾雌醇或者解熱鎮痛抗炎類藥物禁忌的患者。所有患者均簽署知情同意書，并經過醫院醫學倫理委員會批準。隨機將120例患者分為觀察組和對照組，每組各60例。其中對照組年齡46～68歲，平均（55.47±6.42）歲；絕經時間為1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴節育器時間7～25年，平均（17.43±3.55）年；金屬單環42例，T型環12例，V型環6例。觀察組年齡46～68歲，平均（55.47±6.42）歲；絕經時間為1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴節育器時間7～25年，平均（17.43±3.55）年；金屬單環42例，T型環12例，V型環6例。兩組的年齡、絕經時間、佩戴節育器時間以及節育器類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術前，對照組患者不采用任何藥物，采用常規的取環手術，患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規消毒后，按照常規操作進行。觀察組患者在進行手術前1周頓服尼爾雌醇片6 mg（北京四環制藥有限公司，批號：20081102），400 μg米索前列醇片術前4 h放置于陰道后穹?。ū本┳现袼帢I有限公司，批號：43090712），然后按照對照組方法進行手術。術后常規應用抗生素預防感染，并指導患者3個月內禁止性生活，注意個人衛生。

1.3觀察指標

①宮頸軟化程度。完全軟化為可以順利地通過5號擴張器；部分軟化為在采用5號擴張器通過時有較為明顯的阻力，4號擴張器可以十分順利地通過；未軟化為不能夠順利地通過4號擴張器，可以順利地通過探針。軟化=完全軟化+部分軟化。②手術效果?？梢砸淮涡詫⒐澯魅〕?，患者無明顯的疼痛感為手術順利；需要在宮腔鏡下，剪斷節育器或抽絲后才能夠取出為手術困難；節育器未能取出為手術失敗。手術成功=手術順利+手術困難。③術中疼痛程度評定標準：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]進行評價，滿分為10分，分數越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸軟化程度的比較

觀察組軟化率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術效果的比較

觀察組手術成功率為100.00%，較對照組的81.67%顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組鎮痛效果的比較

觀察組VAS評分為（1.46±0.58）分，對照組VAS評分為（3.44±0.87）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

宮內節育器是放置在子宮腔內的一種避孕裝置，作用于局部，可以起到良好的避孕效果，且取出后不影響生育，是我國育齡婦女最常用的節育方式之一。絕經期及絕經后婦女具有特殊的生理特點，生殖及內分泌功能均逐漸衰退，體內雌激素水平也明顯下降[7]，導致生殖器官萎縮，組織變硬，彈性較差，甚至發生粘連，在擴張宮頸時機械阻力明顯增加[8]，宮頸口緊閉，不易擴張。在進行取環術時，探針及取器鉤無法進入宮腔，導致取環術的失敗。如果在絕經后未及時取出節育器，隨著年齡的增大，子宮的彈性更加差，宮體萎縮，導致節育器嵌頓、異位、變型，或是深入子宮內膜，導致婦女出現腰酸痛、陰道流血、白帶異常等并發癥[9-10]，嚴重影響著婦女的身體健康。因此，絕經后適時取出節育器是避免取節育器困難以及各種損傷的關鍵措施[11-12]。

尼爾雌醇是一種雌三醇長效體內緩釋口服片劑，雌激素活性較強，在體內可以代謝為炔雌三醇和雌三醇，有效地發揮類雌激素作用。雌三醇可以選擇性地作用于陰道和宮頸，促使陰道黏膜上皮以及宮頸組織發生明顯的增生，增加了腺體的分泌以及宮頸的彈性，對子宮內膜的影響較小，在臨床上廣泛應用于更年期綜合征以及各種雌激素水平所導致的疾病的治療中[13]。絕經期婦女使用尼爾雌醇可以明顯增加陰道及宮頸的彈性，取環術前使用該藥物可以明顯地擴張宮頸，減少術中對患者的損傷；另外，該藥物還可以增強局部的抗病能力，術后感染率明顯降低[14-15]。米索前列醇為前列腺素衍生物，作用于宮頸纖維細胞，加快了宮頸膠原的分解，促進宮頸軟化，可以顯著地提高子宮的張力，在臨床應用于終止早孕[16-17]。米索前列醇應用于取環術，可以通過刺激宮頸纖維組織，松弛宮頸，使得擴張器以及取環器等容易通過，取環的成功率較高。另外，由于患者宮頸軟化良好，在取環術中患者的疼痛程度也可以明顯降低，有利于手術的順利進行。但是，尼爾雌醇和米索前列醇單獨使用的效果較差，不能最大程度地保證節育器順利取出[18]。本次研究中，患者在取環術前聯合應用兩種藥物，研究結果顯示，觀察組宮頸軟化率及手術成功率均較對照組顯著提高（P<0.05），且觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，尼爾雌醇聯合米索前列醇應用于絕經后婦女取環術，可以有效地軟化宮頸，提高取環成功率，患者術中疼痛程度較低，手術能夠順利進行，值得在臨床上進行廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：任 念）