主動脈夾層動脈瘤圍術期護理

胡慧漣+謝宏+鐘娟文

摘要：目的 探討腔內隔絕術治療主動脈夾層動脈瘤圍手術期護理。方法 對20例主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術患者進行術前及術后護理，給予患者積極的心理護理和健康教育，密切觀察生命體征及術后并發癥。結果 20例患者均獲得成功，減少并發癥發生，減輕患者的痛苦。結論 加強對主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術患者圍術期的觀察和護理，可以提高患者的治愈率，減少并發癥的發生，對患者的康復有重要意義。

關鍵詞：主動脈夾層；腔內隔絕術；護理

主動脈夾層動脈瘤為各種主動脈壁內膜破裂造成的，由于沿縱向之間的內皮剝離和壁內血腫形成，也被稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈夾層。腔內隔絕術具有安全性高，療效顯著，能顯著改善患者預后的優點[1]?，F將我科20例患者的護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內科接受腔內隔絕術的主動脈夾層患者20例，男性14例，女性6例，平均年齡58歲。其中高血壓18例，表現為不同程度的胸部或背部撕裂或刀割樣痛。

1.2方法 手術病人采用仰臥位，局部麻醉，左橈動脈穿刺，用豬尾導管主動脈造影，確定主動脈夾層動脈瘤的位置，并標定。從股動脈進入支架，X線透視下輸送到合適的位置，釋放支架在瘤腔定位支架，造影觀察后打開封閉支架，并沒有影響左鎖骨下動脈，按壓股動脈，回病房。

1.3治療結果 20例介入手術患者均成功，無內漏及其他并發癥發生。

2術前護理

2.1心理護理 主動脈夾層多以突然的胸部和背部撕裂般劇烈的疼痛為首發癥狀，往往對患者造成厭倦和恐懼和焦慮等心理變化。結果可能會導致交感神經興奮，兒茶酚胺水平升高致全身血管收縮，導致血壓進一步升高，加重病情。所以，要給予必要的精神撫慰和心理疏導。對患者及其家屬解釋主動脈夾層的病因、治療方法、檢查的意義及支架在治療上的可靠有效性和安全性，指導患者放松，緩解緊張，緩解患者的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。因此，合理的術前用藥同時，根據患者不同的心理變化，及時評估患者的應激反應和情緒狀態，并確定合適的心理護理對策。

2.2生命體征觀察及護理 嚴格監測心電圖，加強觀察生命體征，特別是血壓和心率。由于高血壓和心率可以增加主動脈內膜撕裂風險，從而進一步病情惡化。血壓控制首選硝普鈉微量泵持續靜脈泵入，收縮壓控制在90～110 mmHg ，但應注硝普鈉需要用硝酸甘油等藥物交替使用，防止長時間使用氰化物中毒[2]。并給予β受體阻斷劑以控制心室率、鎮靜、鎮痛藥的應用也有利于疾病的控制。

2.3術前準備 囑患者絕對臥床休息的，避免體位改變、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹內壓增加。術前改善血液和尿常規、凝血功能、肝功能、腎功能、血型和交叉配血等各項檢查、備皮常規雙側腹股溝及鎖骨上區、碘過敏試驗、血液和導管的準備，術中藥物和設備準備，術前禁食水。

3術后護理

3.1一般護理 繼續控制血壓、減慢輸液速度、用藥控制心率等藥物治療，觀察生活體征和一般情況等。手術切口通常是在雙側股動脈，這是一種手術縫合。由于術中術后抗凝藥物使用應切觀察滲血、出血，動脈穿刺點加壓包扎，放置沙袋止血24 h，24 h內患者肢體制動和觀察傷口血腫、瘀斑和感染，如果發現滲透敷料，及時向醫生的報告[3]。

3.2并發癥的觀察及護理 ①截癱：最嚴重的并發癥是截癱，在文獻報道，其發生率約為0～1%，放置支架后不久發生的。原因是動脈血流被支架阻斷。所以必須注意下肢的感覺，肌肉的張力和腱反射，一旦發現異常應及時向醫生報告采取措施。②支架內血管綜合征：術后患者采用支架內排阻、血栓吸收發熱反應，醫生建議給身體降溫、吃高熱量消化的食物。20例患者中2例出現發熱，3～4 d癥狀消失，治療后癥狀消失。③切口感染：由于靠近會陰腹股溝切口，皮膚皺褶更容易隱藏細菌；再加上切口深，如果縫合不緊，容易發生脂肪液化和滲透液積聚。此外，通過腹股溝易發生切口感染，切口淋巴瘺等。應該加強傷口護理，定期，正確的換藥。一旦發生切口感染，應進行細菌學檢查和藥敏試驗，開放傷口清創，全身使用抗生素敏感的細菌[4]。④腎功能損害：患者可能是由于原發性腎臟病的存在，手術時間長。低血壓引起的腎功能損害及造影劑用量引起的腎功能損害。因此，除了需要對患者進行水化治療，應鼓勵患者多喝水，促進造影劑的排泄，同時觀察尿量和腎功能的監測，給予藥物或透析治療[5]。⑤血栓形成和栓塞：術后可出現夾層壁附著斑塊或動脈血栓形成，如腦栓塞可導致腦梗死，形成上或下肢動脈血栓或栓塞，也可導致肢體運動障礙。護理：密切觀察，下肢手術的情況，是否有麻木、皮膚顏色、溫度、腫脹，觸摸足背動脈搏動發現問題及時報告和處理。

4出院指導

①引導患者注意休息，避免疲勞，同時保持平穩的情緒和通便；②戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、控制體重；③長期堅持服藥、控制血壓；④指導患者監測血壓、心率、脈搏、門診隨訪。定期復查。

參考文獻：

[1]向定成.主動脈夾層一主動脈夾層的診斷[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（3）：155-157.

[2]楊秀玲，左健，陳文生，等.主動脈夾層動脈瘤病人腔內隔絕囤末期護理[J].護理研究，2007，21（Z）：419-420.

[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.

[4]熊江，景在平，趙志青，等.脾主動脈夾層腔內隔絕術后切口區并發癥的處理[J].中國實用外科雜志，2004，3（24）：154-155.

[5]楊春潔，蘇玉莢，張曉妍，等.覆膜支架置入術治療DcbakeyⅢ型主動脈夾層固手術期病人的護理研究[J].護理研究，2007，1（22）：238-239.

編輯/丁一